(一)治療
1.治療原則 腎結(jié)核是全身性疾病，治療方面必須重視以下4條原則：
(1)全身治療與局部治療相結(jié)合：即在治療腎結(jié)核的同時(shí)，還要注意引起腎結(jié)核原發(fā)病灶的情況。
(2)抗結(jié)核治療與支持療法相結(jié)合：注意加強(qiáng)營養(yǎng)，提高患者免疫力與組織修復(fù)能力。
(3)內(nèi)科治療與外科治療相結(jié)合：對(duì)于嚴(yán)重復(fù)雜的腎結(jié)核患者，尤其是發(fā)生閉合性腎膿腫、內(nèi)科治療不能解除的尿路梗阻、或發(fā)生嚴(yán)重膀胱攣縮者，要內(nèi)科治療與外科治療相結(jié)合。
(4)男性患者治療療程要適當(dāng)延長：因?yàn)槟行曰颊咭撞l(fā)生殖系統(tǒng)結(jié)核，所以男性患者藥物治療的療程要比女性適當(dāng)延長。
2.一般治療 要加強(qiáng)營養(yǎng)、改善生活環(huán)境、適當(dāng)休息、合理的運(yùn)動(dòng)、保持良好的心態(tài)。
3.藥物治療 不論是否需要手術(shù)治療，所有患者都要先使用抗結(jié)核藥物以控制結(jié)核的播散。根據(jù)精確的細(xì)菌學(xué)診斷指導(dǎo)用藥，不主張單一化療。典型的三聯(lián)方案是異煙肼(300mg/d)、乙胺丁醇(每天15～20mg/kg)、環(huán)絲氨酸(250mg，2次/d,成人劑量)，療程2年。近年用利福平、異煙肼、乙胺丁醇或吡嗪酰胺聯(lián)合應(yīng)用，療程6個(gè)月，無一例復(fù)發(fā)。短程療法可減少治療反應(yīng)(如黃疸、食欲減退、惡心、嘔吐、轉(zhuǎn)氨酶升高等)。
(1)常用的抗結(jié)核藥：抗結(jié)核藥物分殺菌劑與抑菌劑兩大類。殺菌劑可在短期內(nèi)殺滅大量繁殖或半休止的結(jié)核菌。常用的殺菌劑有：
①異煙肼：是目前最有效的結(jié)核殺菌劑，它可以殺滅細(xì)胞內(nèi)外結(jié)核桿菌，還能滲透到干酪樣病灶中，是目前各種化療方案的基礎(chǔ)用藥。70%從腎臟排泄，其中部分為原形，在腎小管內(nèi)因?yàn)槟蛞簼饪s的原因，實(shí)際有效成分可高于血漿濃度的若干倍。一般用法是成人每天0.3g，一次口服，重度結(jié)核可用0.1～0.6g加于5%葡萄糖或等滲鹽水20～40ml內(nèi)緩慢靜脈推注;或加入5%葡萄糖或等滲鹽水250～500ml內(nèi)靜脈滴注。主要副作用有：精神興奮、感覺異常、周圍神經(jīng)炎等。老年患者宜同時(shí)給予小劑量維生素B6，以防止視神經(jīng)炎導(dǎo)致失明。長期服用可導(dǎo)致血清轉(zhuǎn)氨酶升高，一般程度較輕，停藥可恢復(fù)。
②利福平：對(duì)細(xì)胞內(nèi)外繁殖期及靜止期的結(jié)核菌都有殺滅作用，與異煙肼有協(xié)同抗結(jié)核作用。對(duì)氨水楊酸及胃腸道內(nèi)容物可影響其吸收，所以一般在早晨空腹時(shí)服用，盡量避免與對(duì)氨水楊酸聯(lián)合應(yīng)用。30%經(jīng)腎臟排泄，所以尿中可達(dá)到有效治療濃度。腎功能不全時(shí)，利福平在體內(nèi)無蓄積作用。偶可引起皮疹、藥物熱及肝損害。肝病患者、老年人、同時(shí)使用異煙肼或?qū)Π彼畻钏岬幕颊?，肝毒性作用增?qiáng)。成人每天0.45～0.6g，一次口服。
③吡嗪酰胺：吡嗪酰胺對(duì)細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核菌有效，結(jié)核菌對(duì)它易產(chǎn)生耐藥性，必須與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合應(yīng)用。有肝臟毒性作用，偶可引起急性痛風(fēng)發(fā)作。一般給予35mg/(kg·d)，每天總劑量≤2.0g，分3～4次口服，孕婦禁用。
④鏈霉素：能殺滅空洞內(nèi)或細(xì)胞外結(jié)核桿菌，抗結(jié)核作用的強(qiáng)度與異煙肼相似，在堿性環(huán)境內(nèi)作用較好，當(dāng)pH低于6.0時(shí)療效顯著下降。正常人尿pH為6.0左右，所以使用鏈霉素治療腎結(jié)核，最好加用碳酸氫鈉，以堿化尿液。最重要的不良反應(yīng)是對(duì)第8對(duì)腦神經(jīng)的毒性作用，長期應(yīng)用可出現(xiàn)前庭功能失調(diào)及永久性耳聾。成人第1個(gè)月0.75～1.00g/d，1次/d,肌注，以后每周3次肌注。
(2)常用的抑菌藥：
