治療
腦性癱瘓的治療是多方面的。主要的治療在于肌肉訓(xùn)練、語言訓(xùn)練和心理治療。矯行手術(shù)僅能作為一種輔助性的治療手段，而且在手術(shù)前、后均需要不斷的進(jìn)行各種康復(fù)治療。
一、非手術(shù)治療
1.肌肉訓(xùn)練：肌肉訓(xùn)練的原則是教育患兒使痙攣的肌肉放松，促進(jìn)某些肌肉的運(yùn)用以及改善共濟(jì)運(yùn)動(dòng)。進(jìn)行反復(fù)而有節(jié)律的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是重要的，一步一步訓(xùn)練患兒能穿衣，上廁所及走路。
2.矯行夾板的應(yīng)用。為了克服由于肌痙攣所引起的畸形，夾板或石膏是經(jīng)常應(yīng)用的工具。首先是逐漸伸展短縮的肌肉，盡可能矯正畸形。必要時(shí)可在麻醉下進(jìn)行矯治，用石膏維持肢體在矯枉過正位約3個(gè)月，以后可長(zhǎng)期共存應(yīng)用可活動(dòng)的支架或夾板，以防畸形的再發(fā)。
3.語言訓(xùn)練。
4.職業(yè)訓(xùn)練。當(dāng)患兒到達(dá)一年的年齡，經(jīng)物理治療后肌肉的痙攣已有所松解，這時(shí)就開始進(jìn)行職業(yè)訓(xùn)練。包括書寫、打字以及一些簡(jiǎn)單的手工勞動(dòng)。使患者能成為自食其力的勞動(dòng)者。
5.藥物治療。藥物對(duì)腦性癱瘓并無作用，但眠爾通可能對(duì)控制震顫有幫助，鎮(zhèn)靜藥物如冬眠靈等對(duì)患者的過度活動(dòng)的抑制可以有效，也對(duì)物理治療的進(jìn)行有助。有時(shí)抗癲癇藥物亦可以減輕抽搐等癥狀，但要密切注意用藥后是否會(huì)加重肌肉的不平衡。在神經(jīng)肌肉連接點(diǎn)用1%的普魯卡因封閉，可以阻滯神經(jīng)的γ傳導(dǎo)作用而不影響神經(jīng)的α傳導(dǎo)作用，使肌肉的痙攣減輕。有時(shí)用3%的酚作神經(jīng)內(nèi)注射，使神經(jīng)遭受永久性的破壞，可使1/3的病人的痙攣得到緩解，易于訓(xùn)練。
二、手術(shù)治療 手術(shù)治療僅作為對(duì)腦癱的綜合性治療中的一部分，必須嚴(yán)格選擇患者，周密的制訂計(jì)劃。在術(shù)前，術(shù)后均需進(jìn)行物理治療。一般說來，5歲以下的兒童，不宜進(jìn)行手術(shù)治療，因患兒尚不合作，檢查困難，此外癱瘓的范圍及造成的后果也可能尚未完全反映出來。
手術(shù)的方法有下列幾種：
(一)神經(jīng)系統(tǒng)的手術(shù)
①對(duì)于手足徐動(dòng)癥型的病人，可考慮作脊神經(jīng)前根切斷術(shù)。動(dòng)斷頸3～胸1的脊神經(jīng)前根，可使上肢所有的動(dòng)作完全喪失。但不影響感覺功能，對(duì)某些病人可能有好處。
②對(duì)伴有嚴(yán)重癲癇的痙攣性偏癱患者作大腦半球切除術(shù)，可以減少其發(fā)作的次數(shù)以及嚴(yán)重程度，便于病人接受訓(xùn)練。
③對(duì)嚴(yán)重的手足徐動(dòng)癥型腦癱，可做蒼白球破壞術(shù)，有一定的療效。以上三種手術(shù)均為毀壞性的，必須嚴(yán)格掌握指征，不得輕易進(jìn)行。
④周圍神經(jīng)切斷手術(shù)。常用截一部分或整枝支配某一過度痙攣的肌肉的神經(jīng)，使該肌肉松弛。這種手術(shù)更多的應(yīng)用在下肢。
(二)肌肉和肌腱的手術(shù) 包括
