(一)未經(jīng)處理的TTTs的預(yù)后不佳，TTTs出現(xiàn)愈早，預(yù)后愈差。較早出現(xiàn)者，如不治療，圍產(chǎn)兒死亡率幾乎是100%?？偟膩?lái)說(shuō)，在孕28周前診斷并進(jìn)行處理，其圍產(chǎn)兒死亡率仍在20%～45%，明顯高于雙羊膜囊雙絨毛膜雙胎。
(二)產(chǎn)前即診斷為T(mén)TTs，其主要處理方法有以下幾種：
1.羊水過(guò)多的羊膜腔穿刺：在TTTs中，出現(xiàn)羊水過(guò)多及羊水過(guò)少是必然的，為減少羊水過(guò)多而進(jìn)行羊膜腔穿刺是必要的切實(shí)可行的辦法。早在1944年，Erskin即用此法處理雙胎合并羊水過(guò)多者。Blickstein總結(jié)了1990年以前21例以羊膜腔穿刺放液治療TTTs，圍產(chǎn)兒死亡率為54.7%(23/42)，雖然如此，Blickstein認(rèn)為此法仍不能摒棄。近年來(lái)，用此法者日眾，所取得的效果亦好。Elliott等即用多次穿刺放液，34例圍產(chǎn)兒27例存活，圍產(chǎn)兒存活率達(dá)79%，5例有胎兒水腫者3例恢復(fù)正常。Pinette等對(duì)13例TTTs中9例嚴(yán)重羊水過(guò)多者多次治療性羊膜腔穿刺，4例中度羊水過(guò)多保守治療，9例嚴(yán)重羊水過(guò)多中4例胎兒心臟變大，2例有腦室內(nèi)出血，2例有一時(shí)性腎功能衰竭，其中抽出羊水最多者4次共達(dá)23 500 ml，胎兒心率恢復(fù)正常。治療結(jié)果為18例胎兒中15例存活，4例中度羊水過(guò)多者8例胎兒6例存活，總存活率為81%。Dickinson對(duì)10例嚴(yán)重的TTTs作多次羊膜腔穿刺放液，放液次數(shù)1～9次，放液量3 200～14 000 ml,孕期平均延長(zhǎng)46天，圍產(chǎn)兒存活率為65%(13/20)，其效果良好。雖然文獻(xiàn)對(duì)羊膜腔穿刺放液意見(jiàn)不同，但總的傾向認(rèn)為有利于受血兒及供血兒的。
Bower等曾對(duì)重復(fù)地治療性羊膜腔穿刺放液對(duì)TTTs的作用進(jìn)行研究，他們?cè)O(shè)立TTTs的穿刺放液組及未穿刺組，結(jié)果是穿刺組患者在羊水減量后子宮胎盤(pán)血流量明顯增加，因此，該治療方法可改善胎盤(pán)供氧，使孕期延長(zhǎng)，應(yīng)該預(yù)以肯定。
2.選擇性滅胎：1967年Bewirschke曾建議以結(jié)扎臍帶滅活一胎以保證另一胎存活，。Wittmann等曾報(bào)道一例嚴(yán)重的TTTs孕婦于孕25周時(shí)滅活供血兒，使受血兒于孕37周時(shí)成功分娩。重2 890 g。此后，這方面的探討增多，對(duì)滅胎方法的選擇，Chitkara認(rèn)為用心臟穿刺或填塞法較注射空氣或藥物的方法安全，以免影響另一胎兒。但90年代以來(lái)，此類報(bào)道甚少。
3.強(qiáng)心劑及心包穿刺放液的應(yīng)用：當(dāng)受血兒出現(xiàn)持續(xù)的心力衰竭時(shí)，Delia等宮內(nèi)給予TTTs者地高辛，結(jié)果使一發(fā)生心力衰竭的受血兒得到完全緩解，最后以剖宮產(chǎn)終止妊娠，兩個(gè)胎兒均存活。Zosmer等觀察在中期妊娠即出現(xiàn)TTTs者胎兒常在圍產(chǎn)期內(nèi)死亡，大多數(shù)受血兒可伴有心力衰竭，經(jīng)多次羊膜腔放液，胎兒存活率可提高到70%～80%，對(duì)5例伴有嚴(yán)重羊水過(guò)多者，除作放液外，并予以地高辛及心包穿刺放液術(shù)以及其它治療。所以凡受血兒心臟增大，心力衰竭可用以上辦法配合治療。
4.對(duì)TTTs兩胎盤(pán)間血管吻合支的處理：Delia等于1985年報(bào)道用胎兒鏡以釹-釔鋁石榴石(Nd-YAG)激光對(duì)4例胎盤(pán)血管吻合支照射證實(shí)可以阻塞胎盤(pán)間的血管血流。于1990年Delia用胎兒鏡對(duì)3例各為孕18.5周、22周及25周的TTTs用Nd-YAG激光直接照射兩胎盤(pán)交界處的吻合支，結(jié)果6例胎兒中4例存活。根據(jù)臨床、超聲及胎盤(pán)病理檢查均證實(shí)激光凝固法可阻斷血管的交通支，作者認(rèn)為本法直接針對(duì)病因進(jìn)行處理，簡(jiǎn)便可行，優(yōu)于其它治療方法。Delia等1995年再次報(bào)告對(duì)胎盤(pán)種植于后壁的26例嚴(yán)重的TTTs作Nd-YAG激光治療，孕齡平均20.5周，宮高平均36.1 cm，其中三胎妊娠1例，胎兒均存活，有8例雙胎均存活，有9例雙胎僅存活1例，有8例雙胎無(wú)一存活(均在處理后3周內(nèi)流產(chǎn))，存活者平均孕齡32.2周，53例胎兒存活28例，該28例中除1例死亡外已平均存活35.8個(gè)月，發(fā)育均正常。Ville等亦報(bào)告用Nd-YAG激光治療嚴(yán)重的TTTs，其45例的治療結(jié)果，平均孕齡的延長(zhǎng)及遠(yuǎn)期觀察與Delia大致相同，尚有其他學(xué)者應(yīng)用此法的報(bào)告，故該治療方法尚在發(fā)展之中。
