(一)治療
有2/3的圍絕經(jīng)期婦女出現(xiàn)癥候群，但由于精神狀態(tài)、生活環(huán)境各不相同，其輕重差異很大，有些婦女不需任何治療，有些只需一般性治療，就能使癥狀消失，少數(shù)婦女需要激素替代治療才能控制癥狀。
1.精神心理治療 心理治療是圍絕經(jīng)期治療的重要組成部分，圍絕經(jīng)期婦女應(yīng)了解圍絕經(jīng)期是自然的生理過(guò)程，應(yīng)以積極的心態(tài)適應(yīng)這一變化。可輔助使用自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)藥物，如谷維素20mg口服，3次/d;地西泮(安定)5mg睡前服用，有助于調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。此外，還可以服用維生素B6、復(fù)合維生素B、維生素E及維生素A等。醫(yī)生應(yīng)與病人進(jìn)行個(gè)別交談，給病人以精神鼓勵(lì)，解釋科學(xué)道理，幫助病人解除疑慮，建立信心，促使健康的恢復(fù)，并建議病人采取以下措施延緩心理衰老。
(1)科學(xué)地安排生活：保持生活規(guī)律化，堅(jiān)持力所能及的體育鍛煉，少食動(dòng)物脂肪，多吃蔬菜水果，避免飲食無(wú)節(jié)，忌煙酒。為預(yù)防骨質(zhì)疏松，圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女應(yīng)堅(jiān)持體育鍛煉，增加日曬時(shí)間，攝入足量蛋白質(zhì)和含鈣食物。
(2)堅(jiān)持力所能及的體力勞動(dòng)和腦力勞動(dòng)：堅(jiān)持勞動(dòng)可以防止肌肉、組織、關(guān)節(jié)發(fā)生“廢用性萎縮”現(xiàn)象。不間斷地學(xué)習(xí)和思考，學(xué)習(xí)科學(xué)文化新知識(shí)，使心胸開(kāi)闊，防止大腦發(fā)生“廢用性萎縮”。
(3)充實(shí)生活內(nèi)容：如旅游、烹飪、種花、編織、跳舞等，以獲得集體生活的友愛(ài)，精神上有所寄托。
(4)注意性格的陶冶：更年期易出現(xiàn)急躁、焦慮、憂郁、好激動(dòng)等情緒，這些消極情緒有害于身心健康，要善于克制，并培養(yǎng)開(kāi)朗、樂(lè)觀的性格，善用寬容和忍耐對(duì)待不稱(chēng)心的人和事，以保持心情舒暢及心理、精神上的平靜狀態(tài)，有利于順利渡過(guò)圍絕經(jīng)期。
2.激素替代療法(HRT) 更年期綜合征主要是因?yàn)槁殉补δ芩ネ耍萍に販p少引起，HRT是為解決這一問(wèn)題而采取的臨床醫(yī)療措施，在有適應(yīng)證(需要用)，而無(wú)禁忌證(可以用)的情況下應(yīng)用，科學(xué)、合理、規(guī)范的用藥并定期監(jiān)測(cè)，HRT的有益作用將超過(guò)其潛在的害處。
(1)HRT臨床應(yīng)用指南：HRT已在半個(gè)世紀(jì)的國(guó)內(nèi)外臨床應(yīng)用中獲得較大進(jìn)步。近年來(lái)，國(guó)際上大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照的臨床研究，從循證醫(yī)學(xué)方面提出了一些結(jié)論性意見(jiàn)，豐富了人們對(duì)HRT的認(rèn)識(shí)。2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)絕經(jīng)學(xué)組對(duì)圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女提出以下原則性建議：
①對(duì)HRT的共識(shí)：
A.HRT是針對(duì)與絕經(jīng)相關(guān)健康問(wèn)題的必要醫(yī)療措施。
B.絕經(jīng)及相關(guān)癥狀(如血管舒縮癥狀、泌尿生殖道萎縮癥狀、神經(jīng)精神癥狀等)，是應(yīng)用HRT的首要適應(yīng)證。
C.應(yīng)用HRT是預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的有效方法。
D.HRT不應(yīng)該用于心血管疾病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防。
