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(一)治療
å°å…’åµå·¢è…«ç˜¤æ‡‰(yÄ«ng)早期手術(shù)切除,手術(shù)æ™‚é ˆæŽ¢æŸ¥é›™å´(cè)åµå·¢ï¼Œå¦‚系雙å´(cè)病變,則應(yÄ«ng)切除腫瘤,盡é‡ä¿å˜ä¸€å´(cè)åµå·¢çµ„織。å³ä½¿æ˜¯æƒ¡æ€§è…«ç˜¤ï¼Œä¸€èˆ¬ä¹Ÿä¸å®œåšç›†è…”清除術(shù)。åµå·¢æƒ¡æ€§è…«ç˜¤ä»¥æ‰‹è¡“(shù)治療為主的綜åˆæ²»ç™‚,輔以化療具有é‡è¦æ„義,并酌情給予放療和其他治療。
1.治療
(1)手術(shù)治療:
â‘ å…¨é¢ç¢ºå®šåˆ†æœŸçš„剖腹術(shù)(comprehensive staging laparotomy):
A.腹部縱切å£(從æ¥éª¨è¯(lián)åˆè‡³è‡ä¸Š4橫指)。
B.å…¨é¢æŽ¢æŸ¥ã€‚
C.腹腔細胞å¸(xué)(腹水或盆腔ã€çµ(jié)è…¸å´(cè)æºã€æ©«è†ˆæ²–洗液)。
D.大網(wǎng)膜切除。
E.å…¨å宮雙附件切除+闌尾切除。
F.盆腹腔探查åŠæ´»æª¢(粘連處ã€å¯ç–‘ç—…ç¶ã€æ©«è†ˆã€è‚ã€è…¸æ¼¿è†œã€è…¸ç³»è†œã€ç›†è…”å´(cè)å£è…¹è†œ)。
G.盆腔åŠè…¹ä¸»å‹•è„ˆæ—æ·‹å·´çµ(jié)清掃術(shù)(至腸系膜下動脈水平)。
â‘¡å†åˆ†æœŸæ‰‹è¡“(shù)(re-staging lapanotomy):指首次手術(shù)未進行確切分期。也未用藥而施行的全é¢æŽ¢æŸ¥å’Œå®Œæˆæº–(zhÇ”n)確分期。McGoWan發(fÄ)ç¾(xià n)僅有54%çš„åµå·¢ç™Œç—…人在首次手術(shù)時åšäº†å…¨é¢æ‰‹è¡“(shù)分期。Youngç‰äººå ±é“最åˆè¨ºæ–·ç‚ºæ—©æœŸåµå·¢ç™Œï¼Œå†åˆ†æœŸæ‰‹è¡“(shù)時有3%上å‡ã€‚
③腫瘤細胞減滅術(shù)(cytoreductive surgery):盡最大努力切除原發(fÄ)ç—…ç¶åŠä¸€åˆ‡è½‰(zhuÇŽn)移瘤,使殘余癌ç¶ç›´å¾‘<2cm。手術(shù)范åœåŒ…括:
A.手術(shù)切å£ç‚ºè¶³å¤ 大的縱形切å£ã€‚
B.腹水或腹腔沖洗液細胞å¸(xué)檢查。
C.全宮ã€é›™é™„件和盆腔腫塊切除,åµå·¢è„ˆç®¡é«˜ä½çµ(jié)扎。
D.大網(wÇŽng)膜切除,注æ„è‚ã€è„¾ã€æ©«è†ˆã€çµ(jié)è…¸å´(cè)æºã€ç›†å£è…¹è†œã€è…¸ç³»è†œåŠå宮直腸窩轉(zhuÇŽn)移瘤切除或多點活檢。
E.腹主動脈æ—和盆腔淋巴çµ(jié)清除術(shù)。
