胃腸道外瘺

1、及早充分引流，控制腹腔感染
在胃腸術(shù)后及腹部創(chuàng)傷的患者出現(xiàn)腹膜炎征象，疑有瘺發(fā)生時(shí)應(yīng)行剖腹探查，證實(shí)有胃腸道瘺時(shí)，應(yīng)徹底沖洗腹腔，安置引流管充分引流，必要時(shí)進(jìn)行多處引流或安置雙套管持續(xù)負(fù)壓吸引。依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果，選用抗生素控制感染。
2、維持營(yíng)養(yǎng)
對(duì)高流量瘺患者，不能恢復(fù)胃腸道進(jìn)飲食時(shí)，可由深靜脈插管進(jìn)行全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)治療，每日每公斤體重供給熱量167～209KJ（40～50kcal），供給氮量每公斤0.2～0.3克（相當(dāng)每公斤1.3～1.95克蛋白質(zhì)）。部分高位瘺可將鼻飼管插至瘺之遠(yuǎn)側(cè)腸道或行空腸造瘺或經(jīng)瘺口插管，將管送至瘺口遠(yuǎn)側(cè)進(jìn)行管飼或給予要素飲食，直至能經(jīng)口進(jìn)食。
3、瘺口局部處理
⑴管狀瘺，經(jīng)2～4周充分引流，腹腔感染得以控制、胃腸道內(nèi)容物排出量逐漸減少，則可逐漸拔出引流管直至瘺自愈。
⑵瘺口大，瘺管較短的管狀瘺及唇狀瘺，可用硅膠片內(nèi)堵，內(nèi)堵成功后?？苫謴?fù)患者飲食，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況爭(zhēng)取早日手術(shù)治療。
⑶瘺口周圍皮膚有糜爛時(shí)，可涂敷氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚，以防止胃腸內(nèi)容物侵蝕皮膚。
4、手術(shù)治療
⑴適應(yīng)證：①經(jīng)上述處理瘺仍長(zhǎng)期不愈或瘺管已上皮化。②唇狀瘺。③小腸瘺經(jīng)上述處理，瘺排出量＞5000ml/日。④瘺遠(yuǎn)側(cè)腸道有梗阻。
⑵手術(shù)時(shí)機(jī)：①腹腔感染已局限或已控制。②全身營(yíng)養(yǎng)狀況良好。③一般瘺超過(guò)3個(gè)月以上者。但排出量大的小腸瘺，可在炎癥控制及營(yíng)養(yǎng)狀況改善后盡早手術(shù)。
⑶手術(shù)方式：目前常用的手術(shù)方式有：①腸切除吻合術(shù)。適于早期小腸瘺，腹腔感染輕的患者。②腸瘺曠置術(shù)。將有瘺口的腸段曠置，瘺之近、遠(yuǎn)側(cè)的小腸切端吻合，恢復(fù)腸道連續(xù)性。適于小腸及結(jié)腸瘺。③帶血管蒂腸漿肌片修補(bǔ)術(shù)：適于修補(bǔ)難于切除腸段的瘺，如十二指腸瘺。
5、防治并發(fā)癥
嚴(yán)格進(jìn)行心、肺功能的監(jiān)護(hù)及血電解質(zhì)的監(jiān)測(cè)。出現(xiàn)感染性休克、胃腸道大出血、呼吸衰竭等并發(fā)癥時(shí)要及時(shí)治療。

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