①肌腱切斷技術(shù)市場(chǎng)或肌腱延長(zhǎng)術(shù) 對(duì)痙攣的肌肉施行肌腱切斷技術(shù)市場(chǎng)或延長(zhǎng)術(shù)，可減輕其機(jī)械性強(qiáng)力收縮，并改善其肌力平衡。
②肌腱移位術(shù)：在某些部位，把加重畸形的肌肉止點(diǎn)轉(zhuǎn)移到新的止點(diǎn)，可以改變其功能，即把加重畸形的作用力改變?yōu)榧m正畸形的動(dòng)力。
(三)骨與關(guān)節(jié)手術(shù) 包括
①骨延長(zhǎng)術(shù)或縮短術(shù)，糾正下肢不等長(zhǎng)。
②截骨術(shù)，包括楔形截骨及旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)以糾正畸形。
③關(guān)節(jié)固定術(shù)，固定關(guān)節(jié)于功能位，增加穩(wěn)定及改善功能。
三、下面對(duì)一些常見的畸形及一些比較成熟的治療方法，作一簡(jiǎn)單介紹。
1.手及腕部畸形的治療 由于手及腕關(guān)節(jié)的功能較復(fù)雜，大約只有4%的人能通過手術(shù)來改善功能。
①如拇指屈曲內(nèi)收痙攣于掌心，但病人尚能握拳及張開手，可作拇指掌指關(guān)節(jié)固定及外展拇長(zhǎng)肌縮短術(shù)。
②腕及手指不能背伸，拇指痙攣于掌心，屈指淺肌有中度痙攣，可作拇指掌指關(guān)節(jié)固定，將屈指淺肌通過骨間膜移到伸指及伸拇長(zhǎng)肌上，再將尺側(cè)屈腕肌移至橈側(cè)伸腕短肌上。
③手指有嚴(yán)重的屈曲痙攣，可將尺側(cè)屈腕肌移至伸指肌，橈側(cè)屈腕肌移至伸拇長(zhǎng)肌，同時(shí)作拇指掌指關(guān)節(jié)固定。必要時(shí)間再固定腕關(guān)節(jié)在功能位。
④腕關(guān)節(jié)屈曲功能不良，可用肱橈肌移至屈腕肌。
⑤手不能張開，嚴(yán)重的屈曲攣縮，可用延長(zhǎng)肌腱及固定拇指常指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)。這種手術(shù)僅為了美觀，在功能活動(dòng)方面，無多大作用。
2.)肩及肘部畸形的治療 當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)小于45°或外旋少于15°時(shí)，可作肩胛下肌腱切斷術(shù)并剝離胸大肌。肘關(guān)節(jié)屈曲畸形超過40°時(shí)，可將肘伸肌延長(zhǎng)。
3.髖關(guān)節(jié)畸形的治療 髖關(guān)節(jié)畸形非常常見。
①髖屈曲-內(nèi)旋畸形的糾正。如果僅有輕度或中度的畸形，并且只有在走路時(shí)發(fā)生，只要將半腱肌移至股骨外髁的前方，或作髖關(guān)節(jié)前方軟組織松解術(shù)后外展位石膏固定。如果闊筋膜張肌是主要的痙攣因素，可將其起點(diǎn)后移至髂嵴上，使起外旋髖關(guān)節(jié)的作用。如果屈曲畸形已成為固定性，已不能被動(dòng)糾正，這時(shí)就需要做粗隆下或髁上旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)。
②髖關(guān)節(jié)屈曲畸形的糾正。如果畸形超過45°，年齡在8～11歲間，可做髂腰肌切斷術(shù)。股直肌痙攣所致者，可將其髂骨上的起點(diǎn)作松解術(shù)。
