日韩大乳视频中文字幕,亚洲一区二区三区在线免费观看,v在线,美女视频黄频a免费大全视频

疾病庫(kù)大全   >  小兒科   >  新生兒溶血病

新生兒溶血病別名:母嬰血型不合性溶血病,同族免疫性溶血病,先天性新生兒重癥黃疸

(一)治療
1、胎兒治療 對(duì)已致敏的孕婦北京協(xié)和醫(yī)院用益母草500g、當(dāng)歸250g、川芎250g、白芍300g、廣木香12g共研成細(xì)末、煉密成丸,每丸重9g,孕期中每日服1~3次,每次一丸,直到分娩。中國(guó)國(guó)際和平婦幼保健院和協(xié)和醫(yī)院給Rh或ABO不合的孕婦口服黃疸茵陳沖劑(包括茵陳、制大黃、黃芩、甘草等),對(duì)防止流產(chǎn)、殆胎、早產(chǎn)及減輕新生兒癥狀有一定療效。
在妊娠早、中、末期各進(jìn)行10天的西藥綜合治療(維生素K 2mg,每天1次,維生素C500mg加25%葡萄糖40ml每天靜脈注射1次,氧氣吸入每天2次,每次每次20分鐘。維生素E 30mg每天3次需要整個(gè)孕期服用)了可減少死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)和減輕新生兒癥狀。
由于妊娠越近足月,抗體產(chǎn)生越多,影響胎兒越大,死亡機(jī)會(huì)越多。若過(guò)去史有過(guò)死胎或本胎Rh抗體效價(jià)由低升高到1:32~64或由高突然轉(zhuǎn)低;胎心音出現(xiàn)雜音,孕末期腹圍、體重過(guò)度增大,或自覺(jué)全身乏力、胃納不佳,羊水膽紅素升高,影象診斷有水腫、腹水、肝脾腫大等都得考慮提早終止妊娠。一般在35~38周時(shí)引產(chǎn),力爭(zhēng)L/S比值≥口服苯巴比妥一周(10~30mg每日3次)可減少RDS和增加胎兒肝細(xì)胞酶的活力,減輕生后黃量。ABO不合者較輕,很少需要提早終止妊娠。
若羊水光密度檢查提示有胎兒死亡可能的重癥病例,可考慮在孚1周起進(jìn)行宮內(nèi)輸血,隔周再輸,以后每3~4周一次,將血注入胎兒腹腔以糾正貧血,使獲得存活機(jī)會(huì)。輸血量按胎齡減20乘10計(jì)算,進(jìn)血量過(guò)多、腹壓超過(guò)臍靜脈壓力可致循環(huán)停止,胎兒死亡。但此法本身有引起感染、出血、早產(chǎn)可能,刺激胎盤可導(dǎo)致更多胎兒血液流入母體,加重病情,故一般不用。
上海第一婦嬰保健院與上海中心血站合作,于1981年起應(yīng)用國(guó)產(chǎn)血液成份分離機(jī)對(duì)反復(fù)死胎和新生兒全身水腫的重癥Rh病例進(jìn)行孕期轉(zhuǎn)換血漿治療取得滿意效果。目的是換出抗體、降低效價(jià)、減少溶血、提高胎兒存活率。一般在胎齡20周后每周換一次或視病情而寂靜,每次換100ml左右。換血漿過(guò)程中有出現(xiàn)皮膚搔癢蛋白過(guò)敏可能,經(jīng)對(duì)癥處理后即可恢復(fù)正常。
2、臨產(chǎn)時(shí)的處理 盡可能準(zhǔn)備好獻(xiàn)血員、器械和換知人員。一般ABO不合以足月自然產(chǎn)為好,Rh不合需提早終止妊娠者可作剖宮產(chǎn)。由于紅細(xì)胞在胎內(nèi)已有破壞,缺氧較明顯,出生時(shí)容易有窒息,需作好防范。胎兒娩出應(yīng)即鉗住臍帶,以免臍血流入兒體過(guò)多,加重病情。斷臍時(shí)殘端留5~6cm,遠(yuǎn)端結(jié)扎,裹以無(wú)菌紗布,湡上1:5000呋喃西林液,保持濕潤(rùn),以備換血。胎盤端的臍帶揩清表面母血后,任臍帶血自動(dòng)流入消毒試管3~5ml送特異性抗體及血清膽紅素測(cè)定,同時(shí)作血常規(guī)、血型、有核紅細(xì)胞計(jì)數(shù),擠勒臍帶會(huì)使膠質(zhì)混入血中,可影響抗人球蛋白試驗(yàn)的正確性。胎盤需測(cè)理后送病理檢驗(yàn)。胎盤越重,發(fā)病越劇。
3、新生兒治療 出生時(shí)的重點(diǎn)是防治貧血和心衰。有貧血、全身水腫、腹水、心衰者,在抽腹水、臍靜脈放血30~50ml后、立即換濃縮血。生后2~7天的重點(diǎn)是防治黃疸和膽紅素腦病。2個(gè)月內(nèi)應(yīng)注意嚴(yán)重貧血。
對(duì)于黃疸和高膽紅素血癥的處理,用光療法及中西藥物后能緩解大多數(shù)病例,但盡快移去抗體、減少紅細(xì)胞繼續(xù)破壞、降低膽紅素濃度、糾正貧血改善缺氧和防止心衰等,還是需要換血。其效果比光療、藥物好,但人力、物力花費(fèi)較大,并有血栓和空氣栓塞、心臟停搏等危險(xiǎn)和感染的可能,故應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。
⑴換血指征:
①新生兒出生時(shí)臍血血紅蛋白低于120g/L(12g%),伴水腫、肝脾腫大、充血性心力衰竭者。
②血清膽紅素達(dá)342μmol/L(20mg/dl)或情況良好無(wú)嗜睡拒食癥狀的較大體重兒可達(dá)427.5μmol/L(25mg/dl)或以上換血。
③凡有膽紅素腦病癥狀者。
④早產(chǎn)及前一胎病情嚴(yán)重者適當(dāng)放寬指征。
⑵血型選擇:Rh溶血病用ABO同型(或O型)Rh陰性的肝素化血,如有特殊血型的冷凍血,經(jīng)解凍等處理即可使用。不得已時(shí)也可用無(wú)抗D抗體的Rh陽(yáng)性血(最好是未接受過(guò)輸血的男孩南血員和示妊娠過(guò)的女性獻(xiàn)血員),ABO溶血病用AB型血漿加O型紅細(xì)胞混合后的血。
⑶抗凝劑:每100ml血加肝素3~4mg,抗凝效果好,換血后能用肝素半量的魚精蛋白中和。一般枸櫞酸鹽保養(yǎng)液抗凝要占血量1/5,使血液稀釋,糾正貧血效果差,并可結(jié)合游離鈣,引起低鈣血癥,故每換100ml血應(yīng)緩注105葡萄糖酸鈣1ml,換血結(jié)束時(shí)再緩注2~3ml。
