(一)治療
1.非手術(shù)治療 非手術(shù)治療的主要目的是解除膽道及Oddi括約肌痙攣，緩解疼痛，排出鉆入膽管內(nèi)的蛔蟲(chóng)，預(yù)防和治療感染及驅(qū)蛔治療。
(1)解痙止痛：
①阿托品：阿托品為抗膽堿能藥物，可解除平滑肌痙攣。成人每次0.5～1.0mg皮下注射;兒童每次每千克體重0.01～0.03mg。阿托品可抑制腺體分泌，引起口干舌燥，能解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心跳加速，瞳孔散大，眼壓升高。用藥過(guò)多可使皮膚潮紅、精神興奮、煩躁不安、譫語(yǔ)驚厥，重者則呈抑制狀態(tài)。
山莨菪堿(654-2)亦為抗膽堿能藥，可使平滑肌松弛，解除膽管痙攣，并有鎮(zhèn)痛作用，毒性較小，抑制腺體分泌及擴(kuò)瞳作用較弱。
②哌替啶：哌替啶能抑制大腦皮質(zhì)痛覺(jué)區(qū)，具有鎮(zhèn)痛作用，但同時(shí)興奮膽道平滑肌，使張力增強(qiáng)，Oddi括約肌收縮，甚至痙攣，故須與阿托品合用，可收到較好的止痛解痙效果。但應(yīng)注意哌替啶止痛可掩蓋膽道穿孔、腹膜炎等急腹癥，從而延誤搶救時(shí)機(jī)。另嗎啡、氯丙嗪亦須與阿托品等合用。
③針刺療法：針刺鳩尾、上脘、足三里、太沖、肝俞、內(nèi)關(guān)諸穴可解痙止痛;針刺肝俞、膽俞、足三里使膽囊收縮、膽汁排出量增加和膽管內(nèi)壓增高;針刺內(nèi)關(guān)可止嘔。太沖穴位小劑量阿托品注射的解痙作用優(yōu)于注射常規(guī)劑量阿托品，有顯著的效果。耳針可針刺肝膽、交感及神門有很快的解痛作用，其機(jī)制可能是通過(guò)收縮膽管而排出蟲(chóng)體。
④維生素：K3肌注或穴位注射可使膽絞痛緩解，且無(wú)阿托品、山莨菪堿(654-2)、嗎啡、哌替啶、氯丙嗪等藥的副作用，但可引起溶血性貧血、高膽紅素血癥及肝細(xì)胞損害，用量不宜過(guò)大。
(2)抗生素：一般不用。對(duì)可疑并發(fā)感染或已經(jīng)證實(shí)有感染者可應(yīng)用。由于蛔蟲(chóng)帶入膽管的細(xì)菌多為革蘭陰性桿菌，故應(yīng)首選針對(duì)此類細(xì)菌的抗生素。
(3)驅(qū)蛔治療：一般不用使蟲(chóng)體痙攣性收縮的驅(qū)蛔藥如山道年(驅(qū)蛔素)、驅(qū)蟲(chóng)丹(一粒丹)等。多用麻痹蛔蟲(chóng)蟲(chóng)體的驅(qū)蟲(chóng)藥。目前常用的驅(qū)蟲(chóng)藥有：
①甲苯咪唑(mebendazole，vermox，甲苯達(dá)唑，安樂(lè)士)：為人工合成的苯并咪唑類廣譜高效驅(qū)蟲(chóng)劑，其作用機(jī)理系抑制線蟲(chóng)對(duì)葡萄糖的利用，導(dǎo)致ATP缺乏而被驅(qū)出，另外還有抑制蟲(chóng)卵發(fā)育的作用?？诜蛰^少(僅為服藥量的0.3%)，在腸道內(nèi)保持高濃度，80%以原形在24～32h后從糞便排出。臨床應(yīng)用顯示對(duì)蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、絳蟲(chóng)和鞭蟲(chóng)均有很好的療效。治療蛔蟲(chóng)病蟲(chóng)卵轉(zhuǎn)陰率為83%～100%。
用法為膠囊(片)劑，100mg，成人和兒童均為100mg/次，2次/d，可連服2～3天。
不良反應(yīng)極輕，個(gè)別有輕微頭暈、腹部不適，可自行消失，少數(shù)病例服藥后蛔蟲(chóng)游走造成腹痛，可合并服用小劑量噻嘧啶，即可避免。
②左旋咪唑(levamisole)：為廣譜驅(qū)蟲(chóng)藥。其抗蟲(chóng)原理是通過(guò)抑制琥珀酸脫氫酶的活性，影響蟲(chóng)體無(wú)氧代謝，阻斷能量供應(yīng)而使蟲(chóng)體肌肉麻痹，失去附著力而排出體外。但對(duì)哺乳動(dòng)物的琥珀酸脫氫酶無(wú)影響。口服吸收好，30min后血藥濃度達(dá)高峰。本藥能驅(qū)除蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)及蟯蟲(chóng)。治療蛔蟲(chóng)病時(shí)蟲(chóng)卵轉(zhuǎn)陰率為95%～98%，效果最好。
用法為片劑，25mg，50mg，成人1次100～200mg，兒童按1.5mg/kg計(jì)算，睡前1次頓服。