F.闌尾切除和å—累的腸管切除åŠè…¸å»åˆæˆ–é€ ç˜ºã€‚
G.盆腔臟器(膀胱或直腸å—ç´¯)切除。
最åˆæ‰‹è¡“(shù)徹底程度直接影響化療的有效率和生å˜æœŸã€‚Griffiths分組å°ç…§ç ”究說明ç†æƒ³çš„(optimal)和亞ç†æƒ³(suboptimal),腫瘤細胞減滅術(shù)åŽåŒ–療的完全有效率(CR)分別為43%å’Œ24%。ä¸ä½ç”Ÿå˜æœŸåˆ†åˆ¥ç‚º36個月和16個月。Ozolså’ŒGriffithsç‰çœ¾å¤šè…«ç˜¤å°ˆå®¶èª(rèn)為盡å¯èƒ½çš„切除所有å¯è¦‹çš„腫瘤å¯æ高效果。
â‘£“ä¸é–“性”或間隔的腫瘤細胞減滅術(shù)(interval cytoreductive surgery):æŸäº›æ™šæœŸåµå·¢ç™Œä¼°è¨ˆé›£ä»¥åˆ‡å‡ˆè€Œå…ˆç”¨å¹¾å€‹ç™‚程(少于6個療程的éžå…¨ç™‚程)化療,å†è¡Œè…«ç˜¤ç´°èƒžæ¸›æ»…è¡“(shù)??赡艽åˆç®¿p瘤術(shù)易行,但å°è¡“(shù)åŽåŒ–療ä¸åˆ©ï¼Œæ‡‰(yÄ«ng)力çˆå…ˆè¡Œè…«ç˜¤ç´°èƒžæ¸›æ»…è¡“(shù)。å°äºŽç˜¤é«”大,固定,有大é‡è…¹æ°´è€…,先行1~2個療程化療,稱先期化療,使腹水減少,腫塊縮å°ï¼Œæ¾å‹•ï¼Œå¯æ高手術(shù)質(zhì)é‡ã€‚
⑤å†æ¬¡è…«ç˜¤ç´°èƒžæ¸›æ»…è¡“(shù)(re-cytoreductive surgery):指å°æ®˜ä½™ç˜¤æˆ–復(fù)發(fÄ)瘤的手術(shù),但如果無有效的二線化療藥物,該手術(shù)價值有é™ã€‚1995å¹´æ洲的大宗病例分組å°ç…§ç ”究,手術(shù)未能é”到ç†æƒ³æ¸›ç˜¤è¡“(shù)者行3個療程DDP+CTX化療åŽï¼Œå†è¡ŒäºŒæ¬¡æ¸›ç˜¤è¡“(shù)。術(shù)åŽæ®˜ä½™ç˜¤<1cm的生å˜æœŸ41.6個月,>1cm的生å˜æœŸ26.6個月,未行二次減瘤術(shù)者生å˜æœŸ20個月,3組差異顯著。說明å†æ¬¡æ‰‹è¡“(shù)有一定æ„義。
⑥二次探查術(shù)(second look operation):指經(jÄ«ng)éŽç†æƒ³çš„腫瘤細胞減滅術(shù)åŽ1å¹´å…§(nèi),åˆè¡Œè‡³å°‘6個療程的化療,經(jÄ«ng)臨床體檢åŠè¼”助或?qÅ«)嶒炇覚z測(包括CA125ç‰è…«ç˜¤æ¨™(biÄo)記物)å‡ç„¡è…«ç˜¤å¾©(fù)發(fÄ)è‰æ“š(jù)者å†æ¬¡å‰–腹探查術(shù)。
A.其目的:為了解腹腔有無癌ç¶æ®˜å˜ï¼Œä»¥ä¾¿æ±ºå®šæ˜¯å¦ï¼š
a.åœæ¢åŒ–療或減少療程數(shù)以é”éžå›ºç›®çš„。
b.改變化療方案或治療方法。
c.切除所有癌ç¶ã€‚
