胃輕癱綜合征別名:胃無力
一、一般治療
胃輕癱患者應(yīng)給予低脂肪、低纖維飲食,少食多餐,流質(zhì)為主,以利于胃的排空。由于吸煙能減慢胃排空,應(yīng)予戒煙。應(yīng)盡量避免使用能延遲胃排空的藥物。
二、原發(fā)疾病的治療
糖尿病性胃輕癱應(yīng)盡可能控制高血糖,部分患者可因高血糖得到控制而使癥狀改善。神經(jīng)性厭食患者補(bǔ)充足量的熱卡能改善胃排空,糾正精神障礙對于癥狀的完全恢復(fù)也是必要的。Malageleda等報(bào)告1例肺腫瘤切除后胃輕癱癥狀消失,胃動力恢復(fù)正常。如前所述,慢性腸系膜動脈閉塞所致的缺血性胃輕癱,在血管重建后能完全恢復(fù)正常。
三、促動力性藥物
應(yīng)用促動力藥物是目前大多數(shù)胃輕癱患者最有效的治療途徑。促動力性藥物是一類能夠恢復(fù)、增強(qiáng)和協(xié)調(diào)消化道平滑肌收縮活動,加快腔內(nèi)物質(zhì)轉(zhuǎn)動的藥物。
氨甲酰甲基膽堿能增加胃收縮頻率和幅度,但核素胃排空試驗(yàn)證明其不能加快胃排空,故有人認(rèn)為該藥不屬于促動力性藥物。
目前常用的促動力性藥物有胃復(fù)安、多潘立酮和西沙比利,這些藥物能增加胃竇收縮頻率和幅度,加強(qiáng)胃竇十二指腸收縮的協(xié)調(diào),用于治療各種類型的胃輕癱,能加速胃排空,改善臨床癥狀。但是,胃復(fù)安和多潘立酮長期治療的效果不甚理相,而西沙比利長期應(yīng)用仍有較好療效。
近年較為引起關(guān)注的是紅霉素的促動力作有。紅霉素作為胃動素受體激動劑刺激胃腸道運(yùn)動,在餐后誘導(dǎo)胃產(chǎn)生類似于消化間期MMCⅢ相,引起胃竇強(qiáng)大收縮,降低幽門壓力,改善胃竇十二指腸收縮的協(xié)調(diào),促進(jìn)固體食物(包括較大顆粒的未消化食物)的排空。
1990年Janssens等首次采用紅霉素治療糖尿病性胃輕癱,取得較好近期療效。1993年Richards等首次用紅霉素治療特發(fā)性胃輕癱,亦有良好療效,并且證明紅霉素?zé)o論是靜脈注射,短期口服(4周)或長期口服(1~11個(gè)月)維持治療,均能增加胃固體排空,改善臨床癥狀,無明顯副作用。紅霉素對神經(jīng)性厭食、迷走神經(jīng)切斷術(shù)后、進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥和癌癥化療引起的胃輕癱亦有良好療效。
關(guān)于紅霉素的用法:Camilleri主張先用3mg/kg體重靜脈注射,每8小時(shí)1次,待患者能耐受進(jìn)食后改為口服250mg,每日3次,一般不超過10日。能耐受紅霉素的患者可持續(xù)用藥數(shù)月,只要有益于癥狀改善且無副作用。
紅霉素的副作用有惡心、嘔吐、腹瀉等。大劑量尚有引起室性心動過速的報(bào)告。紅霉素還能引起亞臨床的神經(jīng)肌肉接頭突觸前抑制,使重癥肌無力患者的病情加重。長期應(yīng)用紅霉素尚需考慮誘導(dǎo)產(chǎn)生耐藥菌株的問題,紅霉素的衍生物EM-523和EM-574只有促動力作用而無抗菌活性,則能使這一問題得到解決。
胃動素 Peeters等用胃動素靜脈輸注治療6例嚴(yán)重糖尿病性胃輕癱患者,使胃液體和固體排空均顯著加快。因此,胃動素將來能為胃輕癱的治療提供一種新的手段。
不同作用機(jī)制的促動力性藥物必要時(shí)可以聯(lián)合應(yīng)用,或者數(shù)種藥物交替使用,以避免單一藥物大劑量或長期應(yīng)用而產(chǎn)生副作用和快速耐受反應(yīng)。
四、手術(shù)治療
對于少數(shù)難治性胃輕癱患者可采用手術(shù)治療。有報(bào)告對某些特發(fā)性胃輕癱患者行胃大部切除和胃空腸吻合術(shù)后,癥狀顯著減輕。一些手術(shù)后胃輕癱患者在進(jìn)一步廣泛胃切除和建立Roux-en-Y引流后癥狀顯著改善。Yeung等報(bào)告一例糖尿病患者,因十二指腸潰瘍行迷走神經(jīng)切斷及幽門成形術(shù)后發(fā)生難治性胃輕癱,導(dǎo)致頑固性惡心、嘔吐,促動力性藥物治療無效,而采用X線透視下經(jīng)皮胃造瘺插管治療后,取得長期緩解。
五、其他療法
胃起搏(Gastric Pacing)能使紊亂的胃電慢波節(jié)律恢復(fù)正常,從而恢復(fù)正常胃運(yùn)動,有人試用于治療手術(shù)后胃輕癱伴胃電節(jié)律紊亂者,有一定療效。但其技術(shù)問題及其在胃輕癱治療中的作用尚需進(jìn)一步研究。
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