å°å…’尿崩癥別å:å°å…’å°¿å´©
(一)治療
在藥物治療å‰ï¼Œè¦ä¾›çµ¦å……足的水分,尤其是新生兒和å°å¬°å…’,é¿å…è„«æ°´åŠé«˜éˆ‰è¡€ç™¥ã€‚腫瘤患者應(yÄ«ng)æ ¹æ“š(jù)腫瘤的性質(zhì)ã€éƒ¨ä½æ±ºå®šå¤–科手術(shù)或放療方案。å°ç²¾ç¥žæ€§ç…©æ¸´ç¶œåˆå¾è€…尋找導(dÇŽo)è‡´å¤šé£²å¤šå°¿çš„ç²¾ç¥žå› ç´ ï¼Œä»¥å°ç™¥æŒ‡å°Ž(dÇŽo),進(jìn)行精神療法。
1.ä¸æ¨žæ€§å°¿å´©ç™¥çš„治療
(1)åŠ å£“ç´ æ›¿ä»£ç™‚æ³•ï¼šç‚ºæ²»ç™‚ä¸æ¨žæ€§å°¿å´©ç™¥çš„首é¸è—¥ç‰©ã€‚
â‘ éž£é…¸åŠ å£“ç´ (長效尿崩åœ):為腦神經(jÄ«ng)åž‚é«”æå–物,國產(chÇŽn)制劑æ¯æ¯«å‡å«åŠ å£“ç´ 5U,為混懸液,應(yÄ«ng)用å‰é ˆæ–勻。本å“å¸æ”¶ç·©æ…¢ï¼Œå…ˆå¾žå°åŠ‘é‡é–‹å§‹ï¼Œæ¯æ¬¡è‚Œå…§(nèi)注射0.1ml,作用å¯ç¶æŒ3~5天或更久。一次注射åŽéœ€å¾…å†å‡ºç¾(xià n)多尿,然åŽæ³¨å°„第2次,或?qÅ«)Ο熜Р焕ç¡èƒå‘–èŠé¸©çš†é»¾è§¿â”浚看å§é»¾?.05ml,如果一次用藥éŽé‡æˆ–用藥åŽä½œç”¨å°šæœªæ¶ˆå¤±å°±å†æ¬¡ç”¨è—¥ï¼Œå¯é€ æˆæ°´ä¸æ¯’(water intoxication)ï¼Œæˆ–å› è¡€ç®¡å¹³æ»‘è‚Œæ”¶ç¸®å‡ºç¾(xià n)é¢è‰²è’¼ç™½ã€è…¹ç—›ã€è¡€å£“å‡é«˜ç‰å應(yÄ«ng)。有些病人多飲已æˆç¿’(xÃ)慣,用藥期間ä»å¤§é‡é£²æ°´ï¼Œä¹Ÿæ˜“引起水ä¸æ¯’ï¼Œæ•…å› é©ç•¶(dÄng)é™åˆ¶é£²æ°´é‡ã€‚
â‘¡1-è„«æ°¨-8-å³æ—‹ç²¾æ°¨é…¸è¡€ç®¡åŠ å£“ç´ (DDAVP):為人工åˆæˆåˆ¶åŠ‘??估î±è™»æ·–饔幂^å¼·(qiáng),無明顯的血管收縮的副作用。制劑有鼻å¸ã€é‡åŠ‘å’Œå£æœä¸‰ç¨®ï¼Œç›®å‰æœ€å¸¸ç”¨å£æœåˆ¶åŠ‘(åŽ»æ°¨åŠ å£“ç´ ),0.1mg/片和0.2mg/ç‰‡ï¼Œèˆ‡å¤©ç„¶çš„ç²¾æ°¨é…¸åŠ å£“ç´ çµ(jié)構(gòu)類似,å£æœåŽ»æ°¨åŠ å£“ç´ (彌å‡)åŽç™‚效å¯ç¶æŒ8~12h,宜從å°åŠ‘é‡æ¯æ¬¡0.05mg開始,2~3次/d。æœè©²è—¥åŽå¾ˆå°‘部分患者å¯å‡ºç¾(xià n)é ç—›ã€æƒ¡å¿ƒã€èƒƒä¸é©ã€é¼»å……血,如ä¸é™åˆ¶é£²æ°´ä¹Ÿæœƒå¼•èµ·æ°´æ½´ç•™ã€‚
