亞急性甲狀腺炎別名:肉芽腫性甲狀腺炎
(一)治療
亞急性甲狀腺炎有多種治療措施,包括硫脲類(lèi)藥、促甲狀腺激素及抑制劑量的甲狀腺激素。采用這些藥物影響疾病過(guò)程的證據(jù),尚不能令人認(rèn)同。對(duì)本病無(wú)特殊治療。腎上腺糖類(lèi)皮質(zhì)激素對(duì)本病有顯著效果,用藥1~2天內(nèi)發(fā)熱和甲狀腺疼痛往往迅速緩解,一周后甲狀腺常顯著縮小。開(kāi)始時(shí)可給強(qiáng)的松,每日3、4次,每次10mg,連用1~2周,以后逐步每周遞減5mg/d,全程1~2月,停藥后,如有復(fù)發(fā),可以強(qiáng)的松再治,并可加用甲狀腺片劑,尤其有甲減者,每天可用40~120mg,幾個(gè)月后,漸而停用。鎮(zhèn)痛退熱如消炎痛等藥物,對(duì)本病也有效。治療包括兩方面:減輕局部癥狀和針對(duì)甲狀腺功能異常影響。一般來(lái)說(shuō),大多數(shù)病人僅對(duì)癥處理即可。對(duì)輕型病例,采用阿司匹林或其他止痛藥,如用對(duì)乙酰胺基酚0.5g,3~4次/d,或用水楊酸鹽0.65g,每4小時(shí)1次,可控制癥狀;如48h無(wú)效,在病情嚴(yán)重病例,如疼痛、發(fā)熱明顯者,可短期用其他非類(lèi)固醇抗炎藥或應(yīng)用糖皮質(zhì)類(lèi)固醇激素,如潑尼松,通常為每次10mg,3次/d,最多可用至40mg/d,可迅速緩解臨床表現(xiàn),約有5%的患者需用皮質(zhì)激素來(lái)減輕癥狀,持續(xù)用藥1~2周,甚或4~8周,以后減少藥量,共用6~8周。如病人在用潑尼松24~48h無(wú)反應(yīng),亞急性甲狀腺炎的診斷應(yīng)再評(píng)定。在治療中隨查血沉改變,可指導(dǎo)用藥。如病情需要,再次開(kāi)始用潑尼松仍然有效。然而,皮質(zhì)激素并不會(huì)影響本病的自然過(guò)程,如果皮質(zhì)激素用后撤減藥量過(guò)多、過(guò)快,反而會(huì)使病情加重。也有人提出,如果糖皮質(zhì)激素連續(xù)使用,所用劑量以使病人不出現(xiàn)癥狀,直至其放射性碘攝取率恢復(fù)正常,可能避免病情復(fù)發(fā)。病人伴有甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí),一般不采用抗甲狀腺藥治療,通常采用非特異的藥物如口服阻滯劑普萘洛爾,每天最多30mg,常可奏效。因本病伴甲亢是暫時(shí)的,且甲狀腺攝碘率低,不是放射碘治療的指征。這些藥破壞甲狀腺激素的合成,但亞急性甲狀腺炎血中過(guò)多的甲狀腺激素是來(lái)源于被破壞了的濾泡漏出的T4和T3,而不是由于合成和分泌增多所致,無(wú)需使用硫脲類(lèi)抗甲狀腺藥。本病的甲減期也常是暫時(shí)的,通常甲減癥狀不多,所以不需甲狀腺激素替代治療。此時(shí)TSH分泌增加對(duì)甲狀腺功能的恢復(fù)是重要的。除非病人甲減癥狀明顯,甲狀腺激素治療應(yīng)當(dāng)禁忌。伴甲減病情輕者無(wú)需處理。但也有人主張有甲狀腺功能低減時(shí),可用甲狀腺制劑,如L-型甲狀腺素鈉0.1~0.15mg/d,可防止由TSH升高引起的病情再度加重。病情較重者,可用甲狀腺激素替代一段時(shí)間。約有10%的患者可發(fā)生永久性甲狀腺功能低減,需要長(zhǎng)期甲狀腺替代治療。有稱(chēng)中藥對(duì)本病急性期有較好的治療效果。
(二)預(yù)后
本病的預(yù)后良好,可以自然緩解。一些病人在病情緩解后,數(shù)月內(nèi)還可能再次或多次復(fù)發(fā),反復(fù)發(fā)作雖不常見(jiàn),而在臨床上可能遇到,但最終甲狀腺功能回至正常。然而,甲狀腺局部不適可持續(xù)存在幾個(gè)月。通常,在病后數(shù)周或數(shù)月以后,大多數(shù)病人甲狀腺功能指標(biāo)均恢復(fù)正常,而濾泡貯碘功能的恢復(fù)卻很慢,可以長(zhǎng)至臨床完全緩解以后的1年以上。永久性甲狀腺功能低減的發(fā)生率不到10%,在以前曾有甲狀腺手術(shù)或同時(shí)有自身免疫性甲狀腺炎的病人容易有這種結(jié)果。極少數(shù)病例可發(fā)展為慢性淋巴性細(xì)胞性甲狀腺炎或毒性彌漫性甲狀腺腫。
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