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急性腐蝕性胃炎

(一)治療
1.治療原則 應(yīng)了解口服的腐蝕劑種類,并及早靜脈輸液補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng),糾正電解質(zhì)和酸堿失衡,保持呼吸道暢通;禁食,一般忌洗胃,以免發(fā)生穿孔,如有食管或胃穿孔的征象,應(yīng)及早手術(shù)。
2.減輕腐蝕劑繼發(fā)的損害 為了減少毒物的吸收,減輕黏膜灼傷的程度,吞服強(qiáng)酸者可先飲清水,口服氫氧化鋁凝膠30~100ml,或盡快給予牛乳、雞蛋清、植物油100~200ml口服;吞服強(qiáng)堿者可給予食醋300~500ml加溫水300~500ml口服,一般不宜服濃食醋,因濃食醋與堿性化合物作用時(shí),產(chǎn)生的熱量可加重?fù)p害,然后再服少量蛋清、牛乳或植物油。
3.對(duì)癥治療 劇痛者給予止痛藥,如嗎啡10mg肌注;呼吸困難者給予氧氣吸入,已有喉頭水腫、呼吸嚴(yán)重阻塞者,應(yīng)及早作氣管切開(kāi),并應(yīng)用廣譜抗生素防止繼發(fā)感染。在早期,為了避免發(fā)生喉頭水腫,可酌情在發(fā)病24h內(nèi),使用腎上腺糖皮質(zhì)激素,以減輕咽喉局部水腫,并可減少膠原及纖維瘢痕組織的形成??捎脷浠傻乃?00~200mg或地塞米松5~10mg靜脈滴注,數(shù)天后可改成潑尼松片口服,但不應(yīng)長(zhǎng)期服用。
4.并發(fā)癥的治療 如并發(fā)食管狹窄、幽門梗阻者可行內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張治療;食管局部狹窄時(shí),可植入支架治療,不宜行擴(kuò)張或支架治療者應(yīng)行手術(shù)治療。
(二)預(yù)后
尚無(wú)資料提示早期(2周內(nèi))的預(yù)防性食管擴(kuò)張對(duì)患者有益,反而使食管損害進(jìn)一步加重,而且并不能阻止狹窄的發(fā)生。待病情好轉(zhuǎn)后,則可行食管球囊擴(kuò)張以預(yù)防食管狹窄;對(duì)于明顯狹窄,影響進(jìn)食,則可行探條或球囊擴(kuò)張或放置支架,值得注意的是擴(kuò)張的并發(fā)癥——食管破裂所致的縱隔炎是相當(dāng)嚴(yán)重的。

 

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