(2)éžæ¿€ç´ 療法:
①氫氯噻嗪(雙氫克尿塞):æ¯å¤©2~3mg/kg,分2~3次å£æœï¼Œé©ç”¨äºŽè¼•åž‹æˆ–部分性尿崩癥。通éŽåˆ©å°¿ä½œç”¨ï¼Œç´°(xì)胞外液容é‡æ¸›å°‘并伴鈉的輕微耗æ,導(dÇŽo)致腎臟近曲å°ç®¡ä¸æ¿¾æ¶²çš„é‡å¸æ”¶å¢žåŠ ;也有人æå‡ºå…¶ä½œç”¨æ˜¯èˆˆå¥®è¡€ç®¡ç·Šå¼µç´ åˆ†æ³Œï¼ŒåŽè€…åˆå¯èˆˆå¥®æŠ—åˆ©å°¿æ¿€ç´ çš„åˆ†æ³Œã€‚å…¶ä¸è‰¯å應(yÄ«ng)å¯å¼•èµ·é›»è§£è³ª(zhì)紊亂ã€ä½Žè¡€é‰€ã€è»Ÿå¼±ç„¡åŠ›ç‰ç™¥ç‹€ï¼Œå¯åŒæ™‚補(bÇ”)充鉀制劑。
②氯磺丙脲:原用作å£æœé™ç³–藥,也有抗利尿作用。僅用于ä¸æ¨žæ€§è€…,æ¯å¤©20mg/kgï¼Œæ—©æ™¨é “æœæˆ–分2~3次å£æœã€‚長期應(yÄ«ng)用,有時å¯å¼•èµ·ä½Žè¡€ç³–發(fÄ)作。
③其他藥物:有氯è²ä¸é…¯(安妥明)(é™è¡€è„‚è—¥)ã€å¡é¦¬è¥¿å¹³(酰胺咪嗪)(抗驚厥藥),兩者å¯èƒ½é€šéŽèˆˆå¥®ADH分泌而使尿é‡æ¸›å°‘。
2.腎性尿崩癥的治療 腎性尿崩癥的治療以é¿å…高張性脫水åŠæ¸›å°‘å°¿é‡ç‚ºä¸»è¦ç›®æ¨™(biÄo)。一旦鈉的æ”å–é‡å°‘于0.7mmol/kg,就應(yÄ«ng)é©ç•¶(dÄng)減少蛋白質(zhì)æ”å–é‡ï¼Œæ¯å¤©å°‘于1g/kg,但注æ„ä¸è¦å½±éŸ¿å¬°å…’的生長發(fÄ)育。常用的藥物:①氫氯噻嗪(雙氫克尿塞);â‘¡å²å“šç¾Žè¾›(消炎痛),æ¯å¤©3mg/kg,單ç¨(dú)用或åˆå¹¶æ°«æ°¯å™»å—ª(雙氫克尿塞)用。
腎性尿崩癥的治療有åŽå¤©åŽŸå› 者應(yÄ«ng)æ¶ˆé™¤åŽŸå› ã€‚å…ˆå¤©æ€§è…Žæ€§å°¿å´©ç™¥æ²»ç™‚å›°é›£ã€‚æ²»ç™‚ç›®çš„æ˜¯ä¿è‰é©ç•¶(dÄng)熱å¡çš„æ”入,ä¿è‰ç”Ÿé•·æ£å¸¸å’Œé¿å…åš´(yán)é‡çš„脫水。早期治療å¯æ¸›è¼•ç”Ÿé•·å’Œæ™ºèƒ½çš„è½åŽã€‚藥物用噻嗪類利尿藥和氨氯比嗪è¯(lián)åˆæ²»ç™‚。噻嗪類å¯å¢žåŠ 鈉和水的排出,減少腎å°çƒæ¿¾éŽçŽ‡ï¼Œå¢žåŠ 近端腎å°ç®¡éˆ‰å’Œæ°´çš„é‡å¸æ”¶ã€‚å²å“šç¾Žè¾›(消炎痛)å¯é€²(jìn)一æ¥å¢žåŠ 鈉和水的é‡å¸æ”¶ã€‚噻嗪類å¯å¼•èµ·è¡€é‰€é™ä½Žæ‡‰(yÄ«ng)注æ„補(bÇ”)充。
