(一)治療
無癥狀的憩室，無需治療。對有癥狀的十二指腸憩室在摒除其他病變存在時應(yīng)先行非手術(shù)治療。
1.非手術(shù)治療 包括調(diào)節(jié)飲食，適當(dāng)休息，給予抗酸劑和解痙攣藥物，利用體位引流以助憩室內(nèi)容物的排空，減少淤積，應(yīng)用抗生素和胃管減壓等，一般癥狀可以緩解或消褪。通過非手術(shù)治療無效，或并有嚴(yán)重并發(fā)癥如出血、梗阻等而未能發(fā)現(xiàn)其他病變時，方可考慮手術(shù)治療。
2.手術(shù)治療 手術(shù)切除憩室為理想的治療，但十二指腸憩室壁較薄弱，粘連緊密，剝離時易撕破，憩室位于胰腺頭部者，分離時出血多并易損傷胰腺及膽、胰管等，故手術(shù)方式必須慎重選擇，不應(yīng)草率從事。手術(shù)原則是切除和治療憩室并發(fā)癥。
(一)治療原則　沒有癥狀的十二指腸憩室毋需治療。有一定的臨床癥狀而無其他的病變存在時，應(yīng)先采用內(nèi)科治療，包括飲食的調(diào)節(jié)、制酸劑、解痙藥等，并可采取側(cè)臥位或更換各種不同的姿勢，以幫助憩室內(nèi)積食的排空。由于憩室多位于十二指腸第二部內(nèi)側(cè)壁，甚或埋藏在胰腺組織內(nèi)，手術(shù)切除比較困難，故僅在內(nèi)科治療無效并屢并發(fā)憩室炎、出血或壓迫鄰近臟器時才考慮手術(shù)治療。
(1)手術(shù)適應(yīng)證：十二指腸憩室有下列情況可考慮手術(shù)：
①憩室頸部狹小，憩室內(nèi)容物潴留，排空障礙，有憩室炎的明顯癥狀，反復(fù)進(jìn)行內(nèi)科治療而無效者;
②憩室并有出血、穿孔或形成膿腫者;
③憩室巨大、脹滿使膽總管或胰管受壓、梗阻以及膽、胰管異常開口于憩室內(nèi)，引起膽、胰系統(tǒng)病變者。
④憩室內(nèi)有息肉、腫瘤、寄生蟲等性質(zhì)不能明確者。
(2)術(shù)前準(zhǔn)備：除按一般胃腸手術(shù)前準(zhǔn)備外應(yīng)先了解憩室的部位以及與周圍器官的關(guān)系，準(zhǔn)確的定位有利于術(shù)中探查和術(shù)式的選擇，上消化道X線造影應(yīng)攝左前斜位和右前斜位片以判斷憩室在十二指腸內(nèi)前側(cè)或內(nèi)后側(cè)、與胰腺實(shí)質(zhì)和膽道走行關(guān)系、憩室開口與十二指腸乳頭的關(guān)系。位于降部內(nèi)側(cè)的憩室最好術(shù)前行內(nèi)鏡及膽道造影檢查，了解憩室與十二指腸乳頭及與膽管的關(guān)系，一定要插胃管，必要時術(shù)中可經(jīng)胃管注入空氣，使憩室充氣，便于顯示憩室存在的位置。
(3)常用手術(shù)方法：手術(shù)中顯露憩室有不同途徑，依憩室部位而定，位于十二指腸第三、四部的憩室，應(yīng)將橫結(jié)腸系膜切開，可顯露憩室;在十二指腸降部內(nèi)前側(cè)的憩室，應(yīng)解剖降部內(nèi)前緣;在降部內(nèi)后側(cè)憩室，應(yīng)切開十二指腸外側(cè)腹膜，將十二指腸向左前方翻轉(zhuǎn)以顯露憩室。
手術(shù)方式，原則上以憩室切除術(shù)最為理想。憩室較小者可單作內(nèi)翻術(shù)。同時存在多個憩室并遇有切除技術(shù)困難時，可采用改道手術(shù)，即行BillrothⅡ式胃部分切除術(shù)和選擇性迷走神經(jīng)切除術(shù)。
如術(shù)中一時尋找憩室有困難，可將十二指腸切開自腔內(nèi)找到憩室開口，將其底部翻入腸腔進(jìn)行切除處理。憩室切除后，應(yīng)與腸曲的長軸垂直的方向內(nèi)翻縫合腸壁切口，以免發(fā)生腸腔狹窄。
(1)在十二指腸部外側(cè)切開腹膜，游離十二指腸并向內(nèi)側(cè)牽開，暴露憩室
(2)憩室切除后，橫形(即與腸曲長軸相垂直的方向)內(nèi)翻縫合腸壁切口
①憩室切除術(shù)：對容易分離或位于十二指腸第三、四段的憩室，以切除為好。找到憩室后，將其與周圍粘連組織剝離干凈，在憩室頸部鉗夾切除。鉗夾部位需離開十二指腸約1cm，作縱行(或斜行)切除。切除時避免用力牽拉憩室，以防除黏膜過多導(dǎo)致腸腔狹窄。切除后用絲線作全層間斷內(nèi)翻縫合，外加漿肌層間斷縫合。有人介紹提起憩室后，于憩室頸部作漿肌層切開，貫穿結(jié)扎黏膜、黏膜下層，可以避免切除黏膜過多或內(nèi)翻縫合過多產(chǎn)生的缺點(diǎn)。
