(一)治療

　　1.西醫(yī)藥物治療：

　　(1)非甾體類抗炎藥有較快的消炎止痛作用，對(duì)大多數(shù)銀屑病性關(guān)節(jié)炎有效，為首選藥物。常用的有阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、非普拉宗、雙氯芬酸、阿西美辛及舒林酸等，可根據(jù)病人耐受能力、臨床療效及經(jīng)濟(jì)條件選擇一種口服。

　　(2)細(xì)胞毒藥物：由于本病在皮膚組織病理上有表皮細(xì)胞增殖過(guò)速，故可采用某些抑制DNA合成的細(xì)胞毒藥物來(lái)抑制細(xì)胞的有絲分裂，以達(dá)治療目的。這類藥物對(duì)本病雖有一定療效，但會(huì)產(chǎn)生毒性反應(yīng)，而且停藥后容易復(fù)發(fā)。在用藥期間要經(jīng)常檢查肝、腎功能和白細(xì)胞，并嚴(yán)格選擇適應(yīng)證。

　?、偌装钡剩簽榘钡实难苌?，對(duì)銀屑病有較好療效，但該藥的中毒劑量和治療劑量很接近，安全范圍較窄，并可引起廣泛性肝臟纖維化，故使用時(shí)要嚴(yán)格選擇適應(yīng)證。該藥適用于紅皮病型、膿皰型以及有廣泛性皮損者，其禁忌證與氨蝶呤鈉(白血寧)相同。在用藥期間不能并用磺胺類、水楊酸類、四環(huán)素族、氨苯甲酸及苯妥英鈉等藥物。因甲氨蝶呤附著于血漿蛋白上，可被上述藥物置換，干擾它在腎小管的排泄，從而增加其毒性?？梢钥诜?、肌內(nèi)注射或靜脈注射，每周用量20～25mg，或每天口服2.5mg，連服5天，停藥2天，再服5天，再停藥7天。Weinstein根據(jù)表皮細(xì)胞動(dòng)力學(xué)原理，提出每12小時(shí)口服2.5～7.5mg，連服3次，以后每周以同樣方法給藥。其理由是正常表皮細(xì)胞的周期為457小時(shí)，而本病的表皮細(xì)胞周期僅為37.5小時(shí)。該藥主要作用于細(xì)胞周期中DNA合成期，可阻止DNA合成而抑制細(xì)胞的有絲分裂。一次服藥后作用12～16小時(shí)，連服3次，可于36～48小時(shí)內(nèi)使全部病變表皮均受到抑制。對(duì)關(guān)節(jié)病變組織細(xì)胞的作用原理也是這樣。正常表皮細(xì)胞因細(xì)胞周期長(zhǎng)，進(jìn)入DNA合成期少，故副作用亦少。

　　其他免疫抑制劑如硫唑嘌呤、羥基脲、巰嘌呤、環(huán)孢素A等均有效，應(yīng)根據(jù)各自的優(yōu)缺點(diǎn)選擇使用。

　?、诰SA酸(維甲酸)本藥對(duì)銀屑病皮損和關(guān)節(jié)炎都有效，以全反式維A酸療效好，每次口服0.5Mg/kg。本藥有致畸作用，妊娠及哺乳期婦女禁用，有肝腎功能不全者最好不用。

　?、垡襾啺菲渲谐Ｓ玫氖且译p嗎啉，雖然療效好，但有誘發(fā)白血病的作用，故不應(yīng)再使用。

　　(3)糖皮質(zhì)激素：目前一般不主張服用此類藥物，因其副作用大，且減量或停藥后可發(fā)生反跳現(xiàn)象。

　　2.非藥物治療

　　(1)光化學(xué)療法：口服甲氧沙林(8-甲氧補(bǔ)骨脂素)，2小時(shí)后照射長(zhǎng)波紫外線，對(duì)銀屑病皮損療效較好，有報(bào)道關(guān)節(jié)炎的癥狀也能相應(yīng)的減輕。

　　(2)物理療法：短波電療法、超聲療法、全身礦泉熱水浸浴法、全身蒸氣浴法。

　　(3)麻醉療法：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、指關(guān)節(jié)滑膜注藥療法、骶髂關(guān)節(jié)滑膜注藥療法、膝關(guān)節(jié)滑膜注藥療法。

　　(4)其他治療：心理治療及外科關(guān)節(jié)成形術(shù)。

　　3.中醫(yī)治療

　　(1)辨證論治：

　?、亠L(fēng)寒阻絡(luò)：

　　主癥：多見(jiàn)于兒童或初發(fā)病例。皮損紅斑不顯，鱗屑色白而厚，皮損多散見(jiàn)于頭皮或四肢，冬季易加重或復(fù)發(fā)，夏季多減輕或消退，關(guān)節(jié)疼痛游走不定，遇風(fēng)冷則加重，得熱則舒，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦緊。

