(一)治療
1.雌激素在絕經(jīng)期婦女盆腔臟器脫垂治療中的地位 圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)期后發(fā)生的盆腔臟器脫垂，與雌激素水平下降關系密切，雌激素在治療盆腔臟器脫垂中有重要作用。
(1)預防盆腔臟器脫垂癥狀的出現(xiàn)：盆腔臟器脫垂早在妊娠后期、產(chǎn)后已存在，但是大部分婦女并無癥狀。Sze(2002)按國際控制協(xié)會標準統(tǒng)計，在孕36周46%(43/96)的初產(chǎn)婦已出現(xiàn)盆腔器官脫垂，陰道分娩后32%(13/41)，或活躍期剖宮產(chǎn)者中35%(9/26)出現(xiàn)新的脫垂。但是絕經(jīng)前大部分病人并無癥狀，這和育齡期婦女的雌激素水平有關。我們在婦科普查時，也常發(fā)現(xiàn)有POP，但病人無癥狀。絕經(jīng)后婦女，用HRT者，有盆腔臟器脫垂但出現(xiàn)癥狀者少見。HRT可以預防其癥狀的出現(xiàn)。其確切的預防效果如何，目前缺乏可靠的統(tǒng)計學資料。
(2)治療和減輕盆腔臟器脫垂癥狀：對于圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)期后出現(xiàn)的盆腔臟器脫垂癥狀，如是輕度脫垂，經(jīng)全身或局部雌激素使用，癥狀可以消失或減輕。
(3)手術前使用為盆腔臟器脫垂創(chuàng)造了良好的局部條件：中度以上的盆腔臟器脫垂，其陰道壁或?qū)m頸表面長期與衣物摩擦出現(xiàn)的潰瘍必須使用雌激素，才能快速愈合。手術前使用雌激素有利于陰道上皮增生，增加陰道壁的厚度、結(jié)締組織的彈性、提肛肌及其筋膜的厚度和張力，有助于解剖層次的識別，減少對和縫合時可能出現(xiàn)的組織損傷。手術前局部使用含雌激素的魚肝油比雌激素的片劑要好，因為老年人的陰道壁分泌物少，難以溶解干藥片加以吸收。Theofrastous認為術前使用雌激素可以減少盆腔臟器脫垂矯治術后留置導尿管的時間。
(4)手術后使用有助于陰道創(chuàng)面的愈合：手術后繼續(xù)使用雌激素，有助于創(chuàng)面的愈合，增加陰道上皮的抵抗力，減少術后感染的可能。手術后如無全身使用雌激素的禁忌證，以口服或皮膚使用較好，術后第一天即可使用。長期用雌激素，有利于鞏固手術療效。Grody(1997)主張患者術前至少使用雌激素6～8周，并保證終生激素替代，不然拒絕行盆腔臟器脫垂修補術。如有禁忌證，可以局部使用含雌激素和廣譜抗生素的油劑，以術后5天使用為宜，過早陰道上藥，可能引起傷口感染或損傷。
2.絕經(jīng)期婦女盆腔臟器脫垂的非手術療法 輕度的盆腔臟器脫垂如無癥狀，一般可以不做治療。對于有癥狀的輕度盆腔臟器脫垂，中重度者脫垂而不能勝任手術者，可以采用保守治療。
(1)藥物治療：
①雌激素治療：絕經(jīng)后發(fā)生癥狀或加重的盆腔臟器脫垂，雌激素療法使用方便，在減輕癥狀，減輕脫垂程度上有一定療效。因尿道膀胱脫垂引起的壓力性尿失禁使用雌激素療法報道較多。在臨床使用中，有一部分子宮脫垂病人術前使用雌激素后，癥狀消失、由Ⅱ度脫垂減到Ⅰ度脫垂。對于全身情況不佳，不能勝任手術者值得使用，以陰道局部使用為宜。對用雌激素有禁忌證者，可陰道使用不吸收雌激素，如含雌二醇二醚的普羅雌醇(更寶芬)(德國MERCK)軟膏。
