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外陰血管瘤

(一)治療
外陰毛細(xì)血管瘤隨時(shí)間的推移可自控或消退,不需積極治療。如數(shù)月內(nèi)不消退,可采取冷凍治療或局部放療,或根據(jù)不同類型及具體臨床情況選擇相應(yīng)的治療手段,對(duì)于嬰兒期血管瘤特別是草莓狀血管瘤或海綿狀血管瘤可暫不予治療,觀察數(shù)年如仍不消退時(shí),酌情選擇以下治療方法。
1.硬化劑注射 適于小范圍的草莓狀血管瘤、海綿狀血管瘤或混合型血管瘤,注射器刺入瘤內(nèi),回抽無(wú)血后,將藥物注射于血管瘤基底部,每周或隔周1次,注射量視瘤體大小而定,一般須數(shù)次方可見(jiàn)效。下列常用藥物可供選擇:
(1)5%魚(yú)肝油酸鈉液加2%利多卡因可按等體積混合。
(2)無(wú)水乙醇或95%乙醇。
(3)15~10%柳酸鹽溶液。
(4)奎寧-烏拉坦注射液。
(5)消痣靈注射液與1%~2%普魯卡因按1∶1~2∶1混合。
(6)平陽(yáng)霉素(博來(lái)霉素A5):8mg用2%利多卡因溶解稀釋,每次用量不超過(guò)8mg。
(7)40%尿素生理鹽水9ml加利多卡因1ml,注射量視瘤體大小而定。
(8)消癥注射液:大黃250g,明礬25g,丙二醇及甘油(丙三醇)各100ml,苯甲醇25ml,乙醇150ml,水加至1000ml。每次2~6ml,每周1次,4次為1個(gè)療程,用于治療海綿狀血管瘤。
2.糖皮質(zhì)類固醇激素療法
(1)采用曲安奈德(醋酸確炎舒松A)注射液進(jìn)行損害內(nèi)注射治療草莓狀血管瘤,劑量視損害大小而定,一般每次10mg,每周1次,5次為一療程。
(2)小兒草莓狀血管瘤生長(zhǎng)迅速者,可系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)類固醇藥物,口服潑尼松20~40mg/d,持續(xù)治療1~3個(gè)月,血管瘤可縮小。
3.手術(shù)切除 適于范圍較大的海綿狀血管瘤。
4.放射治療
(1)放射性核素90Sr敷貼可用于鮮紅斑痣和草莓狀血管瘤。90Sr敷貼常規(guī)治療劑量為每次1.5~2Gy,1次/d,7次為1個(gè)療程,總劑量10.5~14Gy,如未治愈,兩個(gè)療程后可再行下個(gè)療程。另有人用大劑量90Sr敷貼治療,每人6.5~8.5Gy,每周1次,3~7次為1個(gè)療程。療程間隔2個(gè)月,總劑量為14~34Gy。
(2)放射性核素32P專用敷貼劑可用于治療草莓狀血管瘤,按每平方厘米37×104Bg(10μci)計(jì)算出每次使用劑量。如一次不能治愈,間隔3個(gè)月可再敷貼1次,但不宜超過(guò)3次。一般5歲以內(nèi)比較敏感。
(3)放射性核素膠體32P注射適于海綿狀血管瘤,按每立方厘米組織使用膠體32P37X104Bg(10μCi)計(jì)算出使用總量。成人單次用量不得超過(guò)3.7X107Bg(1mCi),兒童單次用量不得超過(guò)1.1 X107Bg(0.3mCi),6個(gè)月嬰兒不宜應(yīng)用。若瘤體較大,可分區(qū)、分期注射,每次注射間隔時(shí)間為3個(gè)月。
(4)X線照射:X線可用于鮮紅斑痣的治療,每次800~1000R,每2~3個(gè)月照射1次,共6~7次,總照射量不超過(guò)6000R為宜,如治療3~4次后無(wú)明顯改善,說(shuō)明對(duì)X線敏感性低,不需繼續(xù)治療。本療法無(wú)痛苦,適宜于對(duì)患兒治療。對(duì)于草莓狀血管瘤和海綿狀血管瘤,選用組織半價(jià)層與之相當(dāng)?shù)腦線進(jìn)行照射,每次100~200Rad,每周1~2次,通常照射600~800Rad后可控制皮損發(fā)展,此時(shí)可暫停治療并觀察之,半數(shù)以上血管瘤可逐漸消退,但也有一些皮損停止治療后又繼續(xù)擴(kuò)大,則須較大治療劑量才行(1000~1500Rad)。另有人采用低電壓短距離X線治療血管瘤,根據(jù)瘤體情況選擇劑量1000~1500Rad,一次完成,3個(gè)月后復(fù)查,未愈者酌情行第2個(gè)療程,總量不超過(guò)3000Rad,總有效率95.5%,未見(jiàn)后遺癥。
(5)放射介入法:用血管造影機(jī),先局部穿刺行瘤體血管造影,造影畢后注入硬化劑。
5.激光療法 Nd-YAG激光(波長(zhǎng)532nm)、氬離子激光(488nm及514.5nm)、銅蒸氣激光(578nm)等用于鮮紅斑痣的治療取得了較好的效果。Nd-YAG激光和氬離子激光也可用于草莓狀血管瘤的治療。
6.光動(dòng)力學(xué)治療鮮紅斑痣 將光敏劑血卟啉(HPD)或癌卟啉(PsD-007)按0.8~5mg/kg劑量靜脈注射,然后用激光照射(據(jù)報(bào)道所選用的輸出波長(zhǎng)有514.5nm,630nm波長(zhǎng)),根據(jù)皮損面積行多光斑1次或分次照射,光斑面積l~50cm2,激光能量密度50~500J/cm2,該法具有較好的治療效果。有人比較了光動(dòng)力學(xué)療法中分別用倍頻YAG激光(輸出波長(zhǎng)532nm)與銅蒸氣激光(輸出波長(zhǎng)為577nm)為光源治療鮮紅斑痣的療效,發(fā)現(xiàn)在光動(dòng)力學(xué)療法中,以銅蒸氣激光為光源治療鮮紅斑痣的療效顯著優(yōu)于以倍頻YAG激光為光源的療效。
7.液氮冷凍 可用于草莓狀血管瘤,因有痛苦,常難以被患兒及其家長(zhǎng)接受。
8.恒磁場(chǎng)治療混合型血管瘤 采用表面磁場(chǎng)強(qiáng)度0.1~0.2T的釹鐵硼水磁體每天貼敷,連續(xù)3個(gè)月~1年。
9.中醫(yī)外治療法 可選用水晶膏、五妙水仙膏或九香蟲(chóng)治療草莓狀血管瘤,冰黃散可用于治療海綿狀血管瘤。
(二)預(yù)后
約63%患者在5年以內(nèi)自行消退或縮小。

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