B.探查術(shù)內(nèi)容:二次探查術(shù)內(nèi)容包括:
a.å…¨é¢æŽ¢æŸ¥å’Œæ´»æª¢ã€‚
b.腹腔沖洗液細胞å¸(xué)檢查。
c.盆腔ã€é›™ç›†å£ã€çµ(jié)è…¸å´(cè)æºã€è†€èƒ±çª©ã€ç›´è…¸çª©ã€å¤§ç¶²(wÇŽng)膜åŠéª¨ç›†æ¼æ–—éŸŒå¸¶æ ¹éƒ¨ã€è…¸ç³»è†œã€è…¸æ¼¿è†œã€å¤§ç¶²(wÇŽng)膜å¯ç–‘çµ(jié)節(jié)åŠå¯ç–‘腹膜åŽæ·‹å·´çµ(jié)ç‰æ´»æª¢ã€‚
ç›®å‰å°šç„¡å‰çž»æ€§è³‡æ–™é¡¯ç¤ºäºŒæ¬¡æŽ¢æŸ¥è¡“(shù)有明顯延長患者生å˜æœŸåŠæ¸›å°‘復(fù)發(fÄ)çŽ‡çš„å ±å‘Šã€‚ä¸€äº›ç ”ç©¶å·²è‰å¯¦ï¼ŒäºŒæ¬¡æŽ¢æŸ¥è¡“(shù)陰性患者ä¸40%~60%復(fù)發(fÄ),復(fù)發(fÄ)多在術(shù)åŽ3å¹´å…§(nèi)發(fÄ)生,復(fù)發(fÄ)與腫瘤的臨床分期ã€ç´°èƒžåˆ†ç´šå’Œæœ€åˆæ‰‹è¡“(shù)的殘瘤范åœæœ‰é—œ(guÄn)ã€‚å› æ¤ä¸ä¸»å¼µå¸¸è¦(guÄ«)用二次探查術(shù)。二次探查術(shù)å¯é¸æ“‡æ€§ç”¨äºŽæŸäº›æ‚£è€…,作為判斷化療效果;或一些CA125å‡é«˜è€Œè‡¨åºŠæœªç™¼(fÄ)ç¾(xià n)ç—…ç¶è€…,尤其那些腫瘤分級G3åŠåˆæ¬¡æ‰‹è¡“(shù)殘瘤較大的高å±(復(fù)發(fÄ))患者。而交界性腫瘤ã€â… 期上皮性瘤ã€æƒ¡æ€§ç”Ÿæ®–細胞瘤和性索間質(zhì)瘤ä¸ä¸»å¼µäºŒæ¬¡æŽ¢æŸ¥è¡“(shù)。用腹腔é¡è¡ŒäºŒæ¬¡æŽ¢æŸ¥è¡“(shù)復(fù)發(fÄ)率高,ä¸èƒ½ä»£æ›¿äºŒæ¬¡æŽ¢æŸ¥è¡“(shù)。
(2)化療:
â‘ é©æ‡‰(yÄ«ng)è‰ï¼šåŒ–療是晚期åµå·¢ç™Œçš„é‡è¦æ²»ç™‚æŽªæ–½ï¼Œå¿…é ˆåŠæ™‚ã€è¶³é‡å’Œè¦(guÄ«)范?;熓鞘ä¸g(shù)療效的ä¿è‰ï¼Œå…©ç¨®æ–¹æ³•ç¼ºä¸€ä¸å¯ã€‚åµå·¢æƒ¡æ€§è…«ç˜¤é™¤â… Aé«˜åˆ†åŒ–è…«ç˜¤å¤–ï¼Œå…¶ä½™â… B期åŠâ… B期以上者,術(shù)åŽå‡æ‡‰(yÄ«ng)輔助化療。å°â… A期病ç†3ç´š(G3)也應(yÄ«ng)考慮化療。
化療療效與åˆæ¬¡è…«ç˜¤ç´°èƒžæ¸›æ»…è¡“(shù)殘余瘤大å°æœ‰é—œ(guÄn),殘余瘤越å°ï¼Œç™‚效越好。美國GOGç ”ç©¶ä¸è¡“(shù)åŽè‚‰çœ¼ç„¡æ®˜ä½™ç˜¤è€…,殘余瘤≤2cm者和殘余瘤>2cm者,化療åŽ4年生å˜çŽ‡åˆ†åˆ¥ç‚º60%,35%å’Œ20%。