②中藥：氣虛型，補中益氣湯加減。腎虛型，大補元煎加減。徐巍報道，用未成熟的胡桃外果皮煎湯外洗，可以治療Ⅰ度子宮脫垂。其療效如何，還有待大量臨床實驗。
(2)物理療法：目前仍襲用Kegel(1948)法：開始先坐在衛(wèi)生間，在排尿時試圖中止排尿。開始先放松，然后夾緊兩腿把臀都向中間擠，直到能使尿液中斷，找到提肛肌。如把手指伸到陰道，可感覺到提肛肌的擠壓。有3種不同的鍛煉方法：
①快速擠壓法：盡可能快速地擠壓又放松。
②持續(xù)擠壓法：使勁擠壓，持續(xù)達3～5s，然后放松，再重復。
(3)逐漸擠壓法：先溫柔地擠壓全部盆底肌肉，然后逐步加強到盡可能強的地步，待續(xù)數(shù)到5，放松，再重復。開始每天鍛煉3～4次，每種鍛煉各做10次。每隔1周，每種鍛煉的增加5次即每次做10-20-25……次。理想的鍛煉是每天90～100次。在實行盆底鍛煉時，必須放松腹部，呼吸正常。
(4)陰道支持器具的應用：治療子宮、陰道脫垂的陰道支持器具稱子宮托(pessary)，現(xiàn)代的子宮托品種多達14種，國內(nèi)已生產(chǎn)的有環(huán)型、球型、喇叭花型、雙盤型。廖更新等報道使用新型的雙盤子宮托治療120例子宮脫垂，總有效率達99.6%，其中Ⅰ度和Ⅱ度痊愈率分別是47.4%，19.7%;顯效率52.6%，75.0%。對脫垂程度輕，患者認為脫垂癥狀還未嚴重到必須手術的地步，可先于試用。此外也適于有嚴重合并癥的不能勝任手術的患者、已經(jīng)作過脫垂矯治手術，手術失敗或復發(fā)，對再次手術無信心者。
(5)針灸療法：針灸療法可以增加盆底組織張力，在減輕癥狀，減輕脫垂程度有一定療效。基本穴位：子宮，足三里，如脾虛，加百會，氣海，三陰交，維道;腎虛，配關元，照海，大赫。針灸療法常常與中藥聯(lián)合治療，以取得更好療效。據(jù)報道，其短期有效率(3個月)96%左右。
3.絕經(jīng)期婦女盆腔臟器脫垂的手術治療 絕經(jīng)期婦女的盆腔臟器脫垂的手術治療方法，與未絕經(jīng)婦女不同之處在于：可以不保留生殖能力，年齡過大者不必保留性生活能力。因此可以切除子宮，可以行陰道閉鎖術。TE LINDE婦科手術學最新手術分類，將盆腔臟器脫垂的手術按盆膈的解剖缺陷分類。
(1)前盆膈缺陷-陰道前壁脫垂的修補：陰道前壁脫垂的修補在技術上最具有挑戰(zhàn)性。鑒于陰道前壁修補術后有15%～20%的患者發(fā)生尿失禁，15%的患者膀胱膨出持續(xù)存在或復發(fā)，術前我們必須評估兩種重要的因素，再決定手術方法。
(2)中盆膈缺陷-腸脫垂及嚴重的陰道外翻：絕經(jīng)后期子宮脫垂，隨宮頸脫出陰道口的陰道脫垂，可以是腸脫垂或直腸脫垂。術前必須充分認識是否腸脫垂。在糾正子宮脫垂的手術時，同時行腸脫垂糾正手術，陰道頂端必須固定在圓韌帶、骶骨韌帶上，可以預防全子宮切除術后發(fā)生的陰道外翻及其脫垂。全子宮切除術后發(fā)生的陰道外翻或陰道脫垂常由于主韌帶和骶骨韌帶薄弱，不足以向上支持陰道頂端而發(fā)生。經(jīng)陰道或經(jīng)腹陰道頂端骶棘韌帶固定術是一種有效的重建陰道水平軸及恢復陰道位于骶骨中央位置的手術。