⑷換血步驟:換血前可先照耀,靜注白蛋白或血漿可換出更多膽紅素。停喂一次或抽出胃內(nèi)容物以防嘔吐。必要時(shí)可肌注苯巴比妥鈉、口服水合氯醛使鎮(zhèn)靜。換血應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行,室溫維持25℃左右,換入的血液先置室內(nèi)預(yù)溫,有螺旋加溫管使血液達(dá)37℃再進(jìn)入體內(nèi)更佳。新生兒仰臥、暴露腹部、手腳分別用夾板棉墊繃帶固定于手術(shù)臺(tái)上,皮膚消毒后覆以無(wú)菌巾,靜脈切開(kāi)者要局麻。術(shù)前須將換血涂過(guò)硅油的注射器、大字形五能或三能活塞、塑料管裝配就緒后,先在肝素等滲鹽水內(nèi)(200ml等滲鹽水+0.1ml肝素)抽注潤(rùn)滑檢查,接好出入血皮管,放好廢血盆。術(shù)中停止輸液以免干擾。
⑸臍靜脈換血:保留臍帶者,剪剩5cm左右后,斷面可見(jiàn)壁薄、腔大的臍靜脈,導(dǎo)管插入時(shí)稍偏向右上方約30度角,插時(shí)有困難者,可選用探針試插通順后更換導(dǎo)管。臍帶脫落者,可去除痂蓋后試插,不能利用者,則在臍輪上1cm處局麻后切1.5cm長(zhǎng)的半圓形口,分離軟組織,剪開(kāi)筋膜,在正中線稍偏右處找到寬約0.5cm的灰白色臍靜脈,切開(kāi)外面包被的膠質(zhì)膜,在腹膜外游離臍靜脈、挑出切開(kāi)、插入導(dǎo)管4~6cm、邊插邊抽,抽血通暢后結(jié)扎固定導(dǎo)管,換血開(kāi)始及終末一次抽出的血,分別留送膽紅素等化驗(yàn)。
當(dāng)換人等量有抗凝劑的血之后,即把導(dǎo)管提起垂直于腹部測(cè)靜脈壓可減少凝血機(jī)會(huì)。以后每換100ml測(cè)一次,靜脈壓超過(guò)8cmH2O者,宜多抽少注,以免發(fā)生缺血性休克。一般出入差不超過(guò)30~50ml。
換血量以150~180ml/kg計(jì)算,約為嬰兒全面量的二倍,總量約400~600ml,此量可換出約85%的致敏紅細(xì)胞。每次抽、注血量20ml,速度要均勻,每分鐘約10ml,抽吸過(guò)急,導(dǎo)管的側(cè)孔與靜脈擘吸著,反而不能抽出,組織內(nèi)的膽紅素回入血管也需時(shí)間,故不必操之過(guò)急。體重小、病情重有明顯貧血和心衰者,每次抽注量減半,以減少靜脈壓波動(dòng),換血總量亦可酌減,并用血漿減半的濃縮血。實(shí)際換血時(shí)血瓶?jī)?nèi)用二只長(zhǎng)針頭(采漿針),進(jìn)氣的針頭穿過(guò)血平面,取血的針頭可按需調(diào)節(jié),先用上層血漿,后用下層血細(xì)胞,或直接取下層血細(xì)胞。一般我血結(jié)束時(shí),換入較多血細(xì)胞,可減少術(shù)后貧血。換血過(guò)程中切忌有時(shí)須隨時(shí)更換,在肝素生理鹽水中沖洗。若系導(dǎo)管因素則稍變更其插入深度,有阻塞可能時(shí)應(yīng)換管垂插。
換血結(jié)束,拔出導(dǎo)管檢查各通道有無(wú)凝血現(xiàn)象,臍帶遠(yuǎn)端兩道結(jié)扎,繼續(xù)包以無(wú)菌紗布,澆上1:5000呋喃西林保持濕潤(rùn),以防再用。如作臍上切口者,則結(jié)扎臍靜脈,縫合筋膜及皮膚,作無(wú)菌包扎。
⑹同步換血:插入兩根導(dǎo)管,臍動(dòng)脈抽出,臍靜脈注入,同步進(jìn)行,優(yōu)點(diǎn)是靜脈壓波動(dòng)減少,避免了單一導(dǎo)管每次注抽時(shí)浪費(fèi)管內(nèi)約1ml的新鮮血,縮短了換血時(shí)間。缺點(diǎn)是多插一根導(dǎo)管,增加穿破出血和感染機(jī)會(huì)。操作時(shí)必須先插臍動(dòng)脈,方向向下,與腹壁呈45°角,并處理好導(dǎo)管經(jīng)臍環(huán)(約2cm)、膀胱壁附著處(約4cm)和髂內(nèi)動(dòng)脈入口處(約7cm)三個(gè)生理性轉(zhuǎn)折。遇到阻力可輕旋推進(jìn)或消退再進(jìn),切忌急躁,以免穿破血管,失敗時(shí)可改插另一根臍動(dòng)脈,要求管端進(jìn)入約14cm達(dá)第4腰椎水平(可由X線證實(shí))。臍靜脈管較粗插管較易,與臍靜脈換血相同,約插入6cm,回血通暢即可。若先插臍靜脈可導(dǎo)管臍動(dòng)脈痙攣而插困難。結(jié)束時(shí)若防再次換血,可用肝素液維持通暢保留導(dǎo)管,但需嚴(yán)防感染。臍動(dòng)脈拔管時(shí)拔至距管口2cm處稍停片刻,以刺激前段收縮,而后拔出,以減輕出血。
⑺換血后處理:繼續(xù)光療,重點(diǎn)護(hù)理,每4小時(shí)測(cè)心跳呼吸,注意黃疸程度及嗜睡、拒食、煩躁、抽搐、擁抱反射等情況,黃疸減輕即可解除。使用維生素3天預(yù)防感染,拆線后改一般護(hù)理,繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。
血常規(guī)、有核紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等每1~3天化驗(yàn)一次,膽紅素每天一次,至黃疸退后停止。出生二個(gè)月內(nèi)出院后每2周復(fù)查一次紅細(xì)胞和血紅蛋白。若血紅蛋白低于70g/L(7g/dl),應(yīng)小量輸知糾正貧血??祻?fù)期中早給足量鐵劑口服,或能使貧血時(shí)期縮短,程度減輕。
一次換血后,組織內(nèi)血管外區(qū)的膽紅素可回入血漿,加上致敏紅細(xì)胞的溶血、以及換入紅細(xì)胞的分解,可使血清膽紅素再次上升,此時(shí)可按指征考慮再次換血。過(guò)去有重點(diǎn)換四次而救活者,現(xiàn)在用光療后需要換血或換二次者減少。
(二)預(yù)后
重癥常發(fā)生膽紅素腦病,可因呼吸衰竭或肺出血死亡,存活者在數(shù)月后出現(xiàn)后遺癥。嚴(yán)重溶血性貧血也可致呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。