①乙胺丁醇：結(jié)核桿菌對(duì)乙胺丁醇及其他抗結(jié)核藥物之間無交叉耐藥性，同時(shí)結(jié)核菌對(duì)乙胺丁醇產(chǎn)生耐藥性緩慢。故常作為聯(lián)合抗結(jié)核治療的輔助用藥。主要由尿排泄，腎功能減退時(shí)有蓄積中毒的危險(xiǎn)。用藥期間應(yīng)定期檢查視野及辨色力，出現(xiàn)視覺異常時(shí)立即停藥。開始2個(gè)月的使用劑量為25mg/(kg·d)，以后改為15mg/(kg·d)，頓服。
②對(duì)氨基水楊酸鈉：對(duì)結(jié)核桿菌只有弱的抑制作用，但產(chǎn)生耐藥性的速度比鏈霉素慢得多，主要與鏈霉素或異煙肼聯(lián)合應(yīng)用。有時(shí)有胃腸道反應(yīng)，5%～10%的患者可發(fā)生過敏反應(yīng)，也可引起白細(xì)胞及血小板減少?？诜看?～3g，每天8～12g，飯后服。也可靜滴，成人每天4～12g(從小劑量開始)，以等滲鹽水或5%葡萄糖液體配成3%～4%濃度滴注。靜滴一般用于嚴(yán)重患者，應(yīng)注意避光，并在5h內(nèi)用完。如必須與利福平聯(lián)合應(yīng)用，則兩者的給藥時(shí)間最好間隔6～8h。
(3)治療方案：腎結(jié)核常用3種藥物(如異煙肼、利福平、對(duì)氨水楊酸或吡嗪酰胺)聯(lián)合治療6個(gè)月，再聯(lián)合2種藥物(如異煙肼、利福平)治療1～1.5年。也有人主張使用2～3種殺菌劑聯(lián)合治療9個(gè)月。如結(jié)核累及一個(gè)以上器官系統(tǒng)，則需治療2年以上。如為耐藥菌所致，則至少應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用3種殺菌劑。
(4)動(dòng)態(tài)觀察：藥物治療期間，每月復(fù)查尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)，3～6個(gè)月做靜脈腎盂造影1次。療程結(jié)束后至少隨訪1年，定期查尿常規(guī)、尿結(jié)核菌培養(yǎng)(共3次)及靜脈腎盂造影。如有復(fù)發(fā)，再按藥敏結(jié)果聯(lián)合化療。
(5)療效評(píng)價(jià)：臨床實(shí)踐表明泌尿生殖系統(tǒng)抗結(jié)核療法的效果比肺結(jié)核要好，這是因?yàn)椋?br /> ①腎結(jié)核的結(jié)核桿菌含量無肺結(jié)核多。
②尿內(nèi)抗結(jié)核藥濃度比血液高。
③腎血供豐富，異煙肼、利福平和鏈霉素等藥物滲入空洞后都能達(dá)到殺菌的有效濃度。
4.手術(shù)治療 外科手術(shù)、腎切除僅用在有并發(fā)癥和手術(shù)指征的患者。
(1)手術(shù)方法與指征：
①腎臟病變切除術(shù)：全腎切除術(shù)適用于一側(cè)腎病變嚴(yán)重，而對(duì)側(cè)腎功能無明顯損害者。一側(cè)腎臟病變嚴(yán)重，同時(shí)有膀胱攣縮及對(duì)側(cè)腎盂積水，腎功能正常者，仍可先行腎切除，若有腎功能不全，可先做簡單的尿引流手術(shù)，使腎功能恢復(fù)正常，然后再做腎切除術(shù)。對(duì)局限于腎臟一部分的病變，且與腎盂相溝通者，藥物治療大多能治愈，極少或只需要做部分腎切除。
②腎病灶清除術(shù)：適用于腎結(jié)核的閉合性膿腔，由導(dǎo)管注入異煙肼(5%)、利福平(1%)或鏈霉素(1g)，1次/d，共2周。最大限度地保留功能性腎組織。
③糾正上尿路梗阻：經(jīng)化療梗阻仍持續(xù)存在，可行腎盂成形術(shù)或輸尿管再植術(shù)等。
④膀胱攣縮的手術(shù)處理：嚴(yán)重膀胱攣縮可行腸、盲腸或結(jié)腸膀胱成形術(shù)。
⑤雙腎結(jié)核引起終末期腎衰竭：血液凈化或腎移植。
(2)手術(shù)禁忌證：
①雙腎嚴(yán)重病變。
②全身情況不良，或有腎外結(jié)核仍處于進(jìn)展期。
③單側(cè)腎結(jié)核可由化療治愈者。
(二)預(yù)后決定于下列幾個(gè)因素：
1.全身情況和泌尿系以外的結(jié)核病狀況(因?yàn)槟行曰颊叱２l(fā)生殖系統(tǒng)結(jié)核，所以女性患者一般較男性預(yù)后好)。
2.膀胱結(jié)核病變的輕重。
3.對(duì)側(cè)腎臟病變與功能狀況。
4.治療時(shí)機(jī)和治療的正確性?？菇Y(jié)核藥物問世之前，腎結(jié)核的治療主要是切除感染的腎臟;抗結(jié)核藥物廣泛應(yīng)用于腎結(jié)核之后，不僅可以治愈早中期患者，而且也顯著改善了嚴(yán)重及晚期腎結(jié)核患者(如雙腎結(jié)核、孤立腎腎結(jié)核、腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水、膀胱攣縮、結(jié)核性膀胱陰道瘺、結(jié)核性膀胱直腸瘺、結(jié)核性尿道瘺等)的預(yù)后，使需要外科手術(shù)治療的患者大大減少，極大地保護(hù)了腎功能。近年的報(bào)道總病死率為2%～50%。早期治療效果明顯，晚期治療預(yù)后不良。