鼻竇創(chuàng)傷

1.止血
一般的進(jìn)行性出血均用堵塞法止血。但若出血伴有腦脊液鼻漏則忌用堵塞，以防顱內(nèi)感染，可用麻黃素或腎上腺素棉片止血。仍流血不止時(shí)，可行頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)或篩前、后動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。對(duì)原發(fā)性或繼發(fā)性的泉涌般出血，可行緊急兩側(cè)頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，必要時(shí)再加兩側(cè)前后鼻孔堵塞，往往能搶救成功。止血過(guò)程中應(yīng)注意防止血液誤吸入氣管，必要時(shí)可取頭低足高位。
2.清創(chuàng)
宜及時(shí)進(jìn)行，力爭(zhēng)于24h內(nèi)清創(chuàng)，以避免感染發(fā)生而增加瘢痕愈合。清創(chuàng)原則：
①對(duì)軟組織及其起主要支架作用的骨質(zhì)應(yīng)盡可能保留；
②對(duì)于可能妨礙竇腔向鼻腔內(nèi)引流的創(chuàng)傷骨壁則盡可能去除。
異物處理原則：
①容易取出者，當(dāng)時(shí)立即取出；
②取之有危險(xiǎn)，不取也有嚴(yán)重后果者，有充分準(zhǔn)備后設(shè)法取除，如嵌入血管叢的尖小異物或嵌入腦膜的感染性物即屬此類；
③取之有危險(xiǎn)，不取亦無(wú)礙者，可以不取，如氣槍鉛彈射入顱底深處，不影響功能又不致感染，即屬此類。
3.整復(fù)
整復(fù)原則：
①無(wú)損容貌、無(wú)損功能的線狀骨折不必處理；
②面容塌陷或影響眼、鼻功能的骨折應(yīng)開放復(fù)位，可通過(guò)正常鼻竇手術(shù)進(jìn)路，將下陷的骨片挺復(fù)，碘仿紗條堵塞固定3～5d；
③有腦脊液鼻漏應(yīng)取顳肌筋膜修補(bǔ)；
④整復(fù)后的鼻竇應(yīng)造好通向鼻腔的的寬敞引流口，碘仿紗條一端自引流口引出；
⑤鼻腔內(nèi)應(yīng)填凡士林紗條和通氣管，以防總鼻道發(fā)生狹窄或粘連；
⑥頜面部有大塊缺損者，可將缺損邊緣皮膚與竇腔粘膜縫合，消滅創(chuàng)面，以利二期整復(fù)。

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