 

推薦藥店

同仁堂

新生兒溶血病找問(wèn)答

暫無(wú)相關(guān)問(wèn)答!

新生兒溶血病找藥品

暫無(wú)相關(guān)藥品!

用藥指南

暫無(wú)相關(guān)用藥指導(dǎo)!

新生兒溶血病找資訊

暫無(wú)相關(guān)資訊!

新生兒溶血病找醫(yī)生

更多 >
  • 周蓓華 周蓓華 主任醫(yī)師
    復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院
    小兒科
  • 丘碧芬 丘碧芬 副主任醫(yī)師
    深圳市第二人民醫(yī)院
    小兒科
  • 薛儉成 薛儉成 副主任醫(yī)師
    深圳市第二人民醫(yī)院
    血液科
  • 姚霖 姚霖 主任醫(yī)師
    深圳市第四人民醫(yī)院
    小兒科
  • 呂回 呂回 主任醫(yī)師
    廣州市婦女兒童醫(yī)療中心
    小兒科
  • 李媛 李媛 副主任醫(yī)師
    廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
    急診科
  • 林一霞 林一霞 副主任醫(yī)師
    航天中心醫(yī)院
    小兒科
  • 閆安平 閆安平 主任醫(yī)師
    鄭州市第五人民醫(yī)院
    新生兒科

新生兒溶血病找醫(yī)院

更多 >