③髖關(guān)節(jié)內(nèi)收畸形的糾正。往往采用閉孔神經(jīng)切斷術(shù)和內(nèi)收肌切斷術(shù)。但手術(shù)前一定要檢查并估計(jì)髖外展肌的肌力。術(shù)前先作閉孔神經(jīng)封閉，觀察檢查髖外展肌的肌力。有時(shí)股薄肌造成髖內(nèi)收痙攣，可讓病人俯臥，髖關(guān)節(jié)盡可能外展，膝關(guān)節(jié)屈曲。令病人逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，如有股薄肌攣縮，髖關(guān)節(jié)會(huì)內(nèi)收。只要于該肌的肌肉與肌腱交界處橫斷，即可糾正畸形。
④髖關(guān)節(jié)脫位的處理。有人認(rèn)為下肢痙攣性癱瘓的病兒髖關(guān)節(jié)脫位是很難避免的。對(duì)半脫位患者，應(yīng)作閉孔神經(jīng)前支切斷術(shù)，攣縮的內(nèi)收肌或股薄肌切斷術(shù)，并將髖關(guān)節(jié)固定在外展位6周，然而再開始訓(xùn)練外展肌力。如果股骨頭已有1/2以上在髖臼外，年齡已有9歲以上者。應(yīng)作粗隆下內(nèi)翻截骨術(shù)。對(duì)于陳舊性脫位，患者往往已有髖外翻，股骨頸前傾角增大，髖臼變淺等畸形，如患兒原來就無法行走者，不必治療;對(duì)于可以行走的患兒，可采用
①髖關(guān)節(jié)固定術(shù);
②股骨截骨術(shù)以糾正成角及旋轉(zhuǎn)，骨盆截骨術(shù)以加深髖臼;
③股骨粗隆下外展截骨術(shù)，以骨盆作為負(fù)重的支持。
4.膝關(guān)節(jié)畸形的治療 在決定治療方案時(shí)，不但要注意膝局部的問題。還要注意髖、髁關(guān)節(jié)的畸形，尤其要注意可以影響兩個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)的肌肉：如股直肌、股薄肌、股二頭肌、半腱肌、半膜肌及腓腸肌等。如果膝關(guān)節(jié)屈曲畸形已不能被動(dòng)糾正，需行手術(shù)。應(yīng)首先檢查膝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直的程度及髕骨的位置。往往可以發(fā)現(xiàn)髕骨上移，股四頭肌腱拉長(zhǎng)。髕骨上移后會(huì)減弱股四頭肌伸膝的力量而且會(huì)造成膝關(guān)節(jié)的攣縮?？梢宰飨リP(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)囊切開術(shù)，“Z”形延長(zhǎng)腘繩肌。亦有人主張將髕腱的止點(diǎn)下移。還有人建議用松解髕支持帶及腘繩肌的止點(diǎn)移至股骨遠(yuǎn)端，解除膝屈曲畸形。但必須注意腓腸肌的肌力，因?yàn)檫@樣移植后，屈膝肌僅有腓腸肌。如果已做過跟腱延長(zhǎng)術(shù)或腓腸肌力過弱，就會(huì)發(fā)生膝不能屈曲。因此有人將此手術(shù)改良為松解股薄肌，將半腱肌移至股骨內(nèi)踝，延長(zhǎng)半膜肌，而股二頭肌保持原位。膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮及髕骨上移，會(huì)產(chǎn)生髕骨軟化癥的而使膝關(guān)節(jié)疼痛，故也有人主張作髕骨切除術(shù)。
5.足部畸形的治療
1).馬蹄畸形的糾正
①脛神經(jīng)肌支切斷術(shù)：切斷腓腸肌或比目魚肌的肌的肌支或兩者皆切斷，對(duì)糾正痙攣性馬蹄畸形有效，還可以減輕踝陣攣，對(duì)行走亦有幫助。術(shù)前必須查清踝陣攣是由于腓腸肌還是由于比目魚肌引起的。只要將膝關(guān)節(jié)屈曲，如踝陣攣消失，表示為腓腸肌所致，否則為比目魚肌所致?？勺髑袛嗄囊桓勆窠?jīng)肌支選擇依據(jù)。