②常用的化療藥物:美法侖(L-PAM)ã€ç’°(huán)磷酰胺(CTX)ã€ç•°ç’°(huán)酰胺(IFO)ã€å¡žæ›¿æ´¾(TSPA)ã€å…甲蜜胺(HMM)ã€å¤šæŸ”比星(é˜¿éœ‰ç´ )ã€æ°Ÿå°¿å˜§å•¶(5-Fu)ã€ç”²æ°¨è¶å‘¤(MTX)ã€é †é‰‘(DDP)ã€å¡é‰‘(CBP)ã€ç´«æ‰é†‡(Taxol)ã€æ”¾ç·šèŒç´ D(æ›´ç”Ÿéœ‰ç´ )ã€åšèŠéœ‰ç´ (BLM)ã€æ‰˜å¸ƒç‰¹è‚¯(TPT)ã€é•·æ˜¥æ–°å ¿(VCR)ã€ä¾æ‰˜æ³Šè‹·(足葉乙甙,Vp-16)ã€ç¡å¡èŠ¥(消瘤芥,CLB)。
③常用化療方案:治療åµå·¢ç™Œçš„化療方案較多,應(yÄ«ng)æ ¹æ“š(jù)腫瘤的病ç†é¡žåž‹é¸æ“‡ä¸åŒçš„方案。一般èª(rèn)為è¯(lián)åˆåŒ–療優(yÅu)于單藥化療,通常多采用è¯(lián)åˆåŒ–療:
A.上皮性åµå·¢æƒ¡æ€§è…«ç˜¤ï¼š
B.生殖細胞腫瘤:
C.性索間質(zhì)細胞瘤:常用化療方案有PAC方案,VAC方案和VBP方案。
D.轉(zhuÇŽn)移性åµå·¢ç™Œï¼šåŒ–療方案使用原發(fÄ)瘤化療方案。
以DDP為基礎(chÇ”)çš„è¯(lián)åˆåŒ–療方案已被廣泛用于治療åµå·¢ç™Œï¼Œå…¶ç¸½çš„有效率為70%~80%,40%~50%å¯é”臨床完全緩解(CR),其ä¸çš„25%無瘤å˜æ´»é”5年以上。上皮性癌目å‰ä½¿ç”¨æœ€å¤šçš„是PAC方案和PC方案,作為一線標(biÄo)準(zhÇ”n)化療方案,而在æ美使用TP方案用于晚期åµå·¢ç™Œï¼Œå…¶æœ‰æ•ˆçŽ‡æœ€é«˜(表4)。
④化療途徑和期é™ï¼šåŒ–療途徑應(yÄ«ng)以全身化療為主(éœè„ˆæˆ–å£æœ),也å¯é…åˆè…¹è…”化療åŠå‹•è„ˆæ’管化療或介入化療。
A.åµå·¢ç™Œè…¹åŒ–çš„é©æ‡‰(yÄ«ng)è‰ï¼šæ™šæœŸåµå·¢ç™Œæœ€åˆè…«ç˜¤ç´°èƒžæ¸›æ»…è¡“(shù)時殘å˜ç˜¤æ˜¯ï¼šé¡¯å¾®é¡ä¸‹é™½æ€§;肉眼殘å˜ç˜¤æœ€å¤§ç›´å¾‘≤0.5~1cm,腹化作為一線化療之一部分。
高å±åµå·¢ç™Œ(â… æœŸï¼Œ3ç´š;Ⅱ期):å¯èƒ½åœ¨ä¸Šè…¹æœ‰è‚‰çœ¼çœ‹ä¸è¦‹çš„é¡ä¸‹é™½æ€§çš„病例,腹化作為一線化療一部分。
有高å±(復(fù)發(fÄ))åµå·¢ç™Œ(Ⅲ期,3ç´š)病人,但手術(shù)è‰å¯¦ï¼ŒåŒ–療完全有效(CR),腹化作為éžå›ºåŒ–療。
一線化療åŽè‡¨åºŠæª¢æŸ¥å’Œè…«ç˜¤æ¨™(biÄo)記物為陰性(化療有效),二次探查術(shù)發(fÄ)ç¾(xià n):é¡ä¸‹é™½æ€§;肉眼有å°æ®˜å˜ç˜¤ï¼Œè…¹åŒ–作為二線治療。
