慢性胰腺炎別名:胰脹
(一)治療
治療的基本原則是去除病因,并以控制癥狀、改善胰腺功能和治療并發(fā)癥為重點(diǎn);強(qiáng)調(diào)以個(gè)體化治療為原則的治療方案;注意兼顧局部治療與全身治療,進(jìn)行病因治療和對(duì)癥治療、保守治療和手術(shù)治療相結(jié)合的綜合治療。
目前,多數(shù)治療均旨在通過(guò)減少胰腺外分泌以讓胰腺“休息”,然而其效果欠佳。治療的基本目的是減輕疼痛、糾正胰腺功能不全及并發(fā)癥的處理。
1.一般治療
(1)慢性胰腺炎患者須絕對(duì)戒酒,避免暴飲暴食。
(2)慎用某些可能與發(fā)病有關(guān)的藥物:柳氮磺吡啶、雌激素、糖皮質(zhì)激素、吲哚美辛、氫氯噻嗪、甲基多巴等。
(3)慢性胰腺炎患者常因食欲減退、吸收不良及腹瀉,尤其是脂肪瀉,常有體重減輕及營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn),應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高糖、高維生素及低脂肪飲食。保證每天總熱量供給的前提是胰酶制劑的補(bǔ)充??偀崃康?0%應(yīng)由糖供給,每天補(bǔ)充的蛋白質(zhì)不少于100~200g,其中一半應(yīng)為動(dòng)物蛋白,如魚、肉類及雞蛋等。脂肪的供給應(yīng)強(qiáng)調(diào)補(bǔ)充水溶性的、易被機(jī)體吸收的中鏈脂肪酸,其吸收后進(jìn)入門靜脈而不是腸淋巴系統(tǒng)。某些長(zhǎng)鏈脂肪酸有強(qiáng)烈的刺激作用,不宜使用。對(duì)長(zhǎng)期脂肪瀉患者,應(yīng)注意補(bǔ)充足夠的脂溶性維生素,如A、D、E、K及B族維生素,適當(dāng)補(bǔ)充各種微量元素。對(duì)少數(shù)胰腺外分泌功能嚴(yán)重喪失的晚期慢性胰腺炎患者,還可采用胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的治療措施,即從靜脈途徑給入葡萄糖、中鏈脂肪乳制劑、氨基酸和白蛋白、電解質(zhì)、脂溶性維生素等,以保證熱量的供給。TNP治療可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月,也有維持?jǐn)?shù)年的報(bào)道。
(4)在急性發(fā)作期,特別是伴有膽道感染的患者,應(yīng)使用抗生素。如急性發(fā)作呈重癥表現(xiàn),應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)并選用生長(zhǎng)抑素等藥物積極治療。
2.腹痛的治療 腹痛是慢性胰腺炎最主要的癥狀。疼痛的程度可由偶爾的餐后不適到伴有惡心、嘔吐及體重減輕的持續(xù)上腹痛。腹痛嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量,并可能導(dǎo)致麻醉止痛劑的成癮。
(1)腹痛的原因:
①胰腺的急性炎癥:慢性胰腺炎??啥啻伟l(fā)生急性炎癥,每次發(fā)作癥狀類似,但一般后續(xù)發(fā)作時(shí)的腹痛程度較第1、第2次為輕。
②神經(jīng)系統(tǒng)受累:支配胰腺的神經(jīng)系統(tǒng)有炎癥是慢性胰腺炎疼痛的又一重要原因。有研究發(fā)現(xiàn)胰腺小葉間及小葉內(nèi)神經(jīng)束的數(shù)量增多、直徑增大,并有周圍神經(jīng)髓鞘的崩解,當(dāng)髓鞘發(fā)生崩解以后,炎癥細(xì)胞在神經(jīng)周圍聚集,釋放炎癥介質(zhì)刺激神經(jīng)末梢,導(dǎo)致疼痛;但尚不清楚為何類似變化亦發(fā)生于無(wú)痛患者。
