(一)治療
目前無(wú)特殊治療方法，原則上一般不宜手術(shù)治療，臨床確診后，應(yīng)視甲狀腺大小及有無(wú)壓迫癥狀而決定是否治療。如甲狀腺較小，又無(wú)明顯壓迫癥狀者，可暫不治療而隨訪觀察，甲狀腺腫大明顯并伴有壓迫癥狀時(shí)，應(yīng)進(jìn)行治療。
1.非手術(shù)治療
(1)甲狀腺素治療：甲狀腺腫大明顯或伴有甲減時(shí)，可給予甲狀腺素治療，可用L-T4或甲狀腺粉(片)。一般從小劑量開(kāi)始，甲狀腺素片40～60mg/d，L-T4 50～100μg/d，逐漸增加劑量分別至120～180mg/d或100～200μg/d，直至腺體開(kāi)始縮小，TSH水平降至正常。此后，因人而異逐漸調(diào)整劑量，根據(jù)甲狀腺功能和TSH水平減少劑量至維持量，療程一般1～2年。甲狀腺腫大情況好轉(zhuǎn)，甲狀腺功能恢復(fù)正常后可停藥。一般而言，甲狀腺腫大越明顯時(shí)，治療效果越顯著。部分患者停藥后幾年內(nèi)，又有可能復(fù)發(fā)，可再次給予甲狀腺素治療。CLT患者大多有發(fā)展為甲減趨勢(shì)，因而應(yīng)注意隨訪復(fù)查，發(fā)生甲減時(shí)，應(yīng)予治療。
(2)抗甲狀腺治療：橋本甲亢應(yīng)給予抗甲狀腺治療，可用甲巰咪唑(他巴唑)或丙硫氧嘧啶(PTU)治療，但劑量應(yīng)小于治療Graves病時(shí)的劑量，而且服藥時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。如為一過(guò)性的甲亢(臨床表現(xiàn)型)，可僅用β受體阻滯藥，如普萘洛爾(心得安)或美托洛爾(倍他樂(lè)克)進(jìn)行對(duì)癥治療。
(3)糖皮質(zhì)激素治療：亞急性起病，甲狀腺疼痛和腫大明顯時(shí)，可用潑尼松(強(qiáng)的松)(15～30mg/d)治療，癥狀好轉(zhuǎn)后逐漸減量，用藥1～2個(gè)月。糖皮質(zhì)激素可通過(guò)抑制自身免疫反應(yīng)而提高T3、T4水平。但潑尼松療效不持久，停藥后常易復(fù)發(fā)，如復(fù)發(fā)疼痛可再次使用潑尼松。但對(duì)甲減明顯的病例，一般不推薦使用激素。
多數(shù)CLT患者經(jīng)非手術(shù)治療后，腫大的甲狀腺可逐漸恢復(fù)正常，原來(lái)體檢時(shí)觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)可消失和縮小，質(zhì)韌的甲狀腺可能變軟，但甲狀腺抗體滴度卻可能長(zhǎng)期保持較高的水平。
2.手術(shù)治療 CLT確診后，很少需要手術(shù)治療。許多CLT的手術(shù)都是臨床誤診為其他甲狀腺疾患而進(jìn)行的。有報(bào)道研究手術(shù)治療CLT的效果，發(fā)現(xiàn)手術(shù)組臨床甲減和亞臨床甲減發(fā)生率為93.6%，而非手術(shù)組的發(fā)生率為30.8%，表明手術(shù)加重了甲狀腺組織破壞，促進(jìn)了甲減發(fā)生，因此，因嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。
(1)手術(shù)指征：①甲狀腺?gòu)浡阅[大，合并單發(fā)結(jié)節(jié)，且有壓迫癥狀者;②單發(fā)結(jié)節(jié)為冷結(jié)節(jié)，可疑惡性變者;③頸部淋巴結(jié)腫大并有粘連，F(xiàn)NAC或組織活檢證實(shí)為惡性病變者;④甲狀腺明顯腫大，病史長(zhǎng)，藥物治療效果不佳，本人要求手術(shù)者;⑤甲狀腺素治療2～3個(gè)月無(wú)效，甲狀腺縮小不明顯并有壓迫者。
