小兒流行性喘憋性肺炎別名:小兒流喘肺炎
(一)治療參見毛細(xì)支氣管炎及支氣管肺炎。下面對本病各型治療作一介紹。
1.普通型 以中草藥為主,輔以對癥療法。原則上不用抗生素和輸液治療,隔離條件差的地方可用青霉素。
(1)保證一定液體入量,盡量鼓勵(lì)口服。
(2)對喘憋、煩躁者,可用氯丙嗪(冬眠靈)、異丙嗪(非那根)合劑(冬眠Ⅱ號),以每次各1mg/kg肌注,必要時(shí)加水合氯醛灌腸或口服。
(3)中草藥以清熱解毒,止咳化痰,平喘為主。一般病例用射干麻黃湯加減,苔黃、舌紅等熱象明顯者用加味麻杏石甘湯。
(4)止咳化痰除中藥煎劑外,可加溴己新(必嗽平)或竹瀝水。
2.重型 除應(yīng)用普通型的治療措施外,還可加用霧化吸入并注意以下幾方面。
(1)乳清液或從初乳提取的分泌性IgA霧化吸入治療。
(2)利巴韋林(三氮唑核苷)霧化吸入治療。
(3)室內(nèi)保持一定濕度和加強(qiáng)濕化氣道,使痰液稀釋,易于排出。痰液特別黏稠應(yīng)用溴己新(必嗽平)、竹瀝水,中藥效果不好者,還可用糜蛋白酶超聲霧化吸入治療,2~4次/d。
(4)如以氯丙嗪(冬眠靈)、異丙嗪(非那根)緩解嚴(yán)重喘憋效果欠佳時(shí),可加用氫化可的松每次5mg/kg靜脈滴注,仍不緩解時(shí)可試用5%碳酸氫鈉3~5ml/kg緩慢靜脈推注。也可試用酚妥拉明加間羥胺(阿拉明)注射(酚妥拉明1mg/kg加間羥胺0.5mg/kg溶于10%葡萄糖20ml中靜脈滴注或緩慢靜脈推注);或試用東莨菪堿注射(0.03~0.05mg/kg稀釋于30ml的10%葡萄糖中靜脈滴注)。
(5)因口服液體困難、較長時(shí)間不能進(jìn)食者應(yīng)進(jìn)行輸液,一般用10%葡萄糖與生理鹽水按4∶1配制,重癥每天總液體量按60~90ml/kg計(jì)算,緩緩靜脈滴入。有脫水者,可按肺炎脫水方案補(bǔ)液。
(6)應(yīng)用強(qiáng)心藥:對心力衰竭或疑似心力衰竭病例,及時(shí)應(yīng)用毛花苷C(西地蘭)或毒毛花苷K(毒毛旋花子甙K)等。
(7)疑有繼發(fā)細(xì)菌感染者,應(yīng)用相應(yīng)抗生素。
3.極重型 針對嚴(yán)重并發(fā)癥進(jìn)一步治療。
(1)進(jìn)行給氧的超聲霧化,3~4次/d,每次15~20min,隨后拍背充分吸痰,以利呼吸道通暢。
(2)出現(xiàn)循環(huán)衰竭時(shí),應(yīng)用生脈飲(人參、麥冬、五味子)及酚妥拉明等血管活性藥物靜脈滴注。
(3)疑似DIC者,可用活血化瘀中藥,或低分子右旋糖酐,或應(yīng)用肝素(參見DIC)。
(4)有腦水腫征象者,給予脫水劑,一般靜脈內(nèi)推注20%甘露醇,每次1g/kg,最初每8小時(shí)或每6小時(shí)1次,以后漸減次數(shù)。
(5)有明顯代謝性酸中毒者,可于靜脈點(diǎn)滴液中加適量碳酸氫鈉,血鉀降低者及時(shí)應(yīng)用氯化鉀。
(6)呼吸衰竭繼續(xù)加重,一般措施難以控制,符合應(yīng)用指征者,應(yīng)用人工呼吸器。
(二)預(yù)后本病住院病死率約0.5%~4%。經(jīng)治療一般發(fā)病2~4天發(fā)作性喘憋緩解,咳喘及其他癥狀逐漸好轉(zhuǎn),整個(gè)病程約4~7天,重者在喘憋期出現(xiàn)并發(fā)癥,少數(shù)患兒死亡。流行后4年追隨觀察,有1/3病兒患支氣管哮喘。
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