視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞見瘀血阻絡(luò)證
1、抗凝血藥 盡管近20多年來的某些研究對(duì)von Michel(1878) 提出的血栓說持有異議,但抗凝血藥物仍為本病治療的首選藥。
⑴纖維蛋白溶解酶:此類制劑包括尿激酶、鏈激酶、纖維蛋白溶酶、蛇毒抗栓酶等。其中尿激酶無抗原性,使用前不必作過敏試驗(yàn),毒副作用較小,故最常用。
尿激酶(urokinase):能直接激活血漿及血漿塊中的纖維蛋白溶解酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶解酶,提高纖維蛋白溶解能力,從而使血栓溶解。常用劑量為1萬Iu,加入低分子右旋糖苷250~500ml內(nèi)靜脈滴注或加入生理鹽水20ml內(nèi)靜脈注射,一日1次,10~15次為一療程。亦可以100~150Iu溶于0.5~1ml生理鹽水內(nèi)作球后注射,一日或隔日1次,5次為一療程。
⑵抗血小板凝集劑:常用的該類制劑有乙酰水楊酸腸溶片及潘生丁。前者可抑制膠原誘導(dǎo)血小板凝集和釋放二磷酸腺苷(adenosine,ADP),有比較持久的抗血小板凝集作用。一日1次,飯后服50~75mg。后者可抑制血小板的釋放反應(yīng),從而減少其聚集。每次口服25~50mg,一日3次。
⑶肝素、雙香豆素等亦有抗凝血作用,現(xiàn)已少用。
2、血液釋釋療法 等容血液稀釋療法(isovolemic haemodilution)的原理是降低紅細(xì)胞壓積,減少血液粘稠度及改善微循環(huán),由肘靜脈抽血400~500ml,加入滅菌枸櫞酸鈉75ml抗凝,高速離心分離血細(xì)胞和血漿。在等待過程中,靜脈滴注低分子右旋糖苷,然后將分離出來的血漿輸回給患者。每隔2~3日重復(fù)1次,共3~6次。至紅細(xì)胞壓跡降至30%~50%為止。有血液?。ㄈ绨籽 ?yán)重貧血、血小板減少性紫瘢等)、重要臟器疾?。ㄈ鐕?yán)重冠心病等)、急性感染性疾病及傳染病者禁用。
低分子右旋糖酐(分子量1萬~4.5萬)靜脈滴注,一日1次,每次500ml,10~15次為一療程。也是一種血液稀釋療法。除能降低血液粘稠度外,還能改變靜脈管壁內(nèi)膜損害處的電荷,阻止血小板沉著。
3、中藥治療 活血祛瘀中藥(復(fù)方或單味),均有一定的抗血凝、改善微循環(huán)、提高組織缺氧耐受性等作用。常用方為加味桃紅四楊湯(生地黃、川芎、桃仁、紅花、廣地龍、赤藥、當(dāng)歸、枳殼、玉金、劉寄奴、柴胡、川牛膝)。一日1劑,分2次水煎溫服。由動(dòng)脈硬化波及引起者,方中酌加楂、海帶(漂去鹽)、丹參等。由靜脈本身炎癥引起者,方中酌加玄參、丹皮、制大黃、連翹、金銀花等。中藥煎劑可單獨(dú)應(yīng)用,亦可與尿激酶、乙酰水楊酸湯溶片等配合應(yīng)用。30~50劑為一療程。
4、激光光凝 激光光凝能減少毛細(xì)血管滲漏,特別是阻止?jié)B漏液進(jìn)入黃斑部引起囊樣水腫:光凝無灌注區(qū),可預(yù)防新生血管形成或封閉已形成的新生血管,以減少出血及出血進(jìn)入玻璃體的機(jī)會(huì)。激光光凝對(duì)本病治療的機(jī)理在于光凝破壞了視網(wǎng)膜色素上皮層的屏障功能,視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與脈絡(luò)膜之間產(chǎn)生交通徑路,使病理產(chǎn)物排入脈絡(luò)膜循環(huán)中去;光凝毀壞了病變區(qū)內(nèi)仍然存活的視網(wǎng)膜組織,從而減少組織缺氧狀態(tài),并減輕視網(wǎng)膜血管的病理性反應(yīng),光凝直接作用于血管壁滲透性趨向正常(Shimizu,1973)。
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