外陰橫紋肌肉瘤
(一)治療
外陰肉瘤以手術(shù)治療為主,輔以抗癌化療或放射治療可望提高療效。
1.手術(shù) 外陰胚胎型或葡萄簇型患者在切除或切開(kāi)活檢后可先予化療,根據(jù)對(duì)化療的反應(yīng)再?zèng)Q定手術(shù)范圍。對(duì)于化療有完全反應(yīng)者,不必再行局部的手術(shù)。但腺泡型的橫紋肌肉瘤無(wú)一例外地早期發(fā)生淋巴和血行轉(zhuǎn)移,無(wú)論病情早晚,均應(yīng)根治性外陰切除和腹股溝淋巴結(jié)清掃,如腹股溝淋巴結(jié)陽(yáng)性則行髂盆區(qū)淋巴清掃術(shù)。
2.放療 Ⅰ期胚胎型或葡萄簇型患者放療并無(wú)必要。如果誘導(dǎo)化療加再次手術(shù)后外陰無(wú)殘留疾病,即使Ⅳ期的胚胎型或葡萄簇型患者亦無(wú)需放療。但對(duì)腺泡型或未分化型即使I期也應(yīng)放療,因?yàn)榉暖熃M較未使用組的10年疾病緩解生存率明顯高。至于放療的時(shí)間,Arndt等(2001)指出對(duì)外陰胚胎型RMS的Ⅱ期患者,應(yīng)在化療第3周開(kāi)始放療,Ⅲ期的在第9周開(kāi)始為佳。放療的量根據(jù)對(duì)化療的反應(yīng)而定,對(duì)于腺泡型、其他型有顯微或大體殘留的,用±48Gy,而胚胎型如果在化療后體積減少>2/3,放療量±32Gy。
3.化療 以往化療處于輔助地位,用來(lái)消除術(shù)后殘留病灶?,F(xiàn)采用術(shù)前多種藥物化療。病期稍晚、組織上核分裂活躍的肉瘤,根治術(shù)前后結(jié)合化療可改善預(yù)后。
(1)目前常用的治療軟組織肉瘤的抗癌化療方案有:
①VAC方案:長(zhǎng)春新堿(vincristine)1.5mg/㎡,靜注,第1,8天;放線菌素或放線菌素D(更生霉素)400~600μg/㎡;靜注,第1~4天;環(huán)磷酰胺(cyclo-phosphamide)300mg/㎡,靜注,第1,4,8天。3~4周重復(fù)使用,但要視骨髓功能恢復(fù)情況而定。有報(bào)道用此方案治療盆腔肉瘤可延長(zhǎng)生存期4~5倍(Rivard,1975)。
②ADIC方案:多柔比星(阿霉素)60mg/㎡,靜滴,第1天;達(dá)卡巴嗪(氮烯咪胺)(DTIC)250mg/㎡,靜滴,第1~5天。有效率42%(Beretta,1983)。
③CYVADIC方案:環(huán)磷酰胺500mg/㎡,靜滴,第2天;長(zhǎng)春新堿1.5mg/㎡,靜注,第1,8天;達(dá)卡巴嗪(氮烯咪胺)250mg/㎡,靜滴,第2天。療程間隔4周。有效率47%。
(2)惡性淋巴瘤病灶局限者,先行手術(shù)切除,術(shù)后化療,常用方案為:
①COP方案:環(huán)磷酰胺800mg/㎡,靜注,第1天及第15天;長(zhǎng)春新堿1.4mg/㎡,靜注,第1天;潑尼松(強(qiáng)的松)100mg,口服,第1~5天。3周重復(fù)1個(gè)療程。有效率80%以上(潘啟超,1989)。
②CHOP方案:環(huán)磷酰胺750mg/㎡。靜滴,第1天;多柔比星(阿霉素)50mg/㎡,靜滴,第1天;長(zhǎng)春新堿1.4mg/㎡,靜注,第1天;潑尼松(強(qiáng)的松)100mg,口服,第1~5天。3周重復(fù)1個(gè)療程,有效率達(dá)90%以上。
3.放射治療 過(guò)去認(rèn)為外陰肉瘤放射治療無(wú)效,然而軟組織肉瘤于根治性手術(shù)后補(bǔ)充放射治療是有益的,可減少術(shù)后局部復(fù)發(fā)率,與化療綜合應(yīng)用也可達(dá)到近期治愈。
(二)預(yù)后
死亡率現(xiàn)已有明顯下降。5年生存在25%左右。治療后多在1~2年內(nèi)出現(xiàn)局部復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)者80%以上最終會(huì)出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移。Ariza曾報(bào)道1例14歲外陰橫紋肌肉瘤患者在化療和放療后治愈,10余年后懷孕并順利分娩。
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