③胰管內(nèi)壓力增高:許多研究觀察到,擴(kuò)張的胰管內(nèi)、假性囊腫內(nèi)及有腹痛的慢性胰腺炎的胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi),在慢性胰腺炎手術(shù)時(shí)可發(fā)現(xiàn)胰管內(nèi)壓明顯增加,手術(shù)后其壓力恢復(fù)正常。
④十二指腸或共同通道的狹窄:通常是由于胰頭纖維化引起,亦與腹痛有關(guān),具體見“并發(fā)癥及其處理”。
(2)治療:腹痛的治療應(yīng)根據(jù)病人疼痛的程度、持續(xù)的時(shí)間而定。對(duì)部分病例,控制疼痛是十分困難的,而且應(yīng)注意到,許多研究中發(fā)現(xiàn)有近30%的病例安慰劑治療有效。目前的治療是采取綜合性的措施。主要方法有:
①止痛藥物:一般是先使用少量非麻醉性止痛劑,如阿司匹林、索米痛片(去痛片)、吲哚美辛、對(duì)乙酰氨基酚等非甾體類抗炎藥以及布桂嗪(強(qiáng)痛定)、曲馬朵等較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛藥。若腹痛嚴(yán)重,確實(shí)影響生活質(zhì)量者,可酌情應(yīng)用麻醉性止痛藥,如可卡因、鹽酸罌粟堿、哌替啶等阿片衍生物,也可使用小劑量的嗎啡緩釋片,如美斯康定等,大劑量嗎啡可增高Oddi括約肌的張力,不宜采用。醫(yī)生在給予止痛藥物,尤其是麻醉劑時(shí),應(yīng)盡量減少成癮的可能。另外,使用止痛藥時(shí),注意防止便秘,而且,因便秘導(dǎo)致腹部不適有可能被認(rèn)為是腹痛而被再次加用止痛劑。
②減少胰腺實(shí)質(zhì)炎癥:慢性胰腺炎若因急性炎癥而使病情惡化時(shí),其治療與急性胰腺炎相同,尚無(wú)預(yù)防急性炎癥發(fā)作的特異飲食方法。
③禁酒:禁酒是必須的,尤其對(duì)于酒精性胰腺炎,絕對(duì)禁酒后可使75%的患者疼痛癥狀得以緩解。酒精性胰腺炎患者若繼續(xù)飲酒,其病死率大大提高。
④降低胰管內(nèi)壓力:
A.抑制分泌:
a.質(zhì)子泵抑制劑(PPI)和H2受體阻滯藥:若胰液分泌過(guò)多導(dǎo)致胰管內(nèi)壓力過(guò)高而引發(fā)疼痛,則使用PPI或H2受體阻滯藥可通過(guò)減少胰液分泌,將十二指腸內(nèi)pH提高至4.5以上而預(yù)防胰源性疼痛。
b.胰酶替代治療:胰酶制劑常用于減輕慢性胰腺炎患者的疼痛。該方法可試用于大多數(shù)嚴(yán)重腹痛患者的最初治療。治療機(jī)制:口服胰酶制劑在十二指腸內(nèi)通過(guò)抑制反饋回路,調(diào)節(jié)CCK的釋放,而CCK是刺激胰腺分泌消化酶的激素。胰蛋白酶可以使CCK失活,但其在慢性胰腺炎中常有分泌下降,補(bǔ)充胰蛋白酶可以糾正這種缺陷,從而減少CCK介導(dǎo)的胰腺分泌。療效評(píng)價(jià):胰酶治療腹痛的效果不一,部分患者對(duì)安慰劑有應(yīng)答率。其療效差的一個(gè)原因是抑制反饋回路需要很高的胰蛋白酶活性,事實(shí)上蛋白酶在十二指腸內(nèi)停留時(shí)間極短,這也可以解釋一些胰酶緩釋劑失效的原因。
c.奧曲肽治療:這類藥物亦可減輕疼痛。其機(jī)制是可以減少胰腺的分泌,使胰腺處于暫時(shí)的“休息”狀態(tài),從而使胰管內(nèi)壓力降低而緩解疼痛。在一個(gè)前瞻性的隨機(jī)雙盲研究中,每餐前給予200μg的奧曲肽,連續(xù)4周,疼痛緩解率為65%,安慰劑為35%。至此,尚不推薦常規(guī)使用。
B.內(nèi)鏡下支架置入術(shù)和胰管括約肌切開術(shù):
使用本方法的依據(jù)是慢性胰腺炎患者其腹痛的產(chǎn)生可能是由于Oddi括約肌功能紊亂及主胰管的狹窄。
