2.病原治療

　　(1)硝基咪唑類：甲硝唑(metronidazole)對(duì)阿米巴滋養(yǎng)體有較強(qiáng)的殺滅作用，是目前治療腸內(nèi)、外各型阿米巴病的首選藥物。本品口服后在小腸內(nèi)吸收，1h血漿濃度達(dá)高峰，半衰期為6～7h。一般治療劑量為400～800mg/次，3次/d口服，連用5～10天;兒童50mg/(kg·d)，分3次服，連用7天。靜脈用藥以15mg/kg體重，即刻應(yīng)用，以后7.5mg/kg體重，隔6～8h重復(fù)之。副作用輕，以胃腸道反應(yīng)為主，但在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)有潛在致畸性，因而在妊娠3個(gè)月以內(nèi)和哺乳婦女忌用。本品口服吸收良好，結(jié)腸濃度偏低，單純用于殺蟲者效果不夠理想。替硝唑(tinidazole)，本品吸收快，血濃度較甲硝唑高1倍，半衰期較長(10～12h)，副作用小，療效更好。劑量為2g/d，兒童30～40mg/(kg·d)，清晨1次口服，連服5天。同類藥物尚有奧硝唑(ornidazole)及另丁硝唑(secnidazole)，半衰期更長，對(duì)各型阿米巴病亦有良好療效。

　　(2)依米丁類：依米丁(emetine)對(duì)阿米巴滋養(yǎng)體有直接殺滅作用。對(duì)組織內(nèi)滋養(yǎng)體有極高的療效，但對(duì)腸腔阿米巴效果不顯著。由于該藥毒性較大，治療量與中毒量較接近，且有蓄積作用，能產(chǎn)生心肌損害，已被其衍生物去氫依米丁(dehydroemetine)所取代，劑量按1mg/(kg·d)計(jì)算(成人不超過60mg/a)，分2次作深部皮下注射，連用6天。

　　(3)雙碘喹啉(diiodohydroxyquinoline)：本品主要作用于腸腔內(nèi)阿米巴。口服后吸收<10%，腸腔內(nèi)濃度高。作用機(jī)制為螯合亞鐵離子，阻斷原蟲代謝率達(dá)60%～70%。本品毒性低，偶有頭痛、惡心、皮疹及肛門瘙癢等。成人劑量為0.6g/次，3次/d，兒童30～40mg/(kg·d)，15～20天為一個(gè)療程。

　　(4)二氯尼特(diloxanide furoate)：本品是目前最有效的殺包囊藥物，可能與阻斷蛋白質(zhì)合成有關(guān)。對(duì)輕型及帶包囊者的療效為80%～90%，毒性低，僅見腹脹、惡心等輕度副作用。成人劑量為500mg/次，3次/d，連服10天為一療程。本品不宜用于孕婦患者，因其可能有致畸性。

　　(5)硝唑尼特(硝噻醋柳胺)：本品是一種有效抗腸道原蟲藥物。據(jù)Rossignol等報(bào)道對(duì)溶組織內(nèi)阿米巴、賈第鞭毛蟲所致的腹瀉，500mg/次，2次/d口服，連續(xù)3天，經(jīng)隨機(jī)、雙盲對(duì)照觀察，效果明顯，于治療后7天內(nèi)即停止腹瀉，副作用較輕。

　　(6)抗菌藥物：主要通過抑制腸道共生細(xì)菌而影響阿米巴的生長繁殖，尤其對(duì)阿米巴痢疾伴發(fā)細(xì)菌感染時(shí)效果尤佳。如四環(huán)素類、氨基糖苷類(如巴龍霉素)及氟喹諾酮類等抗菌藥物。為取得最佳療效，上述藥物多采用聯(lián)合用藥，常用的治療方案如下：①普通型一般采用甲硝唑，其治愈率可達(dá)90%，如加用抗菌藥物可提高療效。若有包囊排出，可加用二氯尼特或雙碘喹啉。②暴發(fā)型可采用甲硝唑靜脈內(nèi)給予，同時(shí)與抗菌藥物聯(lián)合，并對(duì)癥治療。③慢性型可根據(jù)病情輕重，適當(dāng)選用甲硝唑或雙碘喹啉，亦可選用二氯尼特治療。④無癥狀型可選用二氯尼特或雙碘喹啉。

3.合并癥治療 在積極有效的抗阿米巴藥物治療下，一切腸道合并癥均可獲得緩解。暴發(fā)型患者常有合并細(xì)菌感染，應(yīng)加用有效抗生素。大量腸出血者可輸血。腸穿孔伴腹膜炎者應(yīng)在甲硝唑和廣譜抗生素控制下進(jìn)行手術(shù)治療。