è…¹åŒ–å¸¸ç”¨é †é‰‘(DDP)或å¡é‰‘(CBP),腹內(nèi)濃度比éœè„ˆå…¨èº«åŒ–療濃度大10~20å€ï¼Œç´«æ‰é†‡(Taxol)腹化濃度比éœè„ˆå…¨èº«åŒ–療濃度大1000å€ï¼Œç´«æ‰é†‡(Taxol)èˆ‡é †é‰‘(DDP)è¯(lián)åˆè…¹åŒ–安全性已經(jÄ«ng)è‰å¯¦ã€‚
B.動脈æ’管化療或介入化療:優(yÅu)點是藥物集ä¸åœ¨è…«ç˜¤è¡€ä¾›å€(qÅ«),腫瘤局部藥物濃度較éœè„ˆåŒ–療高而副å應(yÄ«ng)å°ï¼Œé©ç”¨äºŽæœªæ‰‹è¡“(shù)或化療的晚期切除困難的åµå·¢ç™Œï¼Œä¸€èˆ¬1~2次化療åŽæ‰‹è¡“(shù),有效率與éœè„ˆåŒ–療基本相åŒã€‚
C.é—œ(guÄn)于化療的期é™ï¼šä¸Šçš®æ€§åµå·¢ç™Œä¸€èˆ¬éœ€è¦6~8個療程,生殖細胞腫瘤為3~6個療程,療程的多少還與采用的化療方案åŠåŠ‘é‡æœ‰é—œ(guÄn)。劑é‡åå°çš„則需è¦è¼ƒå¤šçš„療程。
(3)放療:僅作為åµå·¢ç™Œæ‰‹è¡“(shù)和化療的輔助治療。åµå·¢ç™Œä¸ç„¡æ€§ç´°èƒžç˜¤æ”¾ç™‚最æ•æ„Ÿï¼Œé¡†ç²’細胞瘤屬ä¸åº¦æ•æ„Ÿï¼Œä½†æ”¾ç™‚一般用于晚期復(fù)發(fÄ)病例,其他類型åµå·¢ç™Œæ”¾ç™‚å‡ä¸å¤ æ•æ„Ÿï¼Œå°ä¸Šçš®æ€§ç™Œä¸ä¸»å¼µä»¥æ”¾ç™‚作為主è¦æ²»ç™‚æ‰‹æ®µã€‚ä½†åœ¨â… c期或伴有大é‡è…¹æ°´æˆ–最åˆè…«ç˜¤ç´°èƒžæ¸›æ»…è¡“(shù)有é¡ä¸‹æ®˜ä½™ç˜¤æˆ–肉眼最å°æ®˜ä½™ç˜¤è€…,å¯è¼”ä»¥æ”¾å°„æ€§æ ¸ç´ è…¹è…”å…§(nèi)注射以æ高療效。
體外照射:由于以鉑劑為主的è¯(lián)åˆåŒ–療有效率é”60%~80%,全腹放療(WAR)作為åµå·¢ç™Œæœ€åˆæ²»ç™‚已明顯減少,但åˆå› 為上皮性åµå·¢ç™ŒåŒ–療åŽå¾©(fù)發(fÄ)率é”2/3,長期療效差,近年WAR有所復(fù)出。最åˆç´°èƒžæ¸›æ»…è¡“(shù)有最å°æ®˜ä½™ç˜¤æˆ–無殘余瘤,高å±åµå·¢ç™Œæ–½ä»¥WAR有較好生å˜çŽ‡ï¼Œç›†è…”放療也有減少局部復(fù)發(fÄ)的作用。WAR劑é‡ç‚ºæ¯4~5周25~30Gy,è‚臟åŠè…Žè‡Ÿé‰›æ“‹é˜²è·ã€‚åµå·¢éƒ¨ä½çš„盆腔劑é‡åŠ 至40~50Gy。放療æºä¸€èˆ¬ç”¨60Coæˆ–ç›´ç·šåŠ é€Ÿå™¨ã€‚ç›®å‰ä½¿ç”¨é–‹æ”¾é‡Žç…§å°„(open-field irradiation)和移動å¼æ¢å½¢ç…§å°„(moving-strip technique)使腸管放射å應(yÄ«ng)輕,時間çŸï¼Œä½†é”到較大生物效應(yÄ«ng)。
