急性盆腔炎
(一)治療
1.支æŒç™‚法 臥床休æ¯ï¼ŒåŠè‡¥ä½æœ‰åˆ©äºŽç‚Žæ€§æ»²å‡ºç‰©ç©èšäºŽç›´è…¸å宮陷窩而使炎癥局é™ï¼Œäº¦æœ‰åˆ©äºŽå®®è…”å…§åŠå®®é ¸ç®¡åˆ†æ³Œç‰©æŽ’出于體外。給予高熱é‡ã€é«˜è›‹ç™½ã€é«˜ç¶ç”Ÿç´ 飲食,補充液體,注æ„ç³¾æ£é›»è§£è³ªç´Šäº‚åŠé…¸å ¿å¤±è¡¡ã€‚高熱時采用物ç†é™æº«ã€‚盡é‡é¿å…ä¸å¿…è¦çš„婦科檢查以å…引起炎癥擴散,若有腹脹å¯è¡Œèƒƒè…¸æ¸›å£“。
2.藥物治療 æŠ—ç”Ÿç´ çš„é¸ç”¨æ ¹æ“š(jù)è—¥æ•è©¦é©—較為åˆç†ï¼Œä½†æ˜¯åœ¨åŒ–é©—çµæžœç²å¾—之å‰ï¼Œéœ€æ ¹æ“š(jù)ç—…å²ã€è‡¨åºŠç‰¹é»žæŽ¨æ¸¬ç‚ºä½•ç¨®ç—…原體,并åƒè€ƒç™¼(fÄ)ç—…åŽç”¨éŽä½•ç¨®æŠ—ç”Ÿç´ ç‰é¸æ“‡ç”¨è—¥ã€‚由于急性盆腔炎的病原體多為需氧èŒã€åŽæ°§èŒåŠè¡£åŽŸé«”çš„æ··åˆæ„ŸæŸ“,需氧èŒåŠåŽæ°§èŒåˆæœ‰é©è˜é™°æ€§åŠé©è˜é™½æ€§ä¹‹åˆ†ï¼Œå› æ¤ï¼Œåœ¨æŠ—ç”Ÿç´ çš„é¸æ“‡ä¸Šå¤šé‡‡ç”¨è¯(lián)åˆç”¨è—¥ã€‚
(1)å¸¸ç”¨æŠ—ç”Ÿç´ çš„æŠ—èŒèœå¦‚下:
â‘ é’éœ‰ç´ é¡žï¼šå°é©è˜é™½æ€§çƒèŒå¦‚éˆçƒèŒã€è‚ºç‚ŽçƒèŒã€æ•æ„Ÿçš„è‘¡è„çƒèŒçš„抗èŒä½œç”¨è¼ƒå¼·ï¼Œå°é©è˜é™°æ€§çƒèŒåŠé©è˜é™°æ€§æ¡¿èŒæœ‰æŠ—èŒä½œç”¨ï¼Œä½†æ˜¯å®¹æ˜“產生è€è—¥ã€‚
â‘¡é å¢èŒç´ 類:第一代é å¢èŒç´ å°é©è˜é™½æ€§çƒèŒçš„抗èŒä½œç”¨å¼·ï¼Œé›–然å°é©è˜é™°æ€§æ¡¿èŒæœ‰æŠ—èŒä½œç”¨ï¼Œä½†æ˜¯ç”±äºŽå°é©è˜é™°æ€§èŒçš„β-內酰胺酶的抵抗力較弱,é©è˜é™°æ€§èŒå°æœ¬ä»£æŠ—ç”Ÿç´ è¼ƒæ˜“è€è—¥;第二代é å¢èŒç´ 的抗酶性能強ã€æŠ—èŒèœå»£ï¼Œå°é©è˜é™°æ€§èŒçš„作用增強,但是å°é©è˜é™½æ€§èŒçš„抗èŒæ•ˆèƒ½èˆ‡ç¬¬ä¸€ä»£ç›¸è¿‘或ç¨ä½Ž;第三代é å¢èŒç´ 的抗èŒèœåŠæŠ—èŒæ€§èƒ½å„ª(yÅu)于第二代é å¢èŒç´ ,å°é©è˜é™°æ€§èŒçš„作用較第二代更強,å¯ç”¨äºŽå°ç¬¬äºŒä»£è€è—¥çš„é©è˜é™°æ€§èŒæ ªã€‚æ¤å¤–,æŸäº›ç¬¬ä¸‰ä»£è—¥ç‰©å°åŽæ°§èŒæœ‰æ•ˆï¼Œä½†æ˜¯ç¬¬ä¸‰ä»£é å¢èŒç´ å°é©è˜é™½æ€§èŒçš„作用與第一代é å¢èŒç´ 近似或較弱。
