肱骨外髁骨折別名:肱骨小頭骨骺分離
(一)治療
此骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。又是骨骺骨折,骨折線通過(guò)骺板。復(fù)位滿意與否,直接影響到關(guān)節(jié)的完整性與骺板處骨橋形成的大小和發(fā)生畸形的程度。因此無(wú)論采取何種方法,要求達(dá)到解剖復(fù)位,或近似解剖復(fù)位,以免發(fā)生嚴(yán)重的后遺癥。各型骨折的治療方法如下。
1、骨折無(wú)移位型 屈肘90°,前臂旋后位石膏固定4周。
2、側(cè)方移位型 應(yīng)進(jìn)行閉合復(fù)位。肘伸直內(nèi)翻位,使外側(cè)間隙加大,前臂旋后、腕部伸直位,使伸肌群放松,用拇指將骨折塊推移,如骨折塊向外后方移位時(shí),拇指將骨塊向前內(nèi)側(cè)推移使之復(fù)位。X線檢查證實(shí)已復(fù)位者,可用長(zhǎng)臂后石膏托或夾板固定4~6周,固定時(shí)間依據(jù)復(fù)位后穩(wěn)定情況,取伸肘或屈肘位及前臂旋后位。
此型骨折為不穩(wěn)定骨折。如整復(fù)失敗或復(fù)位后再移位不能復(fù)位時(shí),應(yīng)切開(kāi)復(fù)位用2枚克氏針內(nèi)固定。
3、旋轉(zhuǎn)移位型、骨折脫位型 采用閉合復(fù)位。要結(jié)合X線片摸清骨折塊的方位,使肘關(guān)節(jié)處于內(nèi)翻、前臂旋后位。用手指先矯正旋轉(zhuǎn)移位的骨折塊,然后推入關(guān)節(jié)內(nèi)使之復(fù)位。伴有側(cè)方或后方肘關(guān)節(jié)脫位者,應(yīng)同時(shí)復(fù)位?;蛳葘⒐钦蹓K推向肘后,再矯正旋轉(zhuǎn)后推入關(guān)節(jié)內(nèi),使之復(fù)位,固定方法及時(shí)間,同側(cè)方移位型。
閉合復(fù)位不成功者,均應(yīng)切開(kāi)復(fù)位,矯正骨折塊的旋轉(zhuǎn)移位。尺可能保留骨折塊上附著的軟組織,以免發(fā)生缺血壞死。用2枚克氏針固定,術(shù)后用石膏托固定4~6周,拔除鋼針,除去外固定,開(kāi)始活動(dòng)肘關(guān)節(jié)。
4、陳舊骨折 一般都不主張手術(shù)。北京積水潭醫(yī)院在3個(gè)月以內(nèi),骨折有明顯移位不愈合者,采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療。只要術(shù)中復(fù)位滿意,內(nèi)固定牢靠,術(shù)后積極主動(dòng)功能鍛煉,絕大多數(shù)患者,仍可獲得較好的結(jié)果。即使術(shù)前肘關(guān)節(jié)已僵硬,手術(shù)后也能得到部分功能改善。
5、并發(fā)癥
⑴肘外翻畸形 傷后肱骨遠(yuǎn)端橈側(cè)骨骺軟骨板損傷,可導(dǎo)致早期閉合。致使肱骨遠(yuǎn)端發(fā)育不均衡造成肘外翻,肱骨遠(yuǎn)端呈魚(yú)尾狀畸形。外翻明顯者,可行截骨術(shù)矯正。
⑵尺神經(jīng)炎或麻痹 由于肘外翻畸形的牽拉,或尺骨鷹嘴對(duì)尺神經(jīng)的撞擊,均可導(dǎo)致尺神經(jīng)炎,發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及早將尺神經(jīng)前移,以免發(fā)生麻痹。
6.開(kāi)放復(fù)位 適用于以下病例:
(1)嚴(yán)重的Ⅲ型骨折移位或旋轉(zhuǎn)移位。
(2)腫脹明顯的移位骨折,手法復(fù)位失敗者。
(3)某些陳舊性移位骨折,復(fù)位后可用絲線或克氏針內(nèi)固定,術(shù)后石膏托固定3~4周。
(二)預(yù)后
預(yù)后較好。
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