內(nèi)鏡下胰管括約肌切開術(shù)的目的是使胰管通暢,降低胰管內(nèi)壓力,減輕胰管的擴(kuò)張,從而緩解患者疼痛。切開的方法是在Vater壺腹乳頭口1~2點(diǎn)處切3~10mm長(zhǎng),與膽管括約肌切開術(shù)不同,后者是在11~12點(diǎn)之間切開。括約肌切開后,可繼續(xù)進(jìn)行取石術(shù)或放置引流管等。放置支架可顯著緩解胰管梗阻,緩解患者的腹痛癥狀。主胰管直徑、狹窄程度及其最遠(yuǎn)端位置是決定支架和位置的主要因素,通常應(yīng)使支架通過(guò)狹窄最遠(yuǎn)端,并盡量放置較大直徑的支架。
療效評(píng)價(jià):內(nèi)鏡下胰管括約肌切開術(shù)對(duì)于大多數(shù)病例來(lái)說(shuō),效果并不好,但也有例外。而內(nèi)鏡下支架置入術(shù)對(duì)一部分病例則行之有效。有一組報(bào)道,對(duì)于胰管狹窄或主胰管有結(jié)石的患者,支架置入術(shù)加上碎石可使50%的患者疼痛緩解。
內(nèi)鏡下支架置入術(shù)存在的一個(gè)問題是,支架置入后可能使80%的正常外觀的胰腺出現(xiàn)慢性胰腺炎的形態(tài)學(xué)變化,而且,其遠(yuǎn)期后果尚不清楚。到目前為止,內(nèi)鏡下介入治療慢性胰腺炎的疼痛尚不成熟,有待進(jìn)一步的前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的觀察研究。
C.手術(shù)治療:
對(duì)于內(nèi)科治療失敗的疼痛患者可考慮手術(shù)治療。最常用的是胰管減壓術(shù)和胰腺次全切除術(shù)。胰管減壓術(shù)常采用胰空腸吻合術(shù),即Puestow術(shù)式。胰腺次全切除術(shù)是切除胰腺的一部分,通常是胰尾或胰頭。
胰管減壓術(shù)對(duì)于80%的疼痛患者有效,但有較多病例其癥狀在1年內(nèi)復(fù)發(fā),可能是由于次級(jí)胰管的阻塞或手術(shù)疏通不徹底。對(duì)于胰空腸吻合術(shù)無(wú)效的患者,再次行胰腺次全切除術(shù)可大大改善患者的癥狀。
有報(bào)告認(rèn)為,早期通過(guò)減壓手術(shù)疏通胰管,可以預(yù)防隨后的胰腺擴(kuò)張術(shù)引發(fā)的功能受損。但也有研究觀察到,即使行胰空腸吻合術(shù),胰腺的內(nèi)、外分泌功能也是進(jìn)行性地受損。因此仍然主張,手術(shù)只是適用于內(nèi)科治療無(wú)效的具有腹痛和胰管擴(kuò)張(>6cm)的慢性胰腺炎患者。
⑤阻斷腹腔神經(jīng):將乙醇或類固醇激素經(jīng)皮穿刺或在內(nèi)鏡下注入腹腔神經(jīng)叢,當(dāng)腹腔神經(jīng)叢被阻斷后,能使疼痛緩解或減輕數(shù)小時(shí)或數(shù)月,但總體效果并不理想。而且,注射乙醇可引發(fā)直立性低血壓和輕度偏癱。因此,該方法應(yīng)用上受到限制;建議用于合并胰腺癌而其他治療效果較差時(shí)。
使用類固醇激素阻斷神經(jīng)比乙醇效果好,但也最多只有50%的患者疼痛得到部分緩解。在這些產(chǎn)生應(yīng)答的患者中,其癥狀常在2~6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā),但再次治療有效。
⑥抗氧化治療:有資料表明,慢性胰腺炎患者存在抗氧化劑的不足。有些報(bào)告提示抗氧化治療在一定程度上可緩解疼痛,但仍須進(jìn)一步觀察研究。