3.SIADH的治療 慢性SIADH時最好的治療是é™åˆ¶é£²æ°´ã€‚æ£å¸¸äººæ¯å¤©è…Žæº¶è³ª(zhì)è² (fù)è·éœ€æ°´500ml/m2,éžè…Žè‡Ÿæ°´ä¸Ÿå¤±ç‚º500ml/m2ï¼Œå› æ¤é™æ°´é‡ç‚º1000ml/m2,å¯ä½¿è¡€éˆ‰é™ä½Žæˆ–低鈉血癥的糾æ£éžå¸¸æ…¢ã€‚急性SIADH的治療比較困難,一般無神經(jÄ«ng)系統(tÇ’ng)癥狀時也åªæ˜¯é™æ°´ï¼Œæœ‰ç¥žç¶“(jÄ«ng)癥狀時雖然æ¤æ™‚å¯çµ¦é«˜åº¦é¹½æ°´3% NaCl 3~5ml/kg能使血鈉上å‡5~7mmol/Lå³æ‡‰(yÄ«ng)åœæ¢ï¼Œä½†æ˜¯ç”±äºŽé†›å›ºé…®å’Œå¿ƒéˆ‰ç´ 的分泌使鈉很快åˆå¾žå°¿ä¸æŽ’出,而ä¸èƒ½åœ¨è¡€ä¸ä¿ç•™ã€‚長期治療應(yÄ«ng)是é™æ°´ç·©æ…¢åœ°ç³¾æ£ä½Žè¡€éˆ‰ã€‚è—¥ç‰©æ²»ç™‚ç”¨å°¿ç´ å£æœå°SIADH的治療å–得較好的效果。
(二)é (yù)åŽ
尿崩癥病人的é (yù)åŽï¼Œé¦–å…ˆå–æ±ºäºŽåŸºæœ¬ç—…å› ï¼Œä¸€äº›é¡±è…¦è…«ç˜¤æˆ–å…¨èº«æ€§ç–¾ç—…æ™‚é (yù)åŽä¸è‰¯ã€‚在沒有腦腫瘤或系統(tÇ’ng)性疾病的特發(fÄ)性ä¸æ¨žæ€§å°¿å´©ç™¥ç—…人,在充分的飲水供應(yÄ«ng)å’Œé©ç•¶(dÄng)?shù)目估î±è›‘委熛?,通??梢曰æªSæŒæ£å¸¸çš„生活,å°å£½å‘½å½±éŸ¿ä¹Ÿä¸å¤§ã€‚一些女病人懷å•å’Œç”Ÿè‚²ä¹Ÿèƒ½å®‰å…¨åº¦éŽã€‚åŠæ—©çš„診斷治療尿崩癥,å¯é (yù)防膀胱擴(kuò)å¼µã€è¼¸å°¿ç®¡å’Œè…Žç›‚ç©æ°´ã€‚這些情æ³å¾ˆå¯èƒ½ç™¼(fÄ)ç”Ÿåœ¨é•·æœŸå¤šå°¿çš„ç—…äººï¼Œé€™äº›äººç”±äºŽæ†‹å°¿æ˜“é€ æˆè†€èƒ±å’Œè…Žç›‚æ“´(kuò)å¼µç‰å¹¶ç™¼(fÄ)癥。少數(shù)渴感缺ä¹æˆ–減退的病人,當(dÄng)伴有尿崩癥時,往往發(fÄ)生嚴(yán)é‡è„«æ°´ï¼Œè€Œè„«æ°´å¯èƒ½å¼•èµ·è¡€ç®¡æ€§è™›è„«æˆ–ä¸æ¨žç¥žç¶“(jÄ«ng)系統(tÇ’ng)æ害,é (yù)åŽåš´(yán)é‡ã€‚這些嚴(yán)é‡å¹¶ç™¼(fÄ)癥也å¯ç™¼(fÄ)生于æ„è˜éšœç¤™çš„尿崩癥病人,包括顱腦手術(shù)åŽç™¼(fÄ)生的急性尿崩癥。
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