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高鉀血癥別名:血鉀過(guò)多

(一)治療
高鉀血癥起病急驟者應(yīng)采取緊急措施,還應(yīng)根據(jù)病情的輕重采取不同的治療方法。
1.急性嚴(yán)重的高鉀血癥的治療原則 ①對(duì)抗鉀對(duì)心肌的毒性;②降低血鉀。
(1)高血鉀可使心肌細(xì)胞靜息電位降低而閾電位不變,使二者差距減小,從而使心肌細(xì)胞興奮性增加。鈣離子可能使心肌細(xì)胞膜靜息電位與閾電位差距拉大,可使心肌興奮性趨于穩(wěn)定。緊急措施為立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml,于5~10min注完,如果需要,可在1~2min后再靜注1次,可迅速消除室性心律不齊。因鈣的作用維持時(shí)間短,故在靜脈推注后,接著應(yīng)持續(xù)靜脈滴注。可在生理鹽水500ml或5%葡萄糖液中加入10%葡萄糖酸鈣20~40ml靜脈滴注。鈣對(duì)血鉀濃度無(wú)影響。
(2)降低血清鉀的治療方法:將血漿與細(xì)胞外鉀暫時(shí)移入細(xì)胞內(nèi)??伸o脈滴注高滲葡萄糖及胰島素,25%~50%葡萄糖液60~100ml,每2~3g糖加胰島素(胰島素)1U靜脈推注,接著靜脈滴注10%葡萄糖液500ml,內(nèi)加胰島素(胰島素)15U。如遇心衰或腎臟病人,輸注速度宜慢;如果要限制入水量,可將葡萄糖液濃度調(diào)高至25%~50%。在滴注過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)血鉀變化及低血糖反應(yīng)。亦可靜脈推注5%重碳酸氫鈉溶液,繼以5%碳酸氫鈉150~250ml靜脈滴注。此方法對(duì)有代謝性酸中毒病人更為適宜。既可使細(xì)胞外鉀移入細(xì)胞內(nèi),又可糾正代謝性酸中毒。應(yīng)當(dāng)注意的是碳酸氫鈉不能與葡萄糖酸鈣合用,合用會(huì)產(chǎn)生碳酸鈣沉淀。對(duì)用透析維持生命的終末期腎衰病人效果則不理想。對(duì)終末期腎衰病人可用血液透析移除體內(nèi)鉀。
2.輕-中度高鉀血癥的治療
(1)低鉀飲食,每天攝入鉀限于50~60mmol(50~60mEq)。
(2)停止可導(dǎo)致血鉀升高的藥物。
(3)陽(yáng)離子交換樹(shù)脂以減少腸道鉀吸收和體內(nèi)鉀的排出。1mEq的鈉可交換1mEq的鉀。如乙烯磺酸鈉樹(shù)脂(kayexelate)或多乙烯苯鈉(sodium polystyrene)可口服,也可保留灌腸,但口服比灌腸效果好。口服劑量為40~80g,分3~4次服,同時(shí)服20%山梨醇10~20ml。灌腸時(shí)可將40g樹(shù)脂置于200ml 20%山梨醇液中作保留灌腸,保留1h后解出大便。
(4)去除高鉀血癥的病因或治療引起高鉀血癥的原因。
3.透析 為最快和最有效方法??刹捎醚和肝龌蚋鼓ね肝?但后者療效相對(duì)較差,且效果較慢。應(yīng)用低鉀或無(wú)鉀透析液進(jìn)行血液透析,可以使血鉀幾乎在透析開(kāi)始后即下降,1~2h后血鉀幾乎均可恢復(fù)到正常。腹透應(yīng)用普通標(biāo)準(zhǔn)透析液在每小時(shí)交換2L情況下,大約可交換出5mmol鉀,連續(xù)透析36~48h可以去除180~240mmol鉀。
(二)預(yù)后
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