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腎上腺危象別名:急性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

(一)補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素 如有意識(shí)障礙和休克,應(yīng)立即將氫化考的松琥珀酸鈉酯100mg溶于少量液體中由靜脈注入,此為水溶性制劑,吸收快,能迅速進(jìn)入體內(nèi),產(chǎn)生即刻和短暫改善循環(huán)衰竭的效果。隨后氫化考的松(此制劑在水中溶解度小,溶于50%乙醇溶液100mg/20ml,應(yīng)用時(shí)需用等滲鹽水或5%葡萄糖500ml稀釋)100~400mg溶于500~2000ml液體中靜脈滴注。
(二)補(bǔ)充鹽皮質(zhì)激素 如用氫化考的松琥珀酸鈉酯或氫化考的松后,收縮壓不能回升至13.3kPa(100mmHg),或者有低血鈉癥,則可同時(shí)肌注醋酸去氧皮質(zhì)酮(DOCA)1~3mg,日1~2次,也可在病情好轉(zhuǎn)并能進(jìn)食時(shí)改服9α氟氫考的松0.05~0.2mg/d。嚴(yán)重慢性腎上腺皮質(zhì)功能低減或雙腎上腺全切除后的病人需長(zhǎng)期服維持量。應(yīng)用鹽皮質(zhì)激素期間要注意有無浮腫、高血壓和高血鈉等潴鈉、潴水藥物過量的副作用。
(三)糾正脫水和電解質(zhì)紊亂 在嚴(yán)重腎上腺危象時(shí),脫水很少超過總體液的10%,估計(jì)液體量的補(bǔ)充約正常體重的6%左右,如體重70kg,應(yīng)補(bǔ)充液體量約4000ml。補(bǔ)液量尚需根據(jù)個(gè)體的脫水程度、年齡和心臟情況而定。輸液的成分,開始給5%葡萄糖鹽水1000ml,以后酌情而定,可補(bǔ)鈉150~250mmol/L。由于腎上腺皮質(zhì)功能減退的病人,腎臟排泄水負(fù)荷的能力減退,因此液體輸入的總量和速度均需掌握,不能過量和過速,以防誘發(fā)肺水腫。如治療前有高鉀血癥,當(dāng)脫水和休克糾正,尿量增多,補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素和葡萄糖后,一般都能降至正常,在輸入第3L液體時(shí),可酌情補(bǔ)鉀20~40mmol,以補(bǔ)充總體鉀的不足。本病可有酸中毒,但一般不成為嚴(yán)重問題,不需補(bǔ)充堿性藥物,當(dāng)血二氧化碳結(jié)合力低于22Vol%(血碳酸氫<10mmol/L)時(shí),可補(bǔ)充適量碳酸氫鈉。
(四)預(yù)防和治療低血糖 雖然本病只缺乏皮質(zhì)醇而不同時(shí)伴有生長(zhǎng)激素的降低,因此低血糖的發(fā)生不如Sheehan病危象那么多見,但亦應(yīng)注意,治療期間需供給足量的葡萄糖。如果病人在家中或基層醫(yī)療單位已處于終末期,缺少上述特效藥物,可立即靜脈注入50%葡萄糖60~100ml,有助于延長(zhǎng)生命,急取時(shí)間,使有可能采取特效的治療措施。
(五)處理誘因 合并感染時(shí)應(yīng)選用有效、適量的抗生素,切口感染需擴(kuò)創(chuàng)引流,在搶救期間應(yīng)同時(shí)積極處理其他誘因。
病情危險(xiǎn)期應(yīng)設(shè)特護(hù),加強(qiáng)護(hù)理。腎上腺皮質(zhì)功能減退者對(duì)嗎啡、巴比妥類藥物特別敏感,在危象特效治療開始前,應(yīng)禁用這類藥物。

 

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