E.對(duì)于有完整子宮的婦女，在應(yīng)用雌激素時(shí)，應(yīng)同時(shí)應(yīng)用適量的孕激素以保護(hù)子宮內(nèi)膜;對(duì)于已切除子宮的婦女，則不必加用孕激素。
F.應(yīng)用HRT時(shí)，應(yīng)在綜合考慮治療目的和風(fēng)險(xiǎn)的前提下，采用最低有效劑量。
G.在出現(xiàn)絕經(jīng)及相關(guān)癥狀后，即可應(yīng)用HRT，根據(jù)激素異常的情況選擇HRT方案。
H.當(dāng)前的研究表明，應(yīng)用HRT<4年相對(duì)安全，風(fēng)險(xiǎn)較低;應(yīng)用HRT>4年，相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)可能增加。應(yīng)用HRT應(yīng)至少于每年進(jìn)行1次個(gè)體化評(píng)估后，決定是否繼續(xù)或長(zhǎng)期應(yīng)用;有絕經(jīng)癥狀的可采用短療程，對(duì)骨質(zhì)疏松問(wèn)題需要長(zhǎng)療程，應(yīng)根據(jù)評(píng)估情況決定療程的長(zhǎng)短。
I.出現(xiàn)絕經(jīng)相關(guān)癥狀并存在其他疾病時(shí)，在排除禁忌證后，可于控制并發(fā)疾病的同時(shí)應(yīng)用HRT。
J.應(yīng)用HRT時(shí)，應(yīng)對(duì)婦女進(jìn)行個(gè)體化的風(fēng)險(xiǎn)/受益評(píng)估，并告知在應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)進(jìn)行年度監(jiān)控。
K.性激素補(bǔ)充療法需要遵循循證醫(yī)學(xué)的方法，不斷完善、修訂應(yīng)用方案。
②適應(yīng)證：
A.絕經(jīng)相關(guān)癥狀。
B.泌尿生殖道萎縮的問(wèn)題。
C.低骨量及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。
③開(kāi)始應(yīng)用時(shí)機(jī)：在卵巢功能開(kāi)始減退及出現(xiàn)相關(guān)癥狀后即可應(yīng)用。
④禁忌證：下列情況時(shí)禁用：
A.已知或懷疑妊娠。
B.原因不明的陰道出血或子宮內(nèi)膜增生。
C.已知或懷疑患有乳腺癌。
D.已知或懷疑患有與性激素相關(guān)的惡性腫瘤。
E.6個(gè)月內(nèi)患有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病。
F.嚴(yán)重肝腎功能障礙。
G.血卟啉癥、耳硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
H.與孕激素相關(guān)的腦膜瘤。
⑤慎用情況：伴有下列疾病時(shí)慎用：
A.子宮肌瘤。
B.子宮內(nèi)膜異位癥。
C.尚未控制的糖尿病及嚴(yán)重高血壓。
D.有血栓栓塞性疾病史或血栓形成傾向。
E.膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高泌乳素血癥。
F.乳腺良性疾病。
G.乳腺癌家族史。
⑥應(yīng)用流程：
A.應(yīng)用HRT前評(píng)估：評(píng)估目的：
a.是否有應(yīng)用HRT的適應(yīng)證。
b.是否有應(yīng)用HRT的禁忌證。
c.是否存在慎用情況。
評(píng)估項(xiàng)目：病史;檢查：常規(guī)婦科檢查，其余檢查項(xiàng)目可根據(jù)需要選擇，其中乳腺和子宮內(nèi)膜厚度應(yīng)為必查項(xiàng)目。
B.權(quán)衡利弊：應(yīng)用HRT的必要性。
a.年齡。
b.卵巢功能衰退情況(絕經(jīng)過(guò)渡期、絕經(jīng)早期或絕經(jīng)晚期)。
c.應(yīng)用HRT前的評(píng)估結(jié)果。
結(jié)果判斷：無(wú)適應(yīng)證或存在禁忌證時(shí)，不應(yīng)用HRT;有適應(yīng)證同時(shí)合并其他疾病時(shí)，在排除禁忌證后，可于控制其他疾病的同時(shí)，應(yīng)用HRT;有適應(yīng)證，無(wú)禁忌證時(shí)，建議應(yīng)用HRT;癥狀的發(fā)生可能與絕經(jīng)有關(guān)，也可能與絕經(jīng)無(wú)關(guān)，難以即刻辨明，并且無(wú)禁忌證時(shí)，可行短期試驗(yàn)性應(yīng)用?；颊咧橥?。
