胃灼熱
西藥治療
1.抗酸劑只用于胃酸分泌增高或正常分泌的患者,能減輕吐酸、燒心等癥狀。若胃酸偏低或無酸者則不宜運(yùn)用??顾釀┯形甘嫫?、樂得胃,H2受體拮抗劑,如甲氰咪胍、雷尼替丁(150mg 2次/日),酸泵抑制劑如奧米拉唑。胃泌素受體拮抗劑如丙谷胺,每日400mg,分3次服用。
2.解痙劑緩解胃腸痙攣,減輕痙攣性疼痛:如普魯本辛、胃瘍平、安胃靈、嗎丁琳、西沙必利等,對反流性胃炎,可使用胃復(fù)安和膽酪胺,胃復(fù)安有抑制胃和十二指腸逆蠕動(dòng)、加速胃的排空、減少膽汁反流的作用。劑量每日為10~20mg/3次。膽酪胺可與胃內(nèi)膽鹽結(jié)合,加速膽鹽的排除,劑量每日為3~4g/4次,但不宜長期服用。
3.胃粘膜保護(hù)劑可用膠體鉍劑、麥滋林、生胃酮(每日100mg3次),硫糖鋁每日1g/3~4次。PGE(前列腺素E)15ug每6小時(shí)一次以及胃泌素等。 4、抗幽門螺旋菌治療:可采用三鉀二枸椽酸鉍每日120mg/4次,痢特靈每日100mg3次,甲硝唑每日0.25g/3~4次,以及羥氨芐青霉素、羥氨芐頭孢菌素。腹部透熱療法:以超短波或紅外線在上腹部理療,或腹部熱敷“理療熱”等,可改善胃粘膜血流量,有利于緩解癥狀和胃粘膜之修復(fù);但理療必須無潰瘍病存在;熱敷必須無急性炎癥。適用于脾胃虛寒的患者。
中藥治療
(1)肝胃不和型:采用舒肝理氣和胃解郁之法。可選用柴胡疏肝散合沉香降氣散加減。方中柴胡、芍藥、川芎、香附疏肝解郁,陳皮、積殼、甘草理氣和中,共奏理氣止痛之功。后方中沉香、香附降氣,砂仁、甘草和胃,川楝子,玄胡索疏肝止痛。
(2)脾胃虛弱型:采用溫中健脾??蛇x用香砂六君子湯合黃芪建中湯加減。前方中黨參、茯苓、白術(shù)、炙甘草為四君子湯健脾;陳皮、木香、砂仁和胃降逆。后方中黃芪益氣補(bǔ)中;白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大棗、飴糖為小建中湯。溫中散寒緩急止痛,適用于脾胃虛弱,而兼有中焦生寒、四肢不溫、泛吐清水、喜溫喜按,進(jìn)食可緩者。
(3)胃陰不足型:應(yīng)養(yǎng)陰益胃。方選一貫煎合芍藥、甘草湯加減。前方中北沙參、麥冬合養(yǎng)胃陰;生地、枸杞子滋肝養(yǎng)胃;當(dāng)歸養(yǎng)肝活血且有流通之性;川楝子疏肝理氣,合當(dāng)歸則潤養(yǎng)腸道,有疏通大便之功,后方內(nèi)白芍、生甘草甘酸化陰、濡養(yǎng)胃液、緩急和營,有止痙的作用。
(4)胃絡(luò)瘀血型:宜活血化瘀止痛,偏實(shí)、偏熱者,方可選失笑散合丹參飲加大黃、生甘草。如偏血虛之瘀血,則方選調(diào)營斂肝飲加白芨、三七。如中虛偏寒,脾不統(tǒng)血,可選黃土湯加減。失笑散內(nèi)五靈脂,生蒲黃行血散瘀止痛。丹參飲內(nèi)含丹參、檀香、砂仁理氣血和胃止痛。加大黃、生甘草可瀉熱止血。調(diào)營斂肝飲中當(dāng)歸、川芎、白芍、阿膠養(yǎng)血止血;枸杞子、五味子、酸棗仁、茯神柔肝斂肝;陳皮、木香、生姜和胃理氣散瘀,煅海蛤殼軟堅(jiān)散結(jié),制酸止痛。加三七、白芨化瘀止血護(hù)膜。黃土湯內(nèi)含灶心黃土、白術(shù)、炮附子、炙甘草溫陽健脾;阿膠、干地黃養(yǎng)陰滋陰;黃芩苦寒反佐。可加三七、花蕊石、白芨粉以化瘀收斂止血。