ç›®å‰é‡‡ç”¨32p(磷酸鉻),其åŠè¡°æœŸ14.2天,穿é€åŠ›ç‚º1.4~3mm。由于穿é€è·é›¢çŸï¼Œæ•…åªèƒ½ç”¨äºŽç´°å°æ•£åœ¨çš„粟粒樣病ç¶ã€‚治療應(yÄ«ng)在術(shù)åŽ4周開始,先在腹內(nèi)滴入生ç†é¹½æ°´400ml,然åŽä¸€æ¬¡æ³¨å…¥32P 15mCi(毫居里),最åŽå†æ»´å…¥ç”Ÿç†é¹½æ°´600ml。腹腔內(nèi)粘連者ç¦ç”¨ï¼Œæ–‡ç»å ±é“該方法åˆå¹¶ç™¥è¼ƒé«˜ï¼Œä¸»è¦ç‚ºè…¹ç—›ã€è…¹è†œç‚Žï¼Œåš´(yán)é‡åˆå¹¶ç™¥[腸穿å”å’Œ(或)腸梗阻]需è¦æ‰‹è¡“(shù)。
(4)å„種類型和期別的åµå·¢æƒ¡æ€§è…«ç˜¤çš„處ç†ï¼š
â‘ åµå·¢äº¤ç•Œæ€§è…«ç˜¤æˆ–低度潛在惡性腫瘤:åµå·¢äº¤ç•Œç˜¤å åµå·¢ä¸Šçš®æ€§ç˜¤çš„10%~15%。主è¦ç—…ç†åˆ†é¡žç‚ºæ¼¿æ¶²æ€§å’Œé»æ¶²æ€§ï¼Œå¤§ç´„漿液性å 所有交界瘤的55%,é»æ¶²æ€§å 40%,其他少見類型å 5%(æ··åˆåž‹2%,宮內(nèi)膜樣2%,é€æ˜Žç´°èƒžåž‹å’Œä¼¯ä¾–那瘤約å 1%)ã€‚äº¤ç•Œç˜¤ä»¥â… æœŸç‚ºä¸»ï¼Œå 80%~90%,其ä¸â… 期多為é»æ¶²æ€§ï¼Œè€Œâ…¢æœŸå¤šç‚ºæ¼¿æ¶²æ€§?;颊甙l(fÄ)病年齡較輕,平å‡33~44æ²ï¼Œåˆå¹¶å¦Šå¨ 者å 9%。
A.手術(shù):為交界瘤的最é‡è¦ã€æœ€åŸºæœ¬çš„治療方法,手術(shù)范åœæ ¹æ“š(jù)患者的年齡ã€ç”Ÿè‚²ç‹€æ³åŠè‡¨åºŠåˆ†æœŸè€Œå®šã€‚
â… A期,年輕,有生育è¦æ±‚者:切除患å´(cè)附件,å°å´(cè)åµå·¢æŽ¢æŸ¥ã€è…¹è…”沖洗液ã€ç´°èƒžå¸(xué)檢查åŠè…¹è…”多點活檢,全é¢åˆ†æœŸã€‚年齡大或無生育è¦æ±‚æ‚£è€…æˆ–â… Bã€â… C期患者:行全宮åŠé›™é™„件切除,闌尾切除。
â…¡ã€â…¢ã€â…£æœŸæ‚£è€…:行腫瘤減滅術(shù),最大å¯èƒ½çš„切除肉眼所見腫瘤。
B.輔助化療:目å‰å°šç„¡éš¨æ©Ÿåˆ†çµ„å°ç…§ç ”究肯定術(shù)åŽå¸¸è¦(guÄ«)化療有效。輔助化療應(yÄ«ng)視期別和手術(shù)情æ³è€Œå®šã€‚â… æœŸï¼šå®Œæˆå–®å´(cè)附件切除,或全宮ã€é›™é™„件切除åŽï¼Œå°¤å…¶ç´°èƒžDNA為二å€é«”腫瘤,å¯ä¸ç”¨åŒ–療。Ⅱ期以上:術(shù)åŽå¯æ–½æ£è¦(guÄ«)化療3~6個療程(方案åŒåµå·¢ä¸Šçš®ç™Œ)。