(三)如在產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)TTTs，對(duì)新生兒可直接針對(duì)其表現(xiàn)來(lái)處理。較小的新生兒(一般為供血兒)可出現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩，因血小板減少而發(fā)生白內(nèi)障、聽(tīng)力減退，因?qū)m內(nèi)腦部缺血而導(dǎo)致智力減退。一個(gè)胎兒已死于宮內(nèi)而存活的胎兒出生后，可出現(xiàn)腦壞死;存活胎兒出生后足部或趾端發(fā)生壞死，但對(duì)發(fā)生腦、足部壞死的機(jī)理解釋不一。
研究表明，造成新生兒患病率與死亡率增加的原因是早產(chǎn)的增加，所以治療的核心應(yīng)是延長(zhǎng)孕周。對(duì)于TTTS的治療已經(jīng)爭(zhēng)議了大概有26年，方法較多，現(xiàn)簡(jiǎn)介如下。
1、胎兒鏡下選擇性激光電凝治療　在胎兒鏡下激光燒灼胎盤(pán)血管吻合支以阻斷血流，理論上能從根本上治療此病，這是對(duì)各期都有效的方法，但需要專業(yè)的技術(shù)和足夠的器械。到目前為止，對(duì)于26周以前的TTTS，胎兒鏡下選擇性激光電凝胎盤(pán)的吻合血管是首選。激光電凝與連續(xù)性羊水減量相比，可以提高圍生期的生存率，降低神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)病率。雖然電凝的成功率較高，但還是會(huì)因找不到動(dòng)-靜脈吻合支而導(dǎo)致胎兒間的輸血持續(xù)或反復(fù)發(fā)生。Chmait等指出理論上羊水過(guò)多時(shí)胎盤(pán)會(huì)扁平，但也有一部分是扇形的，提出應(yīng)該在電凝之前進(jìn)行羊膜腔內(nèi)注射液體，以免遺漏胎盤(pán)上的吻合血管，還要在電凝之前盡量避免羊膜腔穿刺，以免造成人為的扇形胎盤(pán)。此外，臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失程度是評(píng)價(jià)TTTS的一個(gè)指標(biāo)，完全或部分缺失是供血兒宮內(nèi)死亡的危險(xiǎn)因素。如果在缺失程度大于30%的情況下實(shí)行電凝則會(huì)增加危險(xiǎn)度，所以電凝前應(yīng)對(duì)臍動(dòng)脈的缺失程度作出正確的評(píng)估。術(shù)后應(yīng)監(jiān)測(cè)有無(wú)胎兒死亡、復(fù)發(fā)、胎兒貧血或紅細(xì)胞增多、感染等的出現(xiàn)，以便及時(shí)對(duì)病情作出評(píng)估，制定下一步治療方案，這對(duì)于保障母兒的安全是非常重要的。
2、羊水減量　是目前主要的治療方法之一，在26周后的急性TTTS中，羊水減量是治療的首選。多次羊膜腔穿刺抽取羊水，雖不能中斷雙胎之間的輸血，但減量后，可使胎盤(pán)血管床的流體靜脈壓下降，改善臍帶和子宮的血流。羊水減量后，可用超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)供血兒下腔靜脈的波形來(lái)準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)受血兒心臟功能的改變。此方法的操作與所需要的器械相對(duì)于電凝治療較簡(jiǎn)單，容易普及，但多次操作會(huì)使感染的機(jī)會(huì)增加。
3、羊膜造口　在分隔膜上造口使兩羊膜囊中的羊水流動(dòng)達(dá)到平衡，從而改善胎盤(pán)循環(huán)，在提高圍生期的生存率和降低神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)病率方面，羊膜造口術(shù)與羊水減量術(shù)沒(méi)有顯著差異。但相對(duì)于羊水減量術(shù)，它只需一次操作，故更容易被接受。還有宮內(nèi)輸血法、選擇性殺胎法等治療方法，但因療效不滿意，且風(fēng)險(xiǎn)較大，現(xiàn)已很少提及。每種方法都有其優(yōu)缺點(diǎn)，有研究表明，在嚴(yán)重的孕中期的雙胎輸血綜合征患者中，局部麻醉情況下，在胎兒鏡下激光電凝胎盤(pán)表面的交通血管加上受血胎兒的羊水減量，使之達(dá)到正常水平，能夠取得非常好的療效，因此聯(lián)合應(yīng)用以上方法可能會(huì)給TTTS的治療帶來(lái)較好的效果。傳統(tǒng)認(rèn)為，TTTS的嚴(yán)重程度和分娩的時(shí)間是決定預(yù)后的主要因素，但最新研究表明，疾病的嚴(yán)重程度、羊水深度、羊水引流與早產(chǎn)都沒(méi)有關(guān)系，而宮頸的長(zhǎng)度、產(chǎn)次(多增加)和單胎死亡(降低)是影響分娩時(shí)間的獨(dú)立因素。雖然TTTS有較高的新生兒死亡率，但神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和患病率與體重相當(dāng)?shù)膯翁ト焉锊町悷o(wú)顯著性。