橈神經損傷
(一)治療
肱骨閉合性骨折并發(fā)橈神經損傷,多屬神經挫傷,較少為斷裂傷,一般先行保守治療,3月無效后手術探查。
1.腋部和上臂橈神經的顯露 腋部橈神經顯露。由腋窩開始沿上臂內側中線切開,顯露上臂內側皮神經,在其深面將腋動、靜脈及正中、尺神經向前方牽開,在其后方即可暴露橈神經;上臂部橈神經的顯露切口。由三角肌后緣下1/3開始,向外下方到上臂中段外側面,然后沿肱橈肌前緣向下切開到肘關節(jié),在肱三頭肌長頭與外側頭之間,顯露在上臂的橈神經近段,繼在肱三頭肌外側頭外緣切開,于肱肌、肱二頭肌與肱橈肌之間分離。向后側牽拉開肱橈肌,在其深層即為較粗的上臂部橈神經的遠段。
2.肘部及前臂橈神經的顯露 沿肱橈肌前緣繼續(xù)切開,可顯露橈神經淺支及深、淺支分叉處。深支經肱橈肌深面進入旋后肌深、淺兩層之間。將指總伸肌與橈側腕伸肌向兩側牽開,在旋后肌下緣可見穿出的深支及其分支。根據(jù)術中所見神經病變性質進行相應的神經手術。
在治療方面,主要有以下幾點需要注意:
1、根據(jù)傷情采用神經減壓、松解或縫合術。必要時用屈肘,肩內收前屈及神經前移等法克服缺損。如缺損多則作神經移植術。神經吻合后效果較正中神經尺神經為好。
2、如不能修復神經,可施行前臂屈肌屬肌腱轉移伸肌功能重建術,效果較好,肱三頭肌癱瘓影響不甚嚴重,因屈肘肌放松和地心引力可使肘關節(jié)伸直。
3、神經未恢復前可使用懸吊彈簧夾板,以減少伸肌過度牽拉,影響療效。
(二)預后
一般預后欠佳。
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