C.é (yù)åŽå’Œå¾©(fù)發(fÄ):交界瘤惡性度低,é (yù)åŽå¥½ï¼Œ5年總生å˜çŽ‡å’Œç„¡ç˜¤ç”Ÿå˜çŽ‡80%~90%。其ä¸â… 期95%~100%。交界瘤復(fù)發(fÄ)晚,復(fù)發(fÄ)å±€é™åœ¨è…¹è…”,復(fù)發(fÄ)率10%~15%。復(fù)發(fÄ)者多為年齡大,臨床晚期,最åˆæ‰‹è¡“(shù)有殘余瘤,腹膜å‡é»æ¶²ç˜¤æˆ–DNA為異二å€é«”腫瘤患者。交界瘤復(fù)發(fÄ)絕大多數(shù)ç—…ç†å½¢æ…‹(tà i)ä»ç‚ºäº¤ç•Œæ€§ï¼Œå†æ¬¡æ‰‹è¡“(shù)效果較好。
交界瘤患者多為早期年輕患者,生å˜çŽ‡é«˜ï¼Œè¡“(shù)åŽé›Œæ¿€ç´ 替代療法å¯ä»¥æ”¹å–„患者的生å˜è³ª(zhì)é‡ï¼Œé (yù)防心血管病和骨質(zhì)增生。
②早期åµå·¢ä¸Šçš®æ€§ç™Œçš„處ç†ï¼šåœ¨æ–°è¨ºæ–·çš„åµå·¢ç™Œä¸ç´„25%ç‚ºè‡¨åºŠâ… æœŸã€‚å…¶ä¸â… A期ã€â… B期,細胞分化好(G1或G2),無粘連的åµå·¢ç™Œä¸éœ€è¦ä»»ä½•è¼”助治療,5年生å˜çŽ‡å·²è¶…éŽ90%;è€Œé‚£äº›â… c期和細胞分化ä¸è‰¯(G3)或有粘連或é€æ˜Žç´°èƒžé¡žçš„ä»»ä½•â… æœŸåµå·¢ç™Œæœ‰30%~40%的復(fù)發(fÄ)率和25%çš„5å¹´æ»äº¡çŽ‡ã€‚這些高å±(復(fù)發(fÄ))åµå·¢ç™Œéœ€è¦è¼”助治療。目å‰è¼”助治療的æ„見尚ä¸ä¸€è‡´ï¼Œæ ¹æ“š(jù)ç¾(xià n)有資料考慮如下:
A.手術(shù):全é¢ç¢ºå®šåˆ†æœŸçš„剖腹術(shù)是完æˆæ²»ç™‚,準(zhÇ”n)確分期åŠæ±ºå®šè¼”助治療的基礎(chÇ”)。
B.高度é¸æ“‡ä¿ç•™ç”Ÿè‚²åŠŸèƒ½çš„手術(shù)(ä¿ç•™å宮和一å´(cè)附件):應(yÄ«ng)åš´(yán)æ ¼ã€æ…Žé‡å°å¾…。åƒç…§ä»¥ä¸‹æ¢ä»¶ï¼š
a.患者年輕ã€å¼·çƒˆè¦æ±‚生育。
b.臨床IA期。
c.細胞分化G1或交界瘤。
d.å°å´(cè)åµå·¢å¤–觀æ£å¸¸ï¼Œæ´»æª¢é™°æ€§ã€‚
e.腹腔細胞å¸(xué)陰性。
f.高å±å€(qÅ«)域(å宮直腸窩ã€çµ(jié)è…¸å´(cè)æºã€è…¸ç³»è†œã€æ©«è†ˆã€å¤§ç¶²(wÇŽng)膜ã€è…¹è†œåŽæ·‹å·´çµ(jié))探查活檢或切除組織病ç†å¸(xué)檢查陰性。
g.有隨訪æ¢ä»¶ã€‚
h.完æˆç”Ÿè‚²åŽè¦–情æ³å†è¡Œæ‰‹è¡“(shù)切除åå®®åŠå°å´(cè)附件。