總結(jié):對(duì)于大多數(shù)慢性胰腺炎腹痛患者來(lái)說(shuō),內(nèi)科治療并不滿意;內(nèi)鏡治療前景樂觀,但有待進(jìn)一步觀察研究;手術(shù)治療可明顯改善癥狀,但也須與其他治療手段進(jìn)行前瞻性隨機(jī)試驗(yàn),比較分析其效果;通過(guò)改善神經(jīng)傳導(dǎo)一般無(wú)效,但可對(duì)其方法進(jìn)行改進(jìn)。
多數(shù)慢性胰腺炎患者并不需要強(qiáng)有力的治療。若患者每3~6個(gè)月才有1~2次的腹痛,且其生存質(zhì)量未受到影響,則可采用傳統(tǒng)的止痛藥物治療。早期手術(shù)或內(nèi)鏡治療可能可以保護(hù)胰腺功能,但不能因此認(rèn)為其適應(yīng)證可以放寬。
3.消化吸收不良
(1)在嚴(yán)重慢性胰腺炎病例,常有脂肪、蛋白質(zhì)和糖類的消化吸收不良。未被吸收的脂肪和蛋白質(zhì)經(jīng)過(guò)結(jié)腸出現(xiàn)于大便中,分別稱為脂肪瀉和肉質(zhì)瀉,而未被吸收的淀粉則在結(jié)腸被細(xì)菌分解代謝。只有當(dāng)胰腺的分泌功能下降到胰腺最大輸出量的5%~10%時(shí),才會(huì)出現(xiàn)脂肪、蛋白質(zhì)和糖類的消化不良。一般來(lái)講,脂肪的消化不良發(fā)生較蛋白質(zhì)和糖類要早。主要原因是:
①小腸內(nèi)脂肪的消化主要依賴于胰腺脂肪酶,而慢性胰腺炎時(shí)脂肪酶的分泌不足較其他酶發(fā)生早。
②胰腺功能不足時(shí),碳酸氫鹽分泌不足致十二指腸內(nèi)pH下降,這樣對(duì)于脂肪酶的影響大于對(duì)其他酶的影響;而且,pH的下降易致膽鹽沉積,不利于混合性膠粒的形成,而膠粒對(duì)脂肪的吸收非常重要。
③脂肪酶在小腸腔內(nèi)較其他酶更容易被降解。因此,在嚴(yán)重慢性胰腺炎,治療脂肪瀉比治療蛋白質(zhì)和糖類的丟失更為重要。
(2)影響脂肪瀉治療的因素:據(jù)估計(jì),每次進(jìn)餐時(shí)在十二指腸內(nèi)需有3萬(wàn)U脂肪酶才可避免脂肪瀉。然而,口服濃縮的胰腺提取物,到達(dá)Treitz韌帶時(shí),只有22%的胰蛋白酶和8%的脂肪酶保留活性。在大多數(shù)情況下,口服胰酶制劑只能減少而不能消除脂肪瀉。影響脂肪瀉治療的因素有:
①口服脂肪酶易為胃酸破壞,而蛋白酶受胃酸影響小,故采用腸衣型胰酶制劑。
②胰酶制劑中,脂肪酶易為蛋白酶所失活。
③在胃內(nèi),胰酶制劑與食物并不是同步排空。
④腸衣型胰酶制劑中,脂肪酶的釋放可能不是在十二指腸或近端空腸,而是在更下端處。
(3)脂肪瀉的治療:
①治療脂肪瀉的第一步是限制脂肪的攝入,限制的程度依脂肪吸收不良的嚴(yán)重程度而定,一般每天少于20g即可,若限制脂肪攝入無(wú)效,則須開始藥物等內(nèi)科治療。
②內(nèi)科治療首要原則是每餐至少供應(yīng)3萬(wàn)U的脂肪酶。服用腸衣型胰酶制劑是一種相當(dāng)有效的方法。治療的目的是控制癥狀,而不是使脂肪吸收不良恢復(fù)至正常。
另有幾點(diǎn)建議:胰酶制劑易被胃酸失活,加服H2-受體拮抗藥和奧美拉唑可增加療效;腸溶性微粒制劑有較高的脂肪酶濃度(如Creon),可能會(huì)更有效;緩釋片不利于脂肪酶在十二指腸內(nèi)釋放,此時(shí)可通過(guò)增加劑量而解決該問題。
③國(guó)外已用于臨床的胰酶制劑有胰酶(Viokase)、胰脂肪酶(Cotazym)、胰脂肪酶(Ilozyme)及胰酶(Creon)等。這些藥物一般為3~4次/d,餐前服用,30天為一療程,有條件者30天后可繼續(xù)服用。
④對(duì)于有體重下降且對(duì)飲食、胰酶治療無(wú)效的嚴(yán)重脂肪瀉患者,可給予中鏈三酰甘油(MCTs),MCTs可為機(jī)體供給能量,它不像長(zhǎng)鏈三酰甘油,需要膽鹽和胰酶。MCTs易為胃及胰脂肪酶降解,不需要膽汁。另外,MCTs可被小腸黏膜直接吸收,對(duì)胰腺分泌刺激小。國(guó)外已有腸衣制劑Peptamen,每天服用3~4罐,連續(xù)10周。
