股疝
股疝易嵌頓、絞窄,故應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療,以封閉股管,阻斷內(nèi)臟向股管墜入通路。手術(shù)有經(jīng)股部入徑和經(jīng)腹股溝入徑兩種
1.經(jīng)腹股溝手術(shù) 分為腹股溝上入徑和腹股溝下入徑2種手術(shù)。
(1)腹股溝上入徑:采用斜疝切口,逐層解剖顯露腹股溝管后壁,將圓韌帶(精索)牽向上,在腹股溝韌帶上內(nèi)側(cè)切開腹橫筋膜,即可找到股環(huán)和疝囊頸。切開疝囊頸,回納疝內(nèi)容物,于股環(huán)上方行疝囊高位結(jié)扎,遠(yuǎn)端疝囊不需處理。遇有嵌頓性股疝必須將股環(huán)內(nèi)界的髂恥束返折部和陷窩韌帶剪開松解,再將疝塊推送回納,切忌在股管上口提拉嵌頓的疝內(nèi)容物。
股疝的修補(bǔ)是將腹股溝韌帶、骼恥束、陷窩韌帶與恥骨梳韌帶縫合以閉合股環(huán),注意避免誤傷股靜脈;亦可采用Mc Vay法將腹橫腱膜弓、腹橫筋膜的上切緣以及聯(lián)合肌腱縫合于恥骨梳韌帶,并在外側(cè)縫到股鞘和精索的內(nèi)側(cè)處。
(2)腹股溝下入徑:在腹股溝韌帶下方卵圓窩處作一直切口,切開篩筋膜顯露疝囊,切開疝囊回納疝內(nèi)容物,疝囊高位結(jié)扎后將腹股溝韌帶、髂恥束、陷窩韌帶與恥骨梳韌帶、恥骨筋膜縫合以閉合。
腹股溝入徑雖有兩種方式,但多采用腹股溝上入徑。其優(yōu)點(diǎn)是能清楚地顯露股環(huán),真正做到疝囊高位結(jié)扎和縫閉股環(huán)。對(duì)絞窄性股疝股環(huán),更應(yīng)采用腹股溝上入徑,以便更好地處理絞窄的疝內(nèi)容物,這些都是腹股溝下入徑無法做到的,后者惟一優(yōu)點(diǎn)是操作簡單,創(chuàng)傷較小。
2.股部入徑手術(shù) 經(jīng)股部手術(shù)可直接進(jìn)入疝囊,術(shù)中操作簡便,但顯露較差,特別當(dāng)疝囊較大時(shí)不易高位結(jié)扎,股疝嵌頓時(shí)不易解除嵌頓,發(fā)生腸壞死時(shí)也不易行腸切除術(shù)。
(1)操作步驟:
①在腹股韌帶下方2~3cm,以股管位置為中心,作韌帶平行的斜切口,長約6cm,如屬嵌頓感疝,宜在股管部位作縱行切口,并根據(jù)術(shù)中情況向上延長以擴(kuò)大范圍。
②顯露疝囊:切開皮膚和皮下組織后,在腹股韌帶下方卵圓孔處分開覆蓋疝囊表面的脂肪結(jié)締組織(篩筋膜、股中隔和腹膜外脂肪組織等),顯露疝囊,用兩把小止血鉗夾起疝囊后,將疝囊后壁切開,用止血鉗夾住疝囊壁的切緣,將疝囊切口張開、提起,即可見囊內(nèi)的臟器(小腸或大網(wǎng)膜)。在疝囊頸外可見大隱靜脈,應(yīng)注意避免損傷。
③高位結(jié)扎疝囊:將疝內(nèi)容送回腹腔,用4號(hào)絲線高位結(jié)扎疝頸。剪去多余的疝囊。
④修復(fù)股管:修復(fù)股管有兩種方法,一是將腹股溝韌帶縫合于恥骨肌筋膜上,二是將腹股溝韌帶縫合于恥骨韌帶上。用4號(hào)絲線間斷縫合3~4針,待全部縫好后再一一結(jié)扎??p合時(shí)要避開大隱靜脈和股靜脈,以免損傷。
⑤縫合:仔細(xì)止血后,縫合股管下口周圍的筋膜、皮下組織和皮膚。
(2)注意事項(xiàng):
①因?yàn)楣绅拮愿骨煌馔粫r(shí)壓迫篩筋膜,使疝囊外各層組織發(fā)生變異,當(dāng)手術(shù)顯露疝囊(特別是經(jīng)股部途徑)時(shí),易將疝囊內(nèi)腸襻壁誤認(rèn)為疝囊壁而切開。所以,術(shù)中辨認(rèn)疝囊遇到困難時(shí),可改用經(jīng)腹股溝手術(shù)途徑,先切開腹腔,再辨認(rèn)疝囊壁。
②閉孔動(dòng)脈的起源常有異常變化,當(dāng)手術(shù)需要切開陷窩韌帶以松解股環(huán)時(shí),應(yīng)另作腹股溝部斜切口顯露韌帶。異常血管應(yīng)先行結(jié)扎后再切開陷窩韌帶。
③股疝疝囊內(nèi)緣常與膀胱靠近,特別是術(shù)前未排空膀胱者,分離疝囊時(shí)應(yīng)避免損傷膀胱。
④股疝疝囊附近還有髂外與股動(dòng)、靜脈,腹壁下動(dòng)脈,大隱靜脈等,應(yīng)注意避免損傷。
⑤股疝修復(fù)是否成功,很大程度上取決于疝囊頸是否得到高位結(jié)扎。用經(jīng)股部途徑修復(fù)時(shí),必須特別仔細(xì)將疝囊分離到頸部以上結(jié)扎、切斷。遇有大的復(fù)發(fā)性股疝,最好采用經(jīng)腹股溝途徑修復(fù),或采用經(jīng)腹股溝與股部聯(lián)合縱行切口的途徑修復(fù),較為方便可靠。
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