不良反應(yīng)少，偶有頭暈、惡心及腹痛等，短時(shí)期內(nèi)可消失。不宜與親脂性藥品同服，肝、腎功能不全者忌用。
③阿苯達(dá)唑(腸蟲(chóng)清)：為廣譜高效驅(qū)蟲(chóng)藥，干擾蟲(chóng)體對(duì)葡萄糖及多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，使蟲(chóng)體衰竭死亡。成人1次口服400mg即可。
④噻嘧啶(抗蟲(chóng)靈)：抑制蟲(chóng)體內(nèi)膽堿酯酶的活性，使神經(jīng)和肌肉間信息傳遞中斷，蟲(chóng)體麻痹而被排出體外?？诜蛰^少，大部分直接從腸道排出體外。成人每天1次，1.2～1.5g/次，連服3天。小兒則按30mg/kg，1次服用。
(4)中醫(yī)中藥：祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)膽道蛔蟲(chóng)病的治療有獨(dú)到的見(jiàn)解。根據(jù)“蛻得酸則靜，得辛則伏，得苦則下”的原理，研制出了許多方劑。其中應(yīng)用較多的有烏梅丸(湯)，其兼有酸、苦、甘、辛的各種成分，并補(bǔ)氣血，有排蟲(chóng)扶正之效，其組方為：烏梅15g，細(xì)辛2.5g，干姜5g，黃連5g，當(dāng)歸7.5g，附子5g，川椒2.5g，桂枝1.5g，黨參15g，黃柏5g，每天1劑，水煎服。本方主要為麻痹蛔蟲(chóng)，增加膽汁分泌，使膽汁趨于酸性，還能松弛Oddi括約肌，因此利于蛔蟲(chóng)的排出。
中藥利膽引流，茵陳蒿湯加黃連、銀花，有利于增加膽汁排出量，增強(qiáng)膽囊收縮，松弛括約肌，還有消炎作用。
(5)內(nèi)鏡治療：ERCP不僅有利于該病的診斷，還能進(jìn)行有效的治療，借助十二指腸鏡取出蛔蟲(chóng)是一種迅速有效的治療方法。對(duì)于部分暴露于十二指腸乳頭處的蛔蟲(chóng)，內(nèi)鏡下可用圈套器或網(wǎng)籃套住蟲(chóng)體隨鏡身一起退出。如蟲(chóng)體完全進(jìn)入膽管，可將網(wǎng)籃經(jīng)內(nèi)鏡置入膽總管套取蛔蟲(chóng)，取蟲(chóng)后再行ERCP檢查直至完全取出為止。如插管有阻力，可注射阿托品0.5mg，或行Oddi括約肌球囊擴(kuò)張;一般不主張行EST。值得注意的是，要盡量避免在膽管內(nèi)截?cái)嗷紫x(chóng)。一旦發(fā)生，應(yīng)用氣囊導(dǎo)管將殘留蟲(chóng)體取盡或留置鼻膽管引流等，用8萬(wàn)U慶大霉素的生理鹽水50ml沖洗，直到蟲(chóng)體完全排盡為止，否則殘留蟲(chóng)體將會(huì)成為繼發(fā)結(jié)石的核心。
2.手術(shù)治療 國(guó)內(nèi)膽道蛔蟲(chóng)癥手術(shù)治療1397例，治愈1343例(96.13%)，死亡54例(3.86%)。保守療法2210例，治愈2205例(99.77%)，死亡5例(0.23%)。
國(guó)內(nèi)在1958年以前對(duì)膽道蛔蟲(chóng)癥以手術(shù)治療為主，認(rèn)為延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。1958年以后，廣泛采用非手術(shù)療法，獲得較好療效，手術(shù)治療的機(jī)會(huì)已大為減少。
(1)適應(yīng)證：目前對(duì)非手術(shù)治療(包括ERCP及鏡下取蟲(chóng)、引流等)失敗者或出現(xiàn)以下并發(fā)癥者，應(yīng)考慮外科手術(shù)治療。
①膽道大出血。
②膽道壞死、穿孔、腹膜炎。
③肝蛔蟲(chóng)癥，包括蛔蟲(chóng)性肝膿腫，肝內(nèi)膽管蛔蟲(chóng)嵌塞。
④急性出血壞死性胰腺炎。
⑤合并膽道結(jié)石、膽總管梗阻、急性梗阻化膿性膽管炎等，且經(jīng)積極的內(nèi)科及內(nèi)鏡下治療無(wú)效者。
(2)手術(shù)方式：探查膽總管、膽囊、肝臟和胰腺，切開(kāi)膽管引流;膽囊內(nèi)如有蛔蟲(chóng)則作膽囊切除;有肝膿腫、膽囊及膽管穿破、膽道出血者應(yīng)給予相應(yīng)處理。
(二)預(yù)后
蛔蟲(chóng)病一般預(yù)后良好，有膽道蛔蟲(chóng)病患者可影響健康。