⑤胰酶制劑的副作用:胰酶制劑的副作用包括口中感覺疼痛、肛周刺激、腹部不適、高尿酸血癥及對(duì)豬蛋白過(guò)敏;使用大劑量的胰酶制劑,在兒童可引起回腸末端和升結(jié)腸纖維化,導(dǎo)致腸梗阻等,需行腸的部分切除。大劑量的微粒型胰酶制劑在小腸釋放可致局部損害。因此,臨床上不主張使用大劑量的胰酶制劑。
⑥展望:目前關(guān)于脂肪瀉治療的研究集中在兩個(gè)方面。一是減少胰酶制劑中蛋白酶的含量,因?yàn)榈鞍酌缚梢云茐闹久?二是使用微生物產(chǎn)生的脂肪酶,其在胃酸環(huán)境中更加穩(wěn)定,在治療脂肪瀉中分解脂肪的作用超過(guò)豬胰酶制劑。
4.糖尿病的治療
(1)慢性胰腺炎合并糖尿病的特征:
①糖尿病常發(fā)生于嚴(yán)重的晚期慢性胰腺炎患者,只有當(dāng)80%以上的胰腺組織遭到破壞才可能出現(xiàn)。
②嚴(yán)重慢性胰腺炎患者,不斷有胰島細(xì)胞的破壞,胰島素釋放減少,而且有α細(xì)胞的破壞和高血糖素釋放減少。因此,慢性胰腺炎合并的糖尿病常表現(xiàn)為脆性糖尿病,給予外源性胰島素可能導(dǎo)致血糖的突然下降,并持續(xù)數(shù)小時(shí),因?yàn)闆]有足夠的高血糖素對(duì)抗胰島素引發(fā)的低血糖。
③慢性胰腺炎合并的糖尿病較少發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。
④原來(lái)認(rèn)為慢性胰腺炎合并的糖尿病引發(fā)的血管變化要比糖尿?、裥蜕?。但越來(lái)越多的證據(jù)表明,它和糖尿病Ⅰ型一樣,也可以引發(fā)視網(wǎng)膜病變和腎病等微血管并發(fā)癥。
(2)治療:
①控制飲食,配合胰酶制劑加強(qiáng)脂肪和蛋白質(zhì)的吸收。
②由于對(duì)胰島素敏感,應(yīng)給予低劑量胰島素,以每天20~40U為宜,血糖不必降到正?;蛘R韵?,適當(dāng)控制即可。治療時(shí)應(yīng)告知患者辨認(rèn)有關(guān)低血糖的癥狀,進(jìn)行密切監(jiān)測(cè),注意個(gè)體化原則,避免低血糖的發(fā)生。
③手術(shù)治療問題:whipple術(shù)式常合并有血糖穩(wěn)態(tài)的破壞,而保留十二指腸的胰頭切除術(shù)則很少發(fā)生這種情況。部分胰腺自體移植術(shù)和胰島細(xì)胞移植術(shù),則由于技術(shù)問題和相應(yīng)的并發(fā)癥,其應(yīng)用受到限制。
5.內(nèi)鏡治療 隨著內(nèi)鏡診斷和治療技術(shù)的不斷提高,慢性胰腺炎在臨床上越來(lái)越多地采用內(nèi)鏡治療。對(duì)于輕中度慢性胰腺炎,內(nèi)鏡治療可以避免手術(shù),緩解疼痛,改善胰腺功能,擴(kuò)展了治療的手段。內(nèi)鏡治療的并發(fā)癥有出血、穿孔、胰管損傷及術(shù)后急性胰腺炎和胰腺膿腫等。
具體方法有:
(1)胰管狹窄的內(nèi)鏡治療:
①內(nèi)鏡下支架置入術(shù)和胰管括約肌切開術(shù),已如前述。
②內(nèi)鏡下胰管擴(kuò)張術(shù)傳統(tǒng)使用導(dǎo)管或氣囊導(dǎo)管擴(kuò)張,手術(shù)比較困難。有人提出當(dāng)胰管過(guò)于狹窄,無(wú)法通過(guò)常規(guī)擴(kuò)張導(dǎo)管時(shí),可采用7-Fr Soehendra取回器擴(kuò)張嚴(yán)重狹窄的胰管,利用其頂端螺紋進(jìn)行胰管擴(kuò)張。本方法有可能同時(shí)獲得組織標(biāo)本。
③內(nèi)鏡下肉毒桿菌毒素括約肌注射:肉毒桿菌毒素可使Oddi括約肌失去收縮能力,近年來(lái)被用于慢性胰腺炎的治療。
