小陰莖
(一)治療
陰莖短小,小睪丸應針對不同的病因用藥。
例如,下丘腦有病變,垂體功能正常者,應使用促黃體釋放激素,若腦垂體有病變,睪丸功能正常者,應使用絨毛膜促性腺激素;只有當睪丸有問題時,才可使用睪丸酮。若不分青紅皂白,一概都用睪丸酮,其結(jié)果并不理想,就是這個道理。
不同人群的“陰莖改造”方法:
1,體形肥胖的人,由于身體下腹部的脂肪層比較厚,造成陰莖被埋入脂肪層,形成“烏龜頭式陰莖”。這種情況下用脂肪抽取機除去下腹部的脂肪層或手術切除脂肪層后,在外觀上就有陰莖長度延長的效果。
2,單純脂肪注射陰莖成形術:這種手術方法是抽取自身的脂肪,注射入陰莖內(nèi)。優(yōu)點是手術簡單,創(chuàng)傷少。缺點是注射脂肪的存活與否這一關健問題受較多因素制約,手術效果也不盡理想。醫(yī)學界對此方法有不同看法,仍然處于探索階段,提高脂肪移植后存活率是關健。
3,假體植入:假體植入本來是歐美國家治療器質(zhì)性陽痿的一種手術方法。植入假體后,陰莖也可以增長、增粗。因此,在一些有強烈增大增粗陰莖愿望的患者的要求下,歐美國家有時也使用這一方法滿足他們的要求。此類手術在國內(nèi)目前還很少開展。
小陰莖治療方法有一定改進。但是,雄激素的替代仍然是主要的治療方法。由于給患者體內(nèi)提供了足夠的睪酮,將刺激陰莖的發(fā)育,并不影響骨髂的生長和閉合。Aller推薦的治療方法為每3周口服睪酮25mg,總量不超過100mg。應通過治療前、后的陰莖長度測量(恥骨至龜頭)評價治療效果。應從一歲開始治療。目的是使患兒生殖器官發(fā)育與身體增長保持一致。如患兒陰莖生長比較同齡兒童差,應重復上述治療。對伴有睪丸下降不全的患兒,應在2歲前行睪丸下降固定術。亦可應用LHRH,促進陰莖的發(fā)育和睪丸下降。
“陰莖懸韌帶切除術”和“陰莖帶蒂皮瓣移植術”被認為是目前為止較為滿意的陰莖重建方法。
一、陰莖懸韌帶切除術
這項手術的原理是:從人的體表外觀看到的陰莖只是陰莖的一部分,陰莖的另一部分隱藏在恥骨下面的組織內(nèi),由陰莖懸韌帶固定。當切除陰莖懸韌帶后,讓這一部分的陰莖也外露出來,從而延長陰莖。資料顯示,在治療陰莖發(fā)育不良癥者1347例病案中,84%的患者陰莖可延長3至5厘米。國內(nèi)外醫(yī)學界普遍認為,這種手術操作安全,病人痛苦少,費用不高,便于推廣應用,在重建陰莖這一技術領域中,是目前最好的方法。
二、陰莖帶蒂皮瓣移植術
陰莖帶蒂皮瓣移植術又叫自體真皮脂肪瓣移植術,是增粗陰莖的有效方法。陰莖帶蒂皮瓣移植術最先在國外開展,近年推廣到國內(nèi)。
陰莖帶蒂皮瓣移植術增粗陰莖的方法是:用取自自身的皮膚組織,去除表皮,保留真皮和脂肪,移植到陰莖上,增粗陰莖。為保證移植成功,手術要分步進行:先從自體供區(qū)(腹股溝或臀部或大腿根部)取皮膚,制作帶蒂皮瓣。“帶蒂”的意思是指并不完全切除皮膚,而是保留部分內(nèi)含有血管供應的“蒂”,保證皮瓣的成活,制成“帶蒂皮瓣”;確定“帶蒂皮瓣”成功準備、存活后,進入第二步。切除表皮,保留真皮和脂肪,移植到陰莖上。此時仍然需要保留含有血管供應的“蒂”,直到確認移植組織成功在陰莖形成新的血管供應,移植組織成功存活,不再需要“蒂”提供血管供應后才能切除“蒂”,完成整個手術。
這個手術的優(yōu)點是:能夠保證較高的移植成功率,保證較可靠的增粗效果。
(二)預后
對小陰莖患者應長期隨診至成年,觀察了解陰莖發(fā)育、性行為及生育能力。有作者報道激素治療不規(guī)律或延遲的患兒成年后陰莖發(fā)育差,性行為異常(同性戀),有的要求變性。Reily及Woodhouse報道一組病人經(jīng)早期診斷、治療,雖然成年后大部分陰莖長度仍低于正常值,但性行為正常,故應正確采用內(nèi)分泌、心理治療。對陰莖過小,無治療可能的病人,早期作變性手術是最佳選擇。
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