②小腿三頭肌松解術(shù)。痙攣性馬蹄有兩種情況：
①膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)有馬蹄而在屈膝90°時(shí)馬蹄可以糾正;
②屈膝或伸膝時(shí)馬蹄均不能糾正。前一種情況說明馬蹄的原因是由于腓腸肌攣縮，糾正的方法是將腓腸的起點(diǎn)從股骨下端移至脛骨上端;后一種情況說明馬蹄的原因在于腓腸肌及比目魚肌均發(fā)生攣縮。糾正的方法需作跟腱延長(zhǎng)術(shù)。
③跟腱止點(diǎn)前移術(shù)：由于作跟腱延長(zhǎng)術(shù)后，馬蹄畸形常復(fù)發(fā)。有人將跟腱的止點(diǎn)移至跟距關(guān)節(jié)后緣的跟骨背側(cè)。這樣使小腿三頭肌的杠桿作用減少。對(duì)馬蹄尚未固定者，療效較佳。
2).足內(nèi)翻及外翻畸形的糾正 對(duì)于已固定的內(nèi)、外翻畸形，可以通過跟骨楔形截骨術(shù)或距下關(guān)節(jié)融合術(shù)來糾正，并增加足的穩(wěn)定性。但同時(shí)還必須糾正肌正肌力的不平衡。一般造成內(nèi)翻畸形的肌肉是脛前肌及脛后肌的攣縮，造成外翻畸形的肌肉是腓骨長(zhǎng)、短肌的攣縮。因此將該兩肌肉移至作用相反的位置來糾正畸形。也有人主張將脛前肌或脛后肌腱劈分為二，一半肌腱仍在原來的止點(diǎn)上，另一半縫至腓骨短肌或骰骨上來糾正內(nèi)翻畸形。在手術(shù)前必須確定哪一塊肌肉對(duì)畸形起主要作用，就劈分哪一塊。如單純因?yàn)槊労蠹伩s而造成內(nèi)翻畸形，可作“Z”形延長(zhǎng)脛后肌腱或延長(zhǎng)脛后肌腱或延長(zhǎng)其肌肉。
3).仰趾足的糾正 少見。常由于跟腱延長(zhǎng)過度或同時(shí)做了脛神經(jīng)肌支切斷術(shù)后所致?？蓪⒚勄凹　⒓『蠹∫约半枘c肌移至跟腱。還有人主張切除距骨。
4).爪形趾的糾正 足底外側(cè)神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)支，支配除第4、5蹠骨間以外的全部骨間肌及2、3、4蚓狀肌和收肌。第一蚓狀肌及屈短肌由足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)支配。可作神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支切斷狀，蹠趾關(guān)節(jié)囊切開術(shù)及屈短肌切斷術(shù)來糾正。
5).前足內(nèi)收的糾正 常由于外展肌攣縮所致，可將該肌切斷糾正。
6.脊柱畸形的處理 有20～25%的病人可以發(fā)生脊柱側(cè)彎(麻痹性)如果側(cè)彎在站立或坐位時(shí)小于30°，而且為非進(jìn)行性加重，可用支架。如果有下列情況可考慮手術(shù)：
①胸椎側(cè)彎超過60°并伴有心肺併發(fā)癥者;
②在坐位時(shí)由于胸腰段側(cè)彎而發(fā)生不平衡，影響上肢的使用者;
③偶有為美觀而手術(shù)者。
預(yù)后
腦性癱瘓的臨床表現(xiàn)各異，病情輕重不一，嚴(yán)重者出生后數(shù)天出現(xiàn)癥狀，大多數(shù)病例出生數(shù)月后家人試圖扶起時(shí)才發(fā)現(xiàn)。預(yù)后也大不相同，重癥膽紅素腦病若不及時(shí)治療，多數(shù)病例可在數(shù)天至2周內(nèi)死亡，患兒即使存活也常遺留精神發(fā)育遲滯、耳聾和肌張力減低等;腦室旁白質(zhì)軟化患兒，平均存活年齡8.5歲;而輕度難產(chǎn)后腦部綜合征患兒，多數(shù)可以恢復(fù)正?；騼H遺有輕微后遺癥存活終生。