　　治法：祛風(fēng)散寒，活血通絡(luò)。

　　方藥：黃芪桂枝五物湯合身痛逐瘀湯加減。

　　生黃芪20g，桂枝12g，秦艽15g，羌活15g，當(dāng)歸15g，桃仁10g，紅花10g，乳香10g，烏梢蛇15g，川牛膝20g，地膚子12g，炙甘草6g。

　?、陲L(fēng)熱血燥：

　　主癥：皮損遍及軀干四肢，且不斷有新的皮損出現(xiàn)。皮損基底部皮色鮮紅，鱗屑增厚，瘙癢，夏季加重，常有低熱，關(guān)節(jié)紅腫發(fā)熱，疼痛較為固定，得熱痛增，大便干結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈弦細(xì)而數(shù)。

　　治法：散風(fēng)清熱，涼血潤(rùn)燥。

　　方藥：消風(fēng)散合解毒養(yǎng)陰湯加減。

　　金銀花20g，蒲公英20g，生地30g，丹皮20g，赤芍20g，丹參20g，蟬蛻10g，石斛15g，苦參12g，知母15g，生石膏30g，地膚子20g。

　?、蹪駸崽N(yùn)結(jié)：

　　主癥：皮損多發(fā)于掌關(guān)節(jié)屈側(cè)和皮膚皺褶處，皮損發(fā)紅，表皮濕爛或起膿皰，低熱，關(guān)節(jié)紅腫，灼熱疼痛，下肢浮腫或有關(guān)節(jié)積液，陰雨天癥狀加重，神疲乏力，納呆，下肢酸脹沉重，舌質(zhì)暗紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　治法：清熱利濕，祛風(fēng)活血。

　　方藥：四妙散合身痛逐瘀湯加減。

　　蒼術(shù)10g，黃柏12g，生薏仁20g，秦艽15g，羌活15g，白鮮皮20g，苦參12g，土茯苓30g，豬苓15g，桃仁10g，紅花10g，乳香10g，川牛膝20g。

　?、軣岫緹胧ⅲ?/p>

　　主癥：全身皮膚鮮紅或呈暗紅色，或有表皮剝脫，或有密集小膿點(diǎn)，皮膚發(fā)熱，體溫增高或有高熱，口渴喜冷飲，便干，尿黃赤，四肢大小關(guān)節(jié)疼痛劇烈，不敢屈伸，舌質(zhì)紅絳，舌苔少，脈象洪大而數(shù)。

　　治法：清熱解毒，涼血活血。

　　方藥：解毒清營(yíng)湯加減。

　　金銀花30g，連翹20g，蒲公英20g，板藍(lán)根20g，生地20g，丹皮20g，知母15g，生石膏60g，石斛15g，赤芍20g，丹參20g，水牛角粉30g，玳瑁粉5g(沖服)。

　?、莞文I虧虛：

　　主癥：病程長(zhǎng)年遷延不愈，皮損紅斑色淡，大多融合成片，鱗屑不厚，關(guān)節(jié)疼痛、強(qiáng)直變形，腰酸肢軟，頭暈耳鳴，舌質(zhì)暗紅，舌苔白，脈象沉緩，兩尺脈弱，男子多有遺精、陽(yáng)痿，婦女月經(jīng)量少色淡或經(jīng)期錯(cuò)后。

　　治法：補(bǔ)益肝腎，祛風(fēng)活血。

　　方藥：大補(bǔ)元煎合身痛逐瘀湯加減。

　　生地20g，熟地20g，當(dāng)歸15g，杜仲12g，山茱萸12g，枸杞子15g，秦艽15g，桃仁10g，紅花10g，制乳香10g，羌活12g，川芎12g。

　　(2)綜合治療：

　?、僦谐伤帲豪坠俣噙捌?、血府逐瘀丸、昆明山海棠片、阿維A酯(銀屑靈)沖劑、火把花根片、復(fù)方青黛丸。

　?、趩悟?yàn)方：據(jù)趙炳南老師經(jīng)驗(yàn)用楮桃葉或側(cè)柏葉適量煮水泡浴，對(duì)皮損治療有卓效。

　?、坩樉寞煼ǎ?/p>

　　體針：取穴足三里、風(fēng)池、合谷、外關(guān)、尺澤、陽(yáng)溪、大椎、腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、居髎、懸鐘、陽(yáng)陵泉、血海、三陰交、申脈、照海等，每次5～6穴，采用平補(bǔ)平瀉手法，留針20～30min。