C.個(gè)體化用藥方案：考慮因素：
a.是否有子宮。
b.年齡。
c.卵巢功能衰退情況(絕經(jīng)過(guò)渡期、絕經(jīng)早期或絕經(jīng)晚期)。
d.風(fēng)險(xiǎn)因素。根據(jù)每個(gè)婦女的不同情況，制定個(gè)體化用藥方案。序貫方案中，孕激素應(yīng)用時(shí)間達(dá)到10～14天。
D.應(yīng)用HRT過(guò)程中的監(jiān)測(cè)及注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)目的：
a.判斷應(yīng)用目的是否達(dá)到。
b.個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)/受益比是否發(fā)生改變。
c.評(píng)價(jià)是否需要繼續(xù)應(yīng)用HRT或調(diào)整方案。根據(jù)婦女的具體情況，確定監(jiān)測(cè)的指標(biāo)和頻度。
注意事項(xiàng)：為預(yù)防血栓形成，因疾病或手術(shù)需要長(zhǎng)期臥床者酌情停用。
(2)藥物種類(lèi)和制劑：
①雌激素：種類(lèi)有天然甾體類(lèi)雌激素制劑如雌二醇、戊酸雌二醇、結(jié)合雌激素、雌三醇、雌酮;部分合成雌激素如炔雌醇、炔雌醇三甲醚;合成雌激素如尼爾雌醇。
國(guó)內(nèi)常用雌激素制劑：
A.口服制劑有：
a.結(jié)合雌激素(CE，商品名倍美力)：為從孕馬尿中提取出來(lái)的天然雌激素，成分有雌酮、馬烯雌酮、17α-雌二醇、17β-雌二醇等10余種。0.3mg/片或0.625mg/片，0.3mg～0.625mg，1次/d;戊酸雌二醇(E2V，商品名補(bǔ)佳樂(lè))，1mg/片，1～2mg，1次/d，每月連用21天，停7天。
b.尼爾雌醇(乙炔雌三醇環(huán)戊醚、維尼安，CEE)：1～2mg/2周或5mg/月。
B.經(jīng)皮膚給藥：
a.雌二醇(愛(ài)斯妥凝膠)：含天然雌二醇0.6mg/g，2.5g，1次/d，涂抹于皮膚。
b.雌二醇(松奇貼膜)：含17β-雌二醇，每天釋放50μg，1次/周，1片/次。
C.皮下埋植劑：雌二醇25～50μg，可維持5～12個(gè)月。
D.陰道給藥：結(jié)合雌激素(倍美力)軟膏：含雌激素0.625mg/g，0.5～2g，1次/d。
②孕激素：對(duì)抗雌激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)的作用。有以下3類(lèi)：19-去甲基睪酮衍生物：如炔諾酮，具有一定的雄激素活性;17-羥孕酮衍生物如甲羥孕酮，有弱的雄激素活性;天然孕酮如微粉化黃體酮(商品名安琪坦膠囊)。我國(guó)最常用制劑為甲羥孕酮(醋酸甲羥孕酮，MPA，商品名為安宮黃體酮)。
③雌、孕、雄激素復(fù)方藥物：替勃龍(甲基異炔諾酮，利維愛(ài)，liviaI，tibolone)，含7-甲基異炔諾酮2.5mg/片，口服后進(jìn)入體內(nèi)的分解產(chǎn)物具有孕激素、雄激素和弱的雌激素活性，不刺激子宮內(nèi)膜增生，是歐洲最常用的HRT藥物，1.25～2.5mg/d。
(3)用藥途徑：有經(jīng)腸道和非腸道兩種，各有優(yōu)缺點(diǎn)，可依據(jù)病情及病人意愿選用。
口服用藥：是首選途徑。用法簡(jiǎn)便，價(jià)格相對(duì)便宜，有肝臟首過(guò)效應(yīng)，血脂改善明顯，有利于保護(hù)心血管。
陰道給藥：可減輕肝臟負(fù)擔(dān)，用藥劑量小，陰道黏膜容易吸收，治療老年性陰道炎、尿道炎為首選途徑。
皮膚給藥：避免肝臟首過(guò)效應(yīng)，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，使用方便，用藥劑量小，對(duì)不能耐受口服用藥的患者提供了安全途徑。缺點(diǎn)是個(gè)體差異大，不易精確控制每天釋放量。皮下埋植有效期長(zhǎng)，但也存在以上缺點(diǎn)。
(4)常用方案：
①連續(xù)序貫法：以28天為一個(gè)療程周期，雌激素不間斷應(yīng)用，孕激素于周期第15～28天應(yīng)用。周期之間不間斷。本方案適用于絕經(jīng)3～5年內(nèi)的婦女。
