小兒結(jié)節(jié)性甲狀腺腫別名:小兒甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大
(一)治療
確診后可行腺瘤切除術(shù)。甲狀腺結(jié)節(jié)的治療,須根據(jù)結(jié)節(jié)的性質(zhì),可采取藥物、隨診觀察及手術(shù)。
1.藥物治療 主要是甲狀腺激素的抑制療法,常用的甲狀腺制劑有甲狀腺粉(片)及左甲狀腺素鈉,這些制劑均可抑制垂體TSH的分泌,從而減少對依賴于TSH的結(jié)節(jié)的調(diào)控,使結(jié)節(jié)縮小,甚至消退。一般開始治療的劑量為甲狀腺粉(片)20~60mg/d,以后每月增加10~20mg/d,(或左甲狀腺素鈉開始為20~50μg/d,以后每月增加25~50μg/d),直至有效劑量。也有的作者推薦左甲狀腺素鈉每天100~150μg,共用6個月。在治療期間,使血清T4及FT4保持在正常范圍的上限,血清TSH在正常范圍。
采用抑制治療時,須注意不要使病人產(chǎn)生臨床或?qū)嶒炇覚z查所見的甲狀腺功能亢進,此種治療對年老及有心血管病者不宜選用或慎用。這種療法通常用于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和部分良性腫瘤,也用于一些甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)還不清楚的診斷性治療。對治療后結(jié)節(jié)縮小者,可長期治療,或停止治療密切隨診,若結(jié)節(jié)再度長大,可再進行治療。藥物治療無效者,可行結(jié)節(jié)針吸或活體組織檢查,進一步明確診斷。治療中結(jié)節(jié)繼續(xù)長大者,應(yīng)手術(shù)治療。
總之,甲狀腺激素抑制治療,通常用于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和一些良性甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌手術(shù)以后的患者,也用于甲狀腺的結(jié)節(jié)性質(zhì)還不明確病人的診斷和治療。當(dāng)采用甲狀腺激素抑制治療時,切注意勿使病人產(chǎn)生甲狀腺功能亢進或亞臨床甲狀腺功能亢進,對年老及有心血管病的患者,用藥時必須謹(jǐn)慎。
2.手術(shù)治療 手術(shù)治療的指征有:
(1)高度懷疑為癌結(jié)節(jié)者。
(2)有癌腫轉(zhuǎn)移者。
(3)近期結(jié)節(jié)增長快,而無結(jié)節(jié)內(nèi)出血者。
(4)在甲狀腺激素抑制治療時,結(jié)節(jié)仍繼續(xù)增大者。
(5)局部組織有受壓、堵塞或浸潤表現(xiàn)者。
(6)針吸或病理組織檢查證實為惡性病變者。
(7)頸部X線檢查顯示為砂粒樣鈣化者。
(8)有頭頸部放射治療史。
(9)血清降鈣素水平顯著升高。
(10)單個實性或囊實性結(jié)節(jié)。
在進行甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)時,應(yīng)爭取做冰凍切片檢查,以便決定手術(shù)范圍,可行結(jié)節(jié)剔除或甲狀腺部分切除。如果是膠樣結(jié)節(jié)或甲狀腺腺瘤,為了防止手術(shù)后結(jié)節(jié)再度生長,手術(shù)后應(yīng)行甲狀腺激素抑制治療。如為甲狀腺癌,則應(yīng)做甲狀腺全切除,術(shù)后進行甲狀腺激素替代治療。
(二)預(yù)后
結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大可以是單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(如長期缺碘)或是各種甲狀腺炎,也可以是良性和惡性甲狀腺腫瘤,預(yù)后主要視結(jié)節(jié)性質(zhì)而定,如為腺瘤,一般預(yù)后良好,如為甲狀腺癌或已發(fā)生惡變者,預(yù)后較差。因此對本癥患兒應(yīng)盡早明確診斷積極給予治療。
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