(5)肝胃濕熱型:證見嘈雜、泛酸,胃脘灼痛,惡心泛嘔,口臭口渴,口苦心煩,苔黃膩,脈弦滑數(shù)。宜清泄肝熱、和胃抑酸止痛,方選溫膽湯合左金丸加味。前方中竹茹、枳實(shí)清熱化痰;其中二陳湯(陳皮、半夏、茯苓、生甘草)和胃化痰。左金丸中黃連、吳萸泄肝熱??杉影茁萁z殼、煅瓦楞等以抑酸止痛。
(1)按辨證經(jīng)常使用的中成藥:肝胃不和證可選用加味逍遙丸、舒肝和胃丸、平肝和胃丸、左金丸、氣滯胃痛沖劑等。脾胃虛弱證可選用香砂六君子丸、六君子丸、香砂養(yǎng)胃丸、人參健脾丸等。中焦虛寒證可選用黃芪建中丸、胃瘍靈沖劑、附子理中丸等。胃陰不足證可選用養(yǎng)胃膏、益胃膏等。其他如伴有食滯者可選用保和丸、大山揸丸;伴有心氣虛者可選用生脈口服液;伴有便秘者可選用五仁丸等。
(2)市售成藥
①猴菇菌片(猴頭菌片):3片,3次/日。胃樂寧(本品口服液)1支2~3次/日。
②胃益沖劑:1包,2次/日,對肝郁胃疼之萎縮性胃炎,低酸者適用。
③胃安沖劑:1包,2次/日。對胃陰不足,低酸之萎縮性胃炎適用。
④胃得安片:能健脾消積、活血消炎、和胃止痛。用于一般慢性胃炎,每次4~5片,3次/日。
⑤維酶素:多用于萎縮胃炎,改善細(xì)胞代謝,防止不典型上皮增生,每次3片,3次/日。
⑥甘鏈片(每片含甘草次酸25mg、雙氫鏈霉素50mg、硫酸鈣90mg、磷酸氫鈣35mg、淀粉適量):每次4片,3次/日。主要用于胃竇炎患者;但有甘草次酸副作用。
7.復(fù)方甘鉍鎂(甘草流浸膏、三硅酸鎂、次碳酸鉍、石菖蒲、大黃,硫酸鎂、碳酸鈣):每次3片,3次/日。有中和胃酸、生肌消炎及松弛幽門括約肌的作用。適用于有便秘及胃腸道郁積之慢性高酸性胃炎。
8.三九胃泰(內(nèi)含三椏苦、九里香、白芍、生地、木香):據(jù)稱本品有保護(hù)胃粘膜、抑菌消炎、止血鎮(zhèn)痛及改善微循環(huán)作用,適用于各型胃炎,每次1包,2次/日, 15天1療程。
針灸
針灸主要從兩個(gè)方面對慢性胃炎起到良好作用,一是能調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng),針刺中脘可調(diào)小腸和大腸的蠕動(dòng);針刺足三里可解除幽門痙攣,加強(qiáng)胃收縮,促進(jìn)胃排空,對脾胃虛證(包括虛寒證)胃腸功能低下者有一定幫助。其二是調(diào)整胃酸之分泌。實(shí)驗(yàn)證實(shí),針刺足三里、中脘可使胃酸增加,對缺乏胃酸之治療有幫助;針刺公孫、內(nèi)關(guān)、梁丘則能抑制胃酸分泌,對胃酸增高之患者可選用。
推拿按摩
用于按摩脘腹部中皖穴,作環(huán)形按摩,節(jié)律平等,輕重適度,每日1~2次,每次15分鐘,能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和排空,增強(qiáng)胃腸分泌功能,減輕胃腸淤血,改善血循環(huán),有助于脾胃運(yùn)化、解痙止痛。
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