柯薩奇病毒感染
(一)治療
目前尚缺乏特效治療,應(yīng)強(qiáng)調(diào)一般及支持療法,可試用利巴韋林或干擾素。新生兒心肌炎的進(jìn)展迅速,應(yīng)給氧及保持安靜,出現(xiàn)心力衰竭時及早采用快速洋地黃療法。給予適當(dāng)?shù)目咕幬镆苑乐估^發(fā)細(xì)菌感染。
有驚厥及嚴(yán)重肌痛者給予鎮(zhèn)靜劑或普魯卡因局部封閉,麻醉劑如嗎啡、哌替啶等不宜輕易采用。
腎上腺皮質(zhì)激素(地塞米松,成人10~20mg/d,繼改為潑尼松,20~40mg/d,療程1個月以上)可考慮用于心肌炎伴心力衰竭、心源性休克、嚴(yán)重心律失常(如高度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等)、心包炎患者,可望取得一定效果。鑒于此激素可抑制機(jī)體免疫功能,有利于病毒的復(fù)制,因此一般病例不宜采用。
(二)預(yù)后
一般預(yù)后良好。即使病情較嚴(yán)重的腦膜炎、腦炎,大多數(shù)病例也于數(shù)日內(nèi)迅速康復(fù),僅少數(shù)患者的病程遷延數(shù)周之久。肌力減退雖較多見,但也迅速恢復(fù)。只有約5%的腦膜炎病例可有肌緊張和智力低下的后遺癥。嬰幼兒的全身性感染、心肌炎、肺炎等的預(yù)后較差,病死率也較高。新生兒嚴(yán)重感染的病死率可達(dá)80%~90%。年長兒及青壯年發(fā)生心肌炎時的預(yù)后較好,大多數(shù)患者經(jīng)適當(dāng)治療后痊愈;小部分轉(zhuǎn)為慢性,病情有起伏或有反復(fù)發(fā)作,其中個別病例出現(xiàn)進(jìn)行性心臟擴(kuò)大、心功能減退、心律失常等,并易有栓塞并發(fā)癥。
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