(2)胰管結(jié)石的內(nèi)鏡治療:傳統(tǒng)上常用取石籃、氣囊導(dǎo)管取石,但胰管結(jié)石常緊密地嵌頓在二級(jí)胰管中,內(nèi)鏡下無(wú)法移動(dòng),器械也無(wú)法通過(guò)。故內(nèi)鏡下取出胰石難度極大。子母鏡下液電碎石可用于治療胰管結(jié)石。
(3)胰腺假性囊腫的內(nèi)鏡治療:假性囊腫按是否與胰管相通分為交通性與非交通性假性囊腫,可分別采用經(jīng)十二指腸乳頭的間接引流術(shù)及內(nèi)鏡下經(jīng)胃或十二指腸壁引流術(shù)。
(4)其他:
①內(nèi)鏡下治療胰腺外瘺:置入適當(dāng)長(zhǎng)度的胰管支架,使胰液不流瘺管外口,降低胰內(nèi)壓力。可作為保守治療無(wú)效的首選治療。
②另有超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下行腹腔神經(jīng)叢阻滯治療胰源性腹痛和超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下行胰腺囊腫引流。
6.外科治療 對(duì)慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作且癥狀劇烈者,傾向外科手術(shù)治療。
(1)手術(shù)治療的目的為:
①緩解患者的疼痛癥狀(保守治療無(wú)效)。
②處理并發(fā)癥。
③明確診斷。
④去除病因。
(2)手術(shù)時(shí)機(jī)分為急診手術(shù)和擇期手術(shù)。
①急診手術(shù)適應(yīng)證為:假性囊腫出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí),如假性囊腫化膿性感染、破裂造成的消化道或腹腔內(nèi)大出血。
②擇期手術(shù)適應(yīng)證為:
A.頑固性疼痛經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者。
B.胰腺有假性囊腫并發(fā)癥或胰腺有結(jié)石者。
C.伴有可手術(shù)治療的膽道疾病,如結(jié)石、膽管狹窄。
D.慢性胰腺炎引起難以消退的阻塞性黃疸。
E.不能排除胰腺癌者。
(3)手術(shù)方法有胰管內(nèi)引流、胰腺遠(yuǎn)端切除術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)、全胰切除術(shù)、胰腺支配神經(jīng)切斷術(shù)及針對(duì)病因的有關(guān)手術(shù)等。手術(shù)方法的選擇必須充分考慮到胰腺殘留內(nèi)分泌和外分泌功能的儲(chǔ)備,以維護(hù)胰腺部分功能,保證患者的生活質(zhì)量。
(4)國(guó)內(nèi)有人提出手術(shù)處理慢性胰腺炎時(shí)應(yīng)把握如下原則:
①明確由胰管遠(yuǎn)端梗阻所致可行括約肌切開或支架引流。
②體尾部有局限狹窄合并近側(cè)梗阻的慢性梗阻性胰腺炎,可行近側(cè)胰腺切除術(shù)。
③胰管擴(kuò)張并結(jié)石的病人可行改良的Puestow術(shù)。
④胰頭炎性包塊病人應(yīng)行保留或不保留幽門的胰十二指腸切除術(shù),亦可行Frey或Beger手術(shù),單純膽道引流效果不佳。
⑤積極處理膽道結(jié)石等疾患。慢性胰腺炎的病因復(fù)雜,臨床表現(xiàn)多樣,尚無(wú)一種手術(shù)能適合于所有病人,外科治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化原則。
(5)手術(shù)并發(fā)癥有出血、膽總管損傷、胰瘺、膽總管梗阻及假性囊腫等。
