腕管綜合征別名：遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹
(一)治療
1.非手術治療 對患病早期、癥狀較輕者，可用小夾板等固定腕關節(jié)于中立位1～2周，多數(shù)患者有效果。另外，可采用腕管內皮質類固醇激素封閉治療。通常用曲安奈德(曲安西龍、確炎舒松A)0.5g加2%利多卡因1ml局部封閉，每周1次，用3～4周。封閉方法為：在遠側腕橫紋緊靠掌長肌腱(如掌長肌腱缺如就在環(huán)指的延長線)尺側進針，針尖指向中指，針管與皮膚成30°角，緩緩進入腕管約2.5cm。如果引起感覺異常，則需退出針頭重新定位。有人調查，封閉3次后，81%的患者有緩解，持續(xù)1天至40個月不等，但通常2～4個月后復發(fā)。如果第一次封閉后無效，則不能再次封閉。還有人發(fā)現(xiàn)，局部封閉的效果和手術療效密切相關，局部封閉效果好則手術治療的效果必然好。必須注意的是，如果患者患有類風濕關節(jié)炎、糖尿病、甲狀腺功能低下，則必須首先積極治療原發(fā)病。
2.手術治療 對癥狀嚴重、保守治療2個月無效者應及早手術治療。通常行腕橫韌帶切開腕管減壓術。手術切口一般采用小魚際橈側緣凸向尺側的弧形切口，并向腕上延長，這樣可以避免損傷正中神經(jīng)掌皮支。將掌長肌腱及橈側腕屈肌肌腱分別向兩側牽開后即可暴露正中神經(jīng)及腕橫韌帶，沿正中神經(jīng)的尺側由近及遠切開腕橫韌帶，以免損傷正中神經(jīng)回返支，因為有約23%的人正中神經(jīng)回返支穿過腕橫韌帶至大魚際肌。切開腕橫韌帶后，探查腕管內的情況，如正中神經(jīng)與周圍的肌腱滑囊粘連，則小心松解，如腕管內有新生物則手術摘除。腕橫韌帶切開后不需重建，止血徹底后縫合傷口。術后短臂石膏固定手于伸腕位7～9天，以免屈肌腱疝出，然后去掉石膏開始主動活動。
有人建議腕管切開后再在顯微鏡下行正中神經(jīng)束組間松解術。但神經(jīng)束組間分離可引起神經(jīng)纖維撕斷，術后神經(jīng)內部或周圍大量瘢痕形成，并可引起反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良。還有人研究發(fā)現(xiàn)，單純腕管切開和腕管切開加神經(jīng)內松解兩者的療效并無顯著性差異,因而神經(jīng)內松解無多大意義，現(xiàn)很少應用。
關節(jié)鏡腕管切開減壓術：這一新技術近年來才開始應用，應用關節(jié)鏡進行腕管切開減壓有手術創(chuàng)傷小、患者日常生活和工作恢復快、住院時間短等優(yōu)點，受到患者的歡迎。有人做過調查，其療效和手術腕橫韌帶切開無明顯不同，但關節(jié)鏡腕管切開減壓有正中神經(jīng)或掌淺弓切斷、血腫、腕部尺神經(jīng)刺激等并發(fā)癥，應注意避免。
(二)預后
經(jīng)治療后，預后較好。
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