潰瘍病急性穿孔
潰瘍病急性穿孔,根據(jù)具體病情,可選用非手術(shù)及手術(shù)治療方法。
1.非手術(shù)治療 適應(yīng)證:單純潰瘍小穿孔,腹腔滲出少,全身情況好。就診時腹膜炎已有局限趨勢,無嚴(yán)重感染及休克者。
2.手術(shù)治療 凡不適應(yīng)非手術(shù)治療的急性穿孔病例,或經(jīng)非手術(shù)治療無效者,應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方法有兩種:
(1)單純穿孔縫合術(shù) 優(yōu)點是操作簡便易行,手術(shù)時間短,危險性小。尤其是邊遠(yuǎn)山區(qū)農(nóng)村,即便設(shè)備簡陋情況也可以施行。其缺點遠(yuǎn)期效果差,五年內(nèi)復(fù)發(fā)率達(dá)70%,而需施行第二次徹底手術(shù)。
(2)胃大部切除術(shù) 優(yōu)點是一次手術(shù)既解決了穿孔問題,又解決了潰瘍病的治療問題。遠(yuǎn)期效果滿意者可達(dá)95%以上,但操作較復(fù)雜,危險性大。需要一定的手術(shù)設(shè)備及技術(shù)條件。究竟是選擇穿孔單純縫合術(shù)還是選擇胃大部切除術(shù),視病人的具體情況,當(dāng)?shù)厥中g(shù)條件和手術(shù)者經(jīng)驗等。首先要考慮的是保障病人的生命安全為首要條件。一般認(rèn)為病人一般情況好,有幽門梗阻或出血史,穿孔時間在12小時以內(nèi),腹腔污染較輕,可進(jìn)行胃大部切除術(shù),否則應(yīng)作穿孔單純縫合術(shù)。
對十二指腸潰瘍穿孔,一般情況好,可施行穿孔單純縫合后再行迷走神經(jīng)切斷加胃空腸吻合術(shù),或縫合穿孔后作高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)。
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