(2)術(shù)式選擇：術(shù)中應(yīng)常規(guī)行冰凍切片組織活檢，如證實(shí)為本病，應(yīng)只行甲狀腺葉部分切除或峽部切除手術(shù)，主要目的是去除較大單發(fā)結(jié)節(jié)，以解除壓迫。應(yīng)盡量保留可修復(fù)性的甲狀腺組織。如經(jīng)病理確診合并了惡性腫瘤時(shí)，應(yīng)按甲狀腺癌的處理原則治療，行全甲狀腺切除或近全甲狀腺切除。近年許多人主張CLT合并甲狀腺癌時(shí)，可行甲狀腺次全切除術(shù)，即甲狀腺癌患側(cè)葉全切除，加對(duì)側(cè)葉次全切除和峽部切除術(shù)。如發(fā)現(xiàn)并證實(shí)有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可行改良式頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。如無(wú)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不必行預(yù)防性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。由于CLT的冰凍切片易發(fā)生誤診，如術(shù)中冰凍切片未發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，應(yīng)結(jié)束手術(shù)等待石蠟切片結(jié)果。如石蠟切片報(bào)道為甲狀腺癌，可二期再行范圍更大的手術(shù)。術(shù)后應(yīng)常規(guī)用甲狀腺素繼續(xù)治療，防止甲減發(fā)生。
(二)預(yù)后
慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的大多數(shù)病人預(yù)后良好，本病有自然發(fā)展為甲狀腺功能減退的趨勢(shì)，其演變過(guò)程很緩慢。發(fā)生甲減以后，可用甲狀腺制劑替代得到很好的矯正。北京協(xié)和醫(yī)院觀察的病人，在隨診過(guò)程中甲狀腺功能低減的發(fā)生率為76%(228例/300例)。同時(shí)也注意到在本病患者中，有不少腫大的甲狀腺可以縮小或消失，原來(lái)查到的甲狀腺結(jié)節(jié)隨診中消失或縮小，硬韌的甲狀腺可能變軟。Hegedus等觀察慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎病人經(jīng)甲狀腺素治療后，隨甲狀腺激素水平的逐漸升高，TSH的降低，甲狀腺的體積逐漸變小，可從平均50.4ml±6.8ml X±SEM降至34.1ml±5.7ml X±S，減少32%，這種變化與患者血中抗TPO-Ab的改變不相關(guān)。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎引起的甲低容易是永久性的;然而，最近資料顯示，一些由慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎引起的甲減病人，可有暫時(shí)的甲減;這些病人在用甲狀腺激素替代時(shí)，大約有20%甲狀腺功能有自發(fā)的恢復(fù)。其他一些觀察顯示，此恢復(fù)機(jī)制可能包括TSH阻斷抗體的消失。
有文獻(xiàn)介紹，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎病人有較高的發(fā)展為甲狀腺淋巴瘤的危險(xiǎn)。這雖不常見(jiàn)，但在用L-T4的治療時(shí)甲狀腺大小在增加時(shí)要排除惡性病變。文獻(xiàn)中報(bào)道慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎中甲狀腺癌的發(fā)生率為5%～17%，徐少明等報(bào)道過(guò)去二十幾年收治的經(jīng)病理證實(shí)的慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎150例，其中并發(fā)甲狀腺癌15例(10%)。而北京協(xié)和醫(yī)院觀察的300例中，僅發(fā)現(xiàn)有2例甲狀腺乳頭狀癌同時(shí)發(fā)生，此例是術(shù)后病理證實(shí)的，似乎看不出兩種疾病有何內(nèi)在的聯(lián)系。如此大的差別，是由于地域關(guān)系還是與其他何種因素有關(guān)，值得進(jìn)一步觀察。王深明等的資料也顯示出，有3/4以上的患者發(fā)生了甲狀腺功能低減，他們的甲狀腺功能減低的發(fā)生是與其血中甲狀腺球蛋白抗體增高、甲狀腺腫大及甲狀腺疼痛有關(guān)。