②周期序貫法：以28天為一個(gè)治療周期，第1～21天每天給予雌激素，第11～21天內(nèi)給予孕激素，第22～28天停藥。孕激素用藥結(jié)束后，可發(fā)生撤藥性出血。本方案適用于圍絕經(jīng)期及卵巢早衰的婦女。
③連續(xù)聯(lián)合治療：雌激素和孕激素均每天給予，發(fā)生撤藥性出血的幾率低。適用于絕經(jīng)多年的婦女。
④單一雌激素治療：適用于子宮切除術(shù)后或先天性無(wú)子宮的卵巢功能低下婦女。
⑤單一孕激素治療：適用于絕經(jīng)過(guò)渡期或絕經(jīng)后圍絕經(jīng)期癥狀嚴(yán)重且有雌激素禁忌證的婦女。
⑥加用雄激素治療：HRT中加入少量雄激素，可以起到改善情緒和性欲的作用。
(5)HRT的最佳劑量：為臨床效應(yīng)的最低有效量，治療達(dá)到的目標(biāo)應(yīng)為：能達(dá)到治療目的，并阻止子宮內(nèi)膜增生，血中E2含量為絕經(jīng)前卵泡早期水平(40～50pg/ml)，E2/E1>1。
(6)用藥時(shí)間：
①短期用藥：持續(xù)HRT5年以?xún)?nèi)，稱(chēng)為短期用藥。HRT短期用藥的主要目的是緩解圍絕經(jīng)期癥狀，通常1個(gè)月內(nèi)起效，4個(gè)月達(dá)到穩(wěn)定緩解。
②長(zhǎng)期用藥：用于防治骨質(zhì)疏松，至少持續(xù)3～5年以上。
(7)副作用及危險(xiǎn)性：
①子宮出血：用藥期間的異常出血，多為突破性出血，應(yīng)了解有無(wú)服藥錯(cuò)誤，B型超聲檢查內(nèi)膜，必要時(shí)做診刮排除子宮內(nèi)膜病變。
②性激素副作用：雌激素劑量過(guò)大時(shí)可引起乳房脹、白帶多、頭痛、水腫、色素沉著等，酌情減量可減少其副作用。
③孕激素的副作用：包括抑郁、易怒、乳房痛和水腫，極少數(shù)患者甚至不耐受孕激素。改變?cè)屑に胤N類(lèi)可能減少其副作用。少數(shù)婦女接受HRT后，可因?yàn)樗c潴留造成短期內(nèi)體重增加明顯。
④子宮內(nèi)膜癌：長(zhǎng)期單獨(dú)應(yīng)用雌激素使子宮內(nèi)膜癌和子宮內(nèi)膜增生的危險(xiǎn)增加6～12倍。雌激素替代治療時(shí)，有子宮的婦女，必須加用孕激素，可以阻止子宮內(nèi)膜單純性和復(fù)雜性增生，內(nèi)膜癌的相對(duì)危險(xiǎn)性降至0.2～0.4。
⑤乳腺癌：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院的“婦女健康倡議研究(WHI)”大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果顯示對(duì)有子宮的婦女隨機(jī)給予雌孕激素聯(lián)合治療，平均隨訪5.2年，浸潤(rùn)性乳腺癌的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加26%。
3.非激素類(lèi)藥物 對(duì)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女，防治骨質(zhì)疏松可選用以下非激素類(lèi)藥物：
(1)鈣劑：只有輕微的骨吸收抑制作用，通常作為各種藥物治療的輔助或基礎(chǔ)用藥。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)1994年推薦，絕經(jīng)后婦女的適當(dāng)鈣攝入量為1000mg/d(應(yīng)用雌激素者)～1500mg/d(不用雌激素者)，65歲以后應(yīng)為1500mg/d。補(bǔ)鈣方法首先是飲食補(bǔ)充，不能補(bǔ)足的部分以鈣劑補(bǔ)充，臨床應(yīng)用的鈣劑有碳酸鈣、磷酸鈣、氯酸鈣、枸櫞酸鈣等制劑。
(2)維生素D：適用于圍絕經(jīng)期婦女缺少戶(hù)外活動(dòng)者，每天口服400～500U，與鈣劑合用有利于鈣的完全吸收。
(3)降鈣素：是作用很強(qiáng)的骨吸收抑制劑，用于骨質(zhì)疏松癥。有效制劑為鮭降鈣素。用法，100U肌內(nèi)或皮下注射，每天或隔天1次，2周后改為50U，皮下注射，每月2～3次。
(4)雙磷酸鹽類(lèi)：可抑制破骨細(xì)胞，有較強(qiáng)的抗骨吸收作用，用于骨質(zhì)疏松癥。常用氨基雙磷酸鹽，每天口服10mg，必須空腹用白開(kāi)水送服，服藥后至少30min再進(jìn)食。
(二)預(yù)后
一般無(wú)不良反應(yīng)，經(jīng)過(guò)幾年或十幾年后可自動(dòng)痊愈。