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腓總神經損傷

(一)治療
注意預防,如上石膏或夾板前在腓骨頭后加用襯墊保護,腘窩或腓骨頭處手術時應防止腓總神經損傷。腓總神經損傷應盡早治療,多數(shù)可通過神經直接吻合進行修復,如果神經缺損過大,可考慮選用自體腓腸神經移植修復。臨床治療表明,傷后3個月以內手術的效果最好。閉合性腓總神經傷盡管有自行恢復的可能,但也應盡早手術探查,行松解術、吻合術或神經移植術,如無恢復,可轉移脛后肌或行三關節(jié)融合術,以改善功能。感覺障礙不在負重區(qū),可不處理。
1.腓總神經的顯露
(1)腘窩部腓總神經的顯露:俯臥體位,患肢稍墊高。手術步驟如下:
①切口:自股后腓骨頭上約8cm處,沿股二頭肌內緣,由下外經腓骨頭后方,轉向腓骨頸前下,長約12cm。必要時可延長切口。
②切開筋膜:在股二頭肌內側深部游離出腓總神經,用橡皮條輕輕牽引,繼續(xù)向遠側游離,至腓骨頭后外稍下。必要時在此處分離出腓總神經淺支與深支。
(2)小腿部腓深神經的顯露:體位,仰臥位。手術步驟如下:
①切口:沿脛骨前肌外緣切開,其部位及長度視需要而定。
②沿切口線切開深筋膜,于脛骨前肌與
長伸肌之間分離,顯露脛前動脈,靜脈緊貼于動脈旁,腓深神經位于動脈外側。
2.脛后肌腱轉移糾正足下垂畸形 轉移脛后肌腱至足背以代替伸肌功能,有經脛腓骨骨間膜孔轉移和經脛骨前內側皮下轉移兩種方法。
仰臥體位,手術步驟如下:
(1)足背內側緣舟骨結節(jié)處做一長2~3cm之縱行切口,顯露及游離脛后肌腱,于緊靠其止點處連同骨膜一起切下。
(2)于小腿下1/3內側、脛骨后緣后方做一長5~6cm之S形切口,切開皮膚、皮下組織及深筋膜,顯露及游離脛后肌腱,將其遠段由此切口抽出。注意勿損傷該肌后面的脛后神經血管束。
(3)于足背正中相當于外側楔狀骨處做一長2~3cm之縱切口,顯露楔狀骨,剝離骨膜后用手鉆向足底方向鉆一骨洞。
(4)在足背切口與小腿內側切口之間做一皮下隧道,將脛后肌腱經皮下隧道拉至足背切口。此時即可縫合足背內側切口及小腿內側切口。
(5)使足背屈至80°位,用拉出鋼絲法將脛后肌腱末端縫合固定于外側楔狀骨的骨洞內。縫合固定時肌腱要保持適當張力。縫合足背正中切口。
(6)術后用短腿石膏固定于上述位置,6周后去除石膏及拔除固定鋼絲,開始功能訓練。
(二)預后
術后神經功能恢復可能不滿意,但脛后肌肌腱轉移術,可獲得比較滿意的效果。

 

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