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月經(jīng)過多別名:月經(jīng)量多

(一)治療
1.藥物治療
(1)對無避孕要求或不愿意用激素治療的患者,可選用抗纖溶藥:如氨甲環(huán)酸1g,2~4次/d,或抗PG合成藥:氟芬那酸(氟滅酸)0.2g,3次/d;甲芬那酸(甲滅酸)0.5g,3次/d。皆于月經(jīng)第1天起服用,連續(xù)5天。報道用藥3個月的隨機(jī)雙盲對照研究結(jié)果顯示:氨甲環(huán)酸可減少月經(jīng)量54%,甲芬那酸(甲滅酸)減少月經(jīng)量20%。不良反應(yīng)可有惡心、頭暈、頭痛等。Preston JT(1995)等的研究顯示治療前月經(jīng)失血量少于200ml的患者,用氨甲環(huán)酸治療后,92%的患者經(jīng)期失血量可達(dá)到少于80ml的正常范圍。該藥自上市19年來未有引起栓塞發(fā)生增加的報道。
(2)對要求避孕的患者,可選用內(nèi)膜萎縮治療:
①19-去甲基睪酮衍生物:有報道周期第5~26天口服左炔諾孕酮,可減少30%失血量。但Preston JT(1995)等于周期第19~26天口服左炔諾孕酮5mg,2次/d,失血量減少不顯著。
②左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)(LNG-IUS,商品名曼月樂),每24小時宮腔釋放LNG 20μg,有效期5年。藥物直接作用于內(nèi)膜使其萎縮變薄,月經(jīng)減少,20%~30%出現(xiàn)閉經(jīng);對全身的副作用少,血E2水平不低,12%~30%可有小的卵泡囊腫。停用1個月后作用消失。但初6月內(nèi)可能發(fā)生突破出血。
(3)其他:達(dá)那唑為17a-乙炔睪酮的衍生物,它能抑制GnRH分泌,抑制Gn周期高峰及卵巢性激素的生成,200mg/d,可減少失血量60%,但應(yīng)注意皮疹、肝損、雄性化副反應(yīng)。GnRH增效劑抑制卵巢功能效果肯定,因有低雌激素所致副反應(yīng),只能短期應(yīng)用。棉酚萎縮內(nèi)膜的作用較強(qiáng),還可直接作用于卵巢。每天20mg,服2個月后改為每周2次,每次20mg,需加服氯化鉀(緩釋鉀)3片/d,以防止低血鉀副反應(yīng)。適用于絕經(jīng)過渡期不再要求生育的患者。
2.手術(shù)治療 對藥物治療無效,持久不愈,年長,無生育要求的患者,可手術(shù)切除子宮。近年來誕生了經(jīng)宮頸子宮內(nèi)膜切除(TCRE)術(shù),即經(jīng)宮腔鏡在B超聲檢查的監(jiān)視下,采用激光、微波、或電凝的方法,破壞子宮內(nèi)膜功能層及部分基底層,使其失去對卵巢性激素的反應(yīng)能力,從而減少月經(jīng)失血量。此種手術(shù)時間短,創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,可適用于不宜或不愿切除子宮、且無生育要求者,還可同時剜除小的黏膜下肌瘤。術(shù)前先用GnRH增效劑萎縮內(nèi)膜。
(二)預(yù)后
有報道TCRE術(shù)隨診1~6.5年的結(jié)果,23%~60%術(shù)后閉經(jīng),有月經(jīng)的患者中86%月經(jīng)減少,總滿意率80%~90%。另有報道總并發(fā)癥發(fā)生率1.25%~4.58%,子宮穿孔0.65%~2.47%,罕見的有術(shù)后肺水腫,子宮內(nèi)膜炎等。需二次手術(shù)者約占7%,2%~21%術(shù)后需再行子宮切除。個別報道術(shù)后5年有發(fā)生子宮內(nèi)膜癌者。

 

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