③氨基糖苷類:抗èŒèœç‚ºé©è˜é™°æ€§æ¡¿èŒã€‚
④大環(huán)內酯類:æ•æ„Ÿç´°èŒä¸»è¦ç‚ºé©è˜é™½æ€§çƒèŒåŠæ”¯åŽŸé«”ã€è¡£åŽŸé«”。
⑤四環(huán)ç´ é¡žï¼šä¸»è¦ç”¨äºŽè¡£åŽŸé«”ã€æ”¯åŽŸé«”åŠç«‹å…‹æ¬¡é«”的感染。
â‘¥ç¡å’ªå”‘類:主è¦ç”¨äºŽåŽæ°§èŒæ„ŸæŸ“。
â‘¦å…¶ä»–æŠ—ç”Ÿç´ æœ‰å…‹æž—éœ‰ç´ åŠæž—å¯éœ‰ç´ ç‰ã€‚è¯(lián)åˆç”¨è—¥çš„é…ä¼é ˆåˆç†ï¼Œè—¥ç‰©ç¨®é¡žè¦å°‘,毒性è¦å°??股æ°è†½î€²é¡î€¦ç®_到足é‡ï¼Œä¸”é ˆæ³¨æ„毒性å應。在治療éŽç¨‹ä¸ï¼Œæ ¹æ“š(jù)è—¥æ•è©¦é©—çµæžœèˆ‡è‡¨åºŠæ²»ç™‚å應,隨時予以調整。給藥途徑以éœè„ˆæ»´æ³¨æ”¶æ•ˆå¿«ã€‚
(2)æ€¥æ€§ç›†è…”ç‚Žå¸¸ç”¨çš„æŠ—ç”Ÿç´ é…ä¼æ–¹æ¡ˆå¦‚下:
â‘ é’éœ‰ç´ æˆ–ç´…éœ‰ç´ èˆ‡æ°¨åŸºç³–è‹·é¡žè—¥ç‰©åŠç”²ç¡å”‘è¯(lián)åˆï¼šé’éœ‰ç´ 320è¬ï½ž1000è¬U/d,分3~4次éœè„ˆæ»´æ³¨;ç´…éœ‰ç´ 1~2g/d,分3~4次éœè„ˆæ»´æ³¨;æ…¶å¤§éœ‰ç´ 16è¬ï½ž32è¬U/d,分2~3次éœè„ˆæ»´æ³¨æˆ–肌內注射;阿米å¡æ˜Ÿ200~400mg/d,分2次肌內注射,療程一般ä¸è¶…éŽ10天;甲ç¡å”‘è‘¡è„糖注射液100ml(å…§å«ç”²ç¡å”‘500mg),éœè„ˆæ»´æ³¨ï¼Œæ¯8å°æ™‚1次,病情好轉åŽæ”¹å£æœ400mg,æ¯8å°æ™‚1次。本藥通éŽä¹³æ±æŽ’泄,哺乳期婦女慎用。
②第一代é å¢èŒç´ 與甲ç¡å”‘è¯(lián)åˆï¼šç›¡ç®¡ç¬¬ä¸€ä»£é å¢èŒç´ å°é©è˜é™½æ€§èŒçš„作用較強,但是有些藥物å°é©è˜é™°æ€§èŒè¼ƒå„ª(yÅu),如é å¢æ‹‰å®šéœè„ˆæ»´æ³¨ï¼Œ2~4g/d,分4次給予;é å¢å”‘林鈉æ¯æ¬¡0.5~1g,2~4次/d,éœè„ˆæ»´æ³¨ã€‚
â‘¢å…‹æž—éœ‰ç´ æˆ–æž—å¯éœ‰ç´ 與氨基糖苷類藥物(æ…¶å¤§éœ‰ç´ æˆ–é˜¿ç±³å¡æ˜Ÿ)è¯(lián)åˆï¼šå…‹æž—éœ‰ç´ 600mg,æ¯8~12å°æ™‚1次,éœè„ˆæ»´æ³¨ï¼Œé«”溫é™è‡³æ£å¸¸åŽæ”¹å£æœï¼Œæ¯æ¬¡250~500mg,3~4次/d;æž—å¯éœ‰ç´ æ¯æ¬¡300~600mg,3次/d,肌注或éœè„ˆæ»´æ³¨??肆置顾鼗蛄挚擅顾貙Χ鄶?shù)é©è˜é™½æ€§èŒåŠåŽæ°§èŒæœ‰æ•ˆï¼Œèˆ‡æ°¨åŸºç³–苷類藥物è¯(lián)åˆæ‡‰ç”¨ï¼Œç„¡è«–從實驗室或臨床å‡ç²å¾—良好療效。æ¤é¡žè—¥ç‰©èˆ‡ç´…éœ‰ç´ æœ‰æ‹®æŠ—ä½œç”¨ï¼Œä¸å¯èˆ‡å…¶è¯(lián)åˆ;長期使用å¯è‡´å‡è†œæ€§è…¸ç‚Žï¼Œå…¶å…ˆé©…癥狀為腹瀉,é‡æ¤ç™¥ç‹€æ‡‰ç«‹å³åœè—¥ã€‚