(3)后盆膈缺陷-直腸膨出，會陰體組織缺陷：在陰道口能看到膨出的陰道后壁稱直腸膨出，若陰道后壁脫出陰道口甚至全部脫出至陰道外稱直腸脫垂。常與陳舊性會陰體裂傷同時存在。若伴有便秘或排便失禁則須手術。陰道后壁修補術+會陰裂傷修補術已為婦產(chǎn)科醫(yī)生所熟悉，這里要強調(diào)的是：
①在修補陰道后壁時，正確的尋找提肛肌，重建直腸陰道隔。
②重建會陰體，使站立時陰道軸的上2/3呈水平位，下1/3指向前下方，上下兩段呈120°角。
(4)聯(lián)合盆膈缺陷-子宮脫垂、腸膨出、膀胱膨出、直腸膨出：嚴重的子宮脫垂常合并腸膨出、膀胱膨出、直腸膨出。經(jīng)陰道全子宮切除術+陰道前后壁切除術是最合適的，也是國內(nèi)婦產(chǎn)科醫(yī)生很熟悉的手術方式。在手術前應當常規(guī)評估是否有隱性尿失禁的存在。手術開始，應先作分段診刮，取子宮內(nèi)膜作冷凍切片。手術中，在子宮切除后，應當設法預防腸脫垂的發(fā)生。在關閉腹膜前，用手指伸入道格拉斯窩后部可移動的腹膜，了解后凹陷內(nèi)是否有多余的應切除的腹膜，如有，應當切除。關閉腹腔時，縫線應當穿過兩側(cè)的圓韌帶和骶骨韌帶。如骶骨韌帶堅硬，縮短骶骨韌帶有助于支持陰道穹隆，陰道縫合時，注意將宮骶韌帶縫合于陰道頂端。如陰道過寬，楔形切除陰道頂端后部。
聯(lián)合盆膈缺陷合并子宮附件腫瘤或其他疾病，必須經(jīng)腹切除子宮附件時，在經(jīng)腹全子宮切除術的同時，也可以同時修補陰道前后壁膨出。
如病人過于年邁，或內(nèi)科合并癥不能勝任上述手術，是LeFort陰道閉合術，即部分性陰道閉合術的適應證。以往都用于子宮Ⅲ度脫垂，近來有用于子宮Ⅱ度脫垂的報道。LeFort陰道閉合術也可以治療子宮Ⅱ度脫垂合并陰道前后壁膨出，手術時間短，療效好，無失敗病例。如有壓力性尿失禁或會陰舊裂，術中可同時修補。注意陰道前壁的剝離面不能超過尿道膀胱連接部位，可以避免術后尿失禁的發(fā)生。
(5)人工合成材料在POP手術中的應用：所有這些手術對老年婦女而言均存在根本性問題：所有的修補手術至少有一點仍落在盆底已經(jīng)受損的薄弱的失去彈性的筋膜和韌帶上，因此術后易復發(fā)。其二，陰道固定術，不論其固定在圓韌帶還是骶棘韌帶之上，都忽略了陰道前壁本身的疏松乏力。其三，各種懸吊術不能解決膀胱體的脫垂問題。Olsen等通過流行病學的研究發(fā)現(xiàn)，陰道穹隆脫垂的病人經(jīng)腹、經(jīng)陰道修補術后的復發(fā)，再次手術治療的比例高達29.2%，有的甚至為此反復手術3～4次。從1986年起，人工合成材料逐漸進入POP修復手術。最早用于SUI的尿道懸吊術，近來用于陰道穹隆脫垂的固定和陰道前后壁膨出修補術時的植入加固。通用的材料是單股聚丙烯網(wǎng)。其優(yōu)點：組織相容性好，使植入后無組織反應，不易被排斥。張力強，不吸收，有一定的延展性和韌性。有一定大小的網(wǎng)眼，可以容納巨噬細胞，使組織能快速攀沿生長并減少感染發(fā)生率，為永久的盆底支持提供依托。輕巧，柔軟，順服不會容留細菌。目前臨床上已應用的有聚丙烯網(wǎng)吊帶，聚丙烯網(wǎng)補片。
注意事項：正在抗凝治療和尿路感染者不能手術。
這些人工合成材料及其置放系統(tǒng)介入絕經(jīng)期婦女POP手術，使手術更簡單易學，創(chuàng)傷更少，術后復發(fā)率下降，具有強大的生命力。
(二)預后
經(jīng)積極治療，預后較好。