外陰隆凸性皮膚纖維肉瘤
(一)治療
手術時機選擇非常重要,早期第一次手術設計合理,可獲根治。外陰局部擴大切除是首選治療。手術切除包括周圍3~5cm正常皮膚,深至恥骨骨膜和尿生殖膈的筋膜1~2cm。如腫瘤較大者則需要植皮。放射治療效果不好,如屬復發(fā)病例,則更應廣泛切除。術中冰凍切片有利于確定切除是否完全。有學者提出采用Mohs顯微手術方法,雖可減少局部復發(fā)和保留正常外陰組織,但由于需要高度準確和專業(yè)的手術技術,故尚難普遍推廣。
由于淋巴結轉移很少見,故無需常規(guī)切除。對于切緣陽性的患者,術后予放療,而化療并不主張,除非有遠處轉移。對于復發(fā)或多次復發(fā)患者,再次根治性手術切除和修復重建仍是首選。有報道外陰隆凸性皮膚纖維肉瘤患者在20年內每2~4年復發(fā)1次,均予根治性手術切除,最后一次切除后隨訪7年無瘤生存。
STI-571是一種血小板源性生長因子受體酪氨酸激酶相對特異的抑制劑,有研究發(fā)現(xiàn),口服STI-571對于局部晚期和轉移性隆凸性皮膚纖維肉瘤在Ⅰ期臨床試驗中有療效,但該藥物在隆凸性皮膚纖維肉瘤中的應用尚需進一步研究。
(二)預后
隆凸性皮膚纖維肉瘤的5年生存率為91%~100%。普通型隆凸性皮膚纖維肉瘤是一種低度惡性腫瘤,纖維肉瘤變型的惡性度更高,黏液型的惡性度與其他兩型的差異尚待觀察。
由于腫塊大多向周圍組織不規(guī)則浸潤,故完全性切除較難,手術切除后局部復發(fā)率為20%~49%,由于80%的復發(fā)在術后3年內,因此術后頭3年每3~6個月復查1次,以后每年1次長期隨訪。
雖然也有轉移到肺或附近淋巴結者,但不常見,而且僅出現(xiàn)于晚期,往往是局部多次復發(fā)的結果。全身性轉移少見,占隆凸性皮膚纖維肉瘤的0.3%~0.5%,一般為血行性轉移。
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