若憩室位于十二指腸乳頭附近或膽總管、胰管之開口處，則切除憩室后，須同時切除膽囊、膽總管置T形管引流以及附加十二指腸乳頭成形術(shù)。亦可切除憩室后，將切口向膽總管和十二指腸延長，做膽總管十二指腸側(cè)側(cè)吻合，也可考慮憩室納入十二指腸腔，在十二指腸內(nèi)施行切除，然后做十二指腸乳頭成形術(shù)。
②憩室內(nèi)翻或縫閉術(shù)：當(dāng)憩室全部埋于胰頭內(nèi)，勉強(qiáng)剝離可能損傷胰腺，造成嚴(yán)重的出血或形成胰瘺時，可行憩室縫閉術(shù);切除憩室會損傷膽總管的開口時，則不宜強(qiáng)行切除，可做憩室內(nèi)翻或縫閉術(shù)。此種手術(shù)只宜用于無出血、穿孔等并發(fā)癥的較小憩室。
憩室內(nèi)翻法，即于憩室頸部做一荷包縫合，用血管鉗將憩室內(nèi)翻入腸腔內(nèi)，然后結(jié)扎荷包縫線;或使憩室內(nèi)翻后以細(xì)絲線縫合頸部，以不再脫出即可。如憩室不能充分游離，可在十二指腸降部前壁的中段做一小切口，顯露法特壺腹和乳頭，一般在其內(nèi)下方即可找到憩室的開口，用細(xì)絲線間斷縫閉，使憩室和腸道不再溝通，然后縫合十二指腸切口。
③轉(zhuǎn)流術(shù)(捷徑術(shù))：適用于無法切除或不宜內(nèi)翻、縫閉憩室的病例，可行胃部分切除，Billroth-Ⅱ式吻合術(shù)，將憩室曠置，使食物改道，以免憩室繼續(xù)潴留引起炎癥、出血等并發(fā)癥。對于巨大憩室也有人主張DeNicola法做空腸Y形憩室空腸吻合術(shù)。
(4)手術(shù)并發(fā)癥：由于憩室缺乏肌層組織，壁薄及與周圍組織粘連，分離時易撕破憩室和損傷周圍器官或因縫合欠佳，常發(fā)生的手術(shù)并發(fā)癥有：
①十二指腸瘺：是一個嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率高，多見于切除乳頭旁憩室時發(fā)生。防止腸瘺發(fā)生的關(guān)鍵在于分離憩室時，操作輕柔細(xì)致，縫合嚴(yán)密。一旦發(fā)生必須及時引流，以免發(fā)展成嚴(yán)重腹膜炎;給予胃腸減壓，抗感染和營養(yǎng)支持，維持好水、電解質(zhì)平衡等治療，一般瘺口可逐漸愈合。
②梗阻性黃疸與胰腺炎：多因切除憩室時誤傷膽管或胰管，或由于憩室內(nèi)翻縫閉時致膽總管遠(yuǎn)端或壺腹部局限性狹窄引起。臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛、發(fā)熱及黃疸，需再次手術(shù)解除梗阻。為避免此并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)時應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)膽、胰管，切除憩室時勿將十二指腸黏膜切除過多而影響膽道開口的通暢，切除憩室前一般應(yīng)先行膽總管切開，插入導(dǎo)管至壺腹部以標(biāo)志膽道開口的位置，然后再行分離憩室，縫合時防止誤將膽道開口部分縫合造成膽管狹窄。
(5)術(shù)后處理：十二指腸手術(shù)是高風(fēng)險(xiǎn)性的手術(shù)，術(shù)后的處理十分重要。主要措施有：
①十二指腸的大手術(shù)，尤其病人情況不佳，有并發(fā)癥者術(shù)后應(yīng)進(jìn)行生命體征監(jiān)測。
②持續(xù)十二指腸減壓(將胃管遠(yuǎn)端送至十二指腸降部)3～5天。
③施行十二指腸造瘺者，必須妥善固定造瘺，術(shù)后15天方能根據(jù)情況拔除。
④其他應(yīng)嚴(yán)格按照胃腸道手術(shù)后常規(guī)處理。
(二)預(yù)后
十二指腸憩室2.7%的病人需手術(shù)治療。預(yù)后常見的并發(fā)癥有十二指腸瘺和胰腺炎。十二指腸憩室術(shù)后死亡率為5%～10%。