　　三棱針：適用于本病熱毒熾盛證。用三棱針挑刺耳垂或耳輪，放出少量血液，每天或隔天1次。

　?、苻瓜疮煼ǎ红铒L(fēng)活血洗藥(山東中醫(yī)學(xué)院附院處方：蛇床子、地膚子、苦參、黃柏、透骨草各15g，大黃、白鮮皮、乳香、沒(méi)藥、蘇木、紅花、大楓水煎成500ml，薰洗四肢關(guān)節(jié)及皮損，1次/d。

　?、萃庥盟幐啵簱?jù)趙炳南的經(jīng)驗(yàn)對(duì)銀屑病血熱證可外用黃連膏、清涼膏、香蠟膏;對(duì)血燥型可外用10%～20%京紅粉軟膏，2.5%～25%黑豆油軟膏，5%～10%黑紅軟膏、豆青膏等。京紅粉系汞制劑，大面積使用容易產(chǎn)生毒性反應(yīng)，應(yīng)由低濃度向高濃度過(guò)渡，最好先選小塊皮損試用，如無(wú)不良反應(yīng)再用于全身。

　　4.護(hù)理

　　(1)護(hù)理問(wèn)題：心情憂慮、沮喪、恐懼;生活能力下降;皮膚損害，有感染的可能;多關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)不利;有關(guān)節(jié)畸形的可能。

　　(2)護(hù)理目標(biāo)：消除患者不良情緒;提高生活能力;減輕皮膚損害，避免感染;恢復(fù)自主活動(dòng)，保持肢體功能位。

　　(3)護(hù)理措施：

　?、俨∈业臏囟纫吮３衷?0℃左右，空氣流通，陽(yáng)光充足。

　　②飲食予低脂普食，忌魚腥、海發(fā)之品，忌酸辣刺激性食物;發(fā)熱的患者，消耗嚴(yán)重，需進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素飲食。

　?、圩龊眯睦碜o(hù)理，保持其心情舒暢，使患者樹(shù)立信心，積極配合治療。

　?、苊芮杏^察皮疹的分布部位、顏色、大小、形狀，鱗屑多少，皮損瘙癢程度，有無(wú)滲出、出血點(diǎn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

　?、荼３执蹭伹鍧?，及時(shí)更換床單并清掃皮屑。治療期間外涂油膏時(shí)，應(yīng)穿洗凈的舊布衣服，鋪清潔的舊布床單，以免油污及化纖等對(duì)皮膚造成刺激，使病人感到不適。

　　⑥對(duì)紅皮癥銀屑病患者應(yīng)停用一切可疑致病的藥物。此類病人機(jī)體抵抗力很低，易引起繼發(fā)感染，因此病室應(yīng)經(jīng)常消毒，注意保暖，防止病人受涼感冒或引發(fā)呼吸道感染。

　?、呒訌?qiáng)口腔護(hù)理，防止黏膜感染真菌。

　?、鄳?yīng)鼓勵(lì)病人每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉。對(duì)于晨僵明顯的病人應(yīng)鼓勵(lì)、輔助其活動(dòng)鍛煉。

　?、釋?duì)于因關(guān)節(jié)間隙變窄或因肌腱攣縮而造成的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙的患者，必須每天協(xié)助其進(jìn)行被動(dòng)性地活動(dòng)鍛煉，促使功能改善或恢復(fù)，避免畸形的發(fā)生。

　?、饷芮杏^察非甾體抗炎藥、金制劑、青霉胺及免疫抑制劑使用中的毒副作用，一旦出現(xiàn)及時(shí)處理。

　　(4)出院指導(dǎo)：

　　①保持心情舒暢，生活規(guī)律，注意衛(wèi)生，預(yù)防感染。

　?、陲嬍臣尚晾?、魚腥海發(fā)之品。

　?、蹐?jiān)持進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘鰪?qiáng)機(jī)體免疫力并預(yù)防肌萎縮和關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生。

　?、苋鐝?fù)發(fā)及時(shí)就診。

　　(二)預(yù)后

　　本病病程漫長(zhǎng)，可持續(xù)數(shù)十年，甚至可遷延終身，易復(fù)發(fā)。銀屑病患者預(yù)后一般較好。少數(shù)病人關(guān)節(jié)受累廣泛，皮損嚴(yán)重，致殘率高。急性病關(guān)節(jié)炎本身很少引起死亡，然而糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物治療，可引起致命的并發(fā)癥，如嚴(yán)重感染、消化性潰瘍及穿孔等。