④第二代é å¢èŒç´ 或相當于第二代é å¢èŒç´ 的藥物:é å¢å‘‹è¾›éˆ‰ï¼Œæ¯æ¬¡0.75~1.5g,3次/d,肌注或éœæ³¨ã€‚é å¢åŸå¤šéœæ³¨æˆ–éœæ»´ï¼Œæ¯æ¬¡0.5~1g,4次/d,較é‡æ„ŸæŸ“æ¯æ¬¡1g,6次/d。é å¢æ›¿å®‰1~2g/d,分2~4次給予,嚴é‡æ„ŸæŸ“å¯ç”¨è‡³4g/d。é å¢è¥¿ä¸éˆ‰æ¯æ¬¡1~2g,3~4次/d,æ¤è—¥é™¤å°é©è˜é™°æ€§èŒä½œç”¨è¼ƒå¼·å¤–,å°é©è˜é™½æ€§èŒåŠåŽæ°§èŒå‡æœ‰æ•ˆã€‚若考慮有衣原體感染,應åŒæ™‚給予多西環(huán)ç´ 100mgå£æœï¼Œæ¯12å°æ™‚1次。
⑤第三代é å¢èŒç´ 或相當于三代é å¢èŒç´ 的藥物:é å¢å™»è‚Ÿè‚Œæ³¨æˆ–éœè„ˆæ³¨å°„,1次0.5~1g,2~4次/d;é å¢æ›²æ¾1g,1次/déœè„ˆæ³¨å°„,用于一般感染,若為嚴é‡æ„ŸæŸ“,2g/d,分2次給予;é å¢å”‘è‚Ÿ0.5~2g/d,嚴é‡è€…4g,分2~4次給予;é å¢æ›¿å¦2g/d,分1~2次éœæ³¨æˆ–éœæ»´ã€‚é å¢æ›²æ¾ã€é å¢å”‘è‚ŸåŠé å¢æ›¿å¦é™¤å°é©è˜é™°æ€§èŒä½œç”¨è¼ƒå¼·å¤–,å°é©è˜é™½æ€§èŒåŠåŽæ°§èŒå‡æœ‰æŠ—èŒä½œç”¨ã€‚è‹¥è€ƒæ…®æœ‰è¡£åŽŸé«”æˆ–æ”¯åŽŸé«”çš„æ„ŸæŸ“æ‡‰åŠ ç”¨å¤šå››ç’°(huán)ç´ 100mgå£æœï¼Œæ¯12å°æ™‚1次,在病情好轉åŽï¼Œæ‡‰ç¹¼çºŒ(xù)用藥10~14天。å°ä¸èƒ½è€å—多四環(huán)ç´ è€…ï¼Œå¯ç”¨é˜¿å¥‡éœ‰ç´ 替代,æ¯æ¬¡500mg,1次/d,連用3天。淋病奈瑟èŒæ„ŸæŸ“所致盆腔炎首é¸æ¤æ–¹æ¡ˆã€‚
⑥派拉西林鈉:是一種新的åŠåˆæˆçš„é’éœ‰ç´ ï¼Œå°å¤šæ•¸(shù)需氧èŒåŠåŽæ°§èŒå‡æœ‰æ•ˆã€‚4~12g/d,分3~4次éœè„ˆæ³¨å°„或éœæ»´ï¼Œåš´é‡æ„ŸæŸ“者,æ¯å¤©å¯ç”¨10~24g。