(二)預(yù)后
酒精性胰腺炎的預(yù)后較差,雖然部分病例疼痛可自行緩解,但大多數(shù)患者在10年后仍有腹痛。戒酒后,有些患者的疼痛可以改善,有些則無(wú)變化。一般來(lái)講,手術(shù)可在一定時(shí)間內(nèi)緩解腹痛的癥狀,但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后,腹痛仍可發(fā)作。慢性胰腺炎患者生存質(zhì)量低下,常有失業(yè)或提前退休。酒精性胰腺炎的存活率明顯降低,其預(yù)后差的原因與飲酒、吸煙、肝硬化及診斷較晚有關(guān)。不足25%的死因與慢性胰腺炎直接相關(guān),包括手術(shù)后的死亡及糖尿病、胰腺癌引起的死亡。其中一個(gè)導(dǎo)致慢性胰腺炎存活率低的原因是胰腺癌和胰腺外癌發(fā)生率的增高。部分酒精性胰腺炎患者沒有出現(xiàn)鈣化和內(nèi)、外分泌功能不全,這部分患者可出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的腹痛緩解。特發(fā)性胰腺炎的自然病程較酒精性胰腺炎者要好,發(fā)展至內(nèi)、外分泌功能不全的速度慢,生存時(shí)間更長(zhǎng)。熱帶性胰腺炎的預(yù)后亦好于酒精性胰腺炎,其多死于胰腺癌和糖尿病腎病,而不是營(yíng)養(yǎng)不良、肺結(jié)核和脆性糖尿病等。
慢性胰腺炎找問答
暫無(wú)相關(guān)問答!
慢性胰腺炎找藥品
暫無(wú)相關(guān)藥品!
用藥指南
暫無(wú)相關(guān)用藥指導(dǎo)!
慢性胰腺炎找醫(yī)生
更多 >-
王園園 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)深圳醫(yī)院
消化內(nèi)科 -
李震東 副主任醫(yī)師
暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院
外科 -
李震東 副主任醫(yī)師
暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院
肝膽外科 -
李興華 主任醫(yī)師
上海市第八人民醫(yī)院
消化內(nèi)科 -
王立恒 主任醫(yī)師
廣東省中醫(yī)院
消化內(nèi)科 -
田德祿 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院
消化內(nèi)科 -
丁霞 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院
消化內(nèi)科 -
江鋒 副主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院
消化內(nèi)科
慢性胰腺炎找醫(yī)院
更多 >- 醫(yī)院地區(qū)等級(jí)
- 廣東省中醫(yī)院 廣州市 三級(jí)甲等
- 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 深圳市 三級(jí)甲等
- 北京協(xié)和醫(yī)院 東城區(qū) 三級(jí)甲等
- 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 廣州市 三級(jí)甲等
- 上海市第八人民醫(yī)院 徐匯區(qū) 二級(jí)甲等
- 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院 東城區(qū) 三級(jí)甲等
- 廣州市第一人民醫(yī)院 越秀區(qū) 三級(jí)甲等
- 嘉定區(qū)中心醫(yī)院 嘉定區(qū) 二級(jí)甲等