⑦喹諾酮類藥物與甲ç¡å”‘è¯(lián)åˆï¼šå–¹è«¾é…®é¡žè—¥ç‰©æ˜¯ä¸€é¡žè¼ƒæ–°çš„åˆæˆæŠ—èŒè—¥ï¼Œæœ¬é¡žè—¥ç‰©èˆ‡è¨±å¤šæŠ—èŒè—¥ç‰©ä¹‹é–“無交å‰è€è—¥æ€§ã€‚第三代喹諾酮類藥物å°é©è˜é™°æ€§èŒåŠé©è˜é™½æ€§èŒå‡æœ‰æŠ—èŒä½œç”¨ã€‚常用的有環(huán)丙沙星æ¯æ¬¡100~200mg,2次/d,éœæ»´;氧氟沙星æ¯æ¬¡200~400mg,æ¯12å°æ™‚1次,éœè„ˆæ»´æ³¨ã€‚
3.手術治療 下列情æ³ç‚ºæ‰‹è¡“指å¾ã€‚
(1)藥物治療無效:盆腔膿腫形æˆç¶“藥物治療48~72h,體溫æŒçºŒ(xù)ä¸é™ï¼Œæ‚£è€…ä¸æ¯’ç™¥ç‹€åŠ é‡æˆ–包塊增大者,應åŠæ™‚手術,以å…發(fÄ)ç”Ÿè†¿è…«ç ´è£‚ã€‚
(2)輸åµç®¡ç©è†¿æˆ–輸åµç®¡åµå·¢è†¿è…«ï¼šç¶“藥物治療病情有好轉,繼續(xù)控制炎癥數(shù)日,腫塊ä»æœªæ¶ˆå¤±ä½†æ˜¯å·²å±€é™åŒ–,應行手術切除,以å…æ—¥åŽå†æ¬¡æ€¥æ€§ç™¼(fÄ)作ä»éœ€æ‰‹è¡“。
(3)è†¿è…«ç ´è£‚ï¼šçªç„¶è…¹ç—›åŠ 劇,寒戰(zhà n)ã€é«˜ç†±ã€æƒ¡å¿ƒã€å˜”åã€è…¹è„¹ï¼Œæª¢æŸ¥è…¹éƒ¨å£“痛明顯或有ä¸æ¯’性休克表ç¾(xià n),å‡æ‡‰æ‡·ç–‘ç‚ºè†¿è…«ç ´è£‚ï¼Œéœ€ç«‹å³å‰–腹探查。
手術å¯æ ¹æ“š(jù)情æ³é¸æ“‡ç¶“腹手術或腹腔é¡æ‰‹è¡“。手術范åœæ‡‰æ ¹æ“š(jù)病變范åœã€æ‚£è€…年齡ã€ä¸€èˆ¬ç‹€æ…‹(tà i)ç‰æƒ…æ³å…¨é¢è€ƒæ…®ã€‚原則以切除病ç¶ç‚ºä¸»ã€‚年輕婦女應盡é‡ä¿ç•™åµå·¢åŠŸèƒ½ï¼Œä»¥é‡‡ç”¨ä¿å®ˆæ€§æ‰‹è¡“為主;年齡大ã€é›™å´é™„件å—累或附件膿腫屢次發(fÄ)作者,行全åå®®åŠé›™é™„件切除術;å°æ¥µåº¦è¡°å¼±å±é‡æ‚£è€…的手術范åœé ˆæŒ‰å…·é«”情æ³æ±ºå®šã€‚若為盆腔膿腫或盆腔çµç· 組織膿腫(腹膜外膿腫),å¯æ ¹æ“š(jù)膿腫ä½ç½®ç¶“é™°é“或下腹部切開排膿引æµï¼Œè‹¥è†¿è…«ä½ç½®ä½Žã€çªå‘é™°é“åŽç©¹æ™‚,å¯ç¶“é™°é“切開排膿,åŒæ™‚æ³¨å…¥æŠ—ç”Ÿç´ ;若膿腫ä½ç½®è¼ƒé«˜ï¼Œä¸”較表淺,例如盆腔腹膜外膿腫å‘上延伸超出盆腔者,于髂凹處å¯æ«åŠåŒ…塊時,å¯åœ¨è…¹è‚¡æºéŸŒå¸¶ä¸Šæ–¹è¡Œè…¹è†œå¤–切開引æµæŽ’膿。
4.ä¸è—¥æ²»ç™‚ 主è¦ç‚ºæ´»è¡€åŒ–瘀ã€æ¸…熱解毒藥物,例如:銀翹解毒湯ã€å®‰å®®ç‰›é»ƒä¸¸æˆ–紫血丹ç‰ã€‚
(二)é åŽ
急性盆腔炎å¯å› åš´é‡çš„彌漫性腹膜炎ã€æ•—血癥ã€æ„ŸæŸ“性休克而å±åŠç”Ÿå‘½ã€‚
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