C.è¡“(shù)åŽåŒ–ç™‚ï¼šâ… Aå’Œâ… B期,細胞分化G1,細胞DNA二å€é«”çš„åµå·¢ç™Œå¯ä¸è¡Œè¼”助治療。
具備以下1個以上復(fù)發(fÄ)高å±å› ç´ çš„æ‚£è€…è¡“(shù)åŽæ‡‰(yÄ«ng)給予化療:
a.無精確分期者。
b.é€æ˜Žç´°èƒžç™Œï¼Œç§»è¡Œç´°èƒžç™Œã€‚
c.細胞ä¸åˆ†åŒ–,低分化(G2ã€G3)。
d.åµå·¢è¡¨é¢æœ‰è…«ç˜¤ç”Ÿé•·(â… C期)。
e.è…«ç˜¤ç ´è£‚æˆ–åŒ…è†œä¸å®Œæ•´(â… C期)。
f.腫瘤與盆腔粘連。
g.腹水或腹腔沖洗液細胞å¸(xué)檢查陽性(â… C期)。
åŒ–ç™‚ä»¥é †é‰‘(DDP)和環(huán)磷酰胺(CTX)è¯(lián)åˆåŒ–療(PC方案),以3~4個療程為宜,腹水å¯ç”¨äºŽâ… C期患者。
D.è¡“(shù)åŽæ”¾ç™‚:僅用于有腹水但腹腔無嚴(yán)é‡ç²˜é€£è€…,å¯ä½¿ç”¨32P腹腔內(nèi)çŒæ³¨ã€‚
③晚期åµå·¢ç™Œï¼šç”±äºŽç¼ºå°‘有效的早期手段,新診斷的åµå·¢ç™Œ70%以上為晚期。手術(shù)和化療是治療晚期åµå·¢ç™Œç¼ºä¸€ä¸å¯çš„基本治療方法。
A.晚期åµå·¢ç™Œæ‚£è€…åªè¦å…§(nèi)科æ¢ä»¶å…許,å‡æ‡‰(yÄ«ng)施行充分而完全的“腫瘤細胞減滅術(shù)”。é”到明確診斷,準(zhÇ”n)確分期,最大é™åº¦çš„切除原發(fÄ)和轉(zhuÇŽn)移瘤。手術(shù)殘瘤的大å°ç›´æŽ¥å½±éŸ¿è¡“(shù)åŽåŒ–療的有效率,病人的生å˜æœŸå’Œç”Ÿå˜çŽ‡ã€‚
B.有關(guÄn)Ⅲ期åµå·¢ç™Œ“腫瘤細胞減滅術(shù)”çš„ç©æ¥µå¯¦æ–½å·²ç ”究肯定,有關(guÄn)Ⅳ期病人手術(shù)作用目å‰èª(rèn)為åªæœ‰é”到滿æ„çš„“腫瘤細胞減滅術(shù)”æ‰èƒ½æ”¹å–„生å˜æœŸã€‚
C.è¡“(shù)åŽè¼”助治療:
a.肉眼無殘瘤或é¡ä¸‹æ®˜ç˜¤çš„滿æ„手術(shù)者行6個療程化療或全腹放療(WAR)。
b.殘瘤≤2cm的滿æ„手術(shù)者,行6個療程化療(éœè„ˆåŒ–療為主,腹化為輔)。
c.ä¸æ»¿æ„的腫瘤細胞減滅術(shù)者å¯è¡Œ1~3個療程化療,或部分有效(PR)åŽï¼Œå¯è¡Œ“å†æ¬¡è…«ç˜¤ç´°èƒžæ¸›æ»…è¡“(shù)”。術(shù)åŽç¹¼çºŒ(xù)化療。
D.化療方案:上皮性åµå·¢ç™Œé‡‡ç”¨ä»¥é‰‘劑為主的è¯(lián)åˆæ–¹æ¡ˆåŒ–療,多用PACã€PC方案。晚期åµå·¢ç™Œå¦‚經(jÄ«ng)æ¿Ÿæ¢ä»¶è¨±å¯ç”¨TP方案,其有效率最高。總之,以鉑劑為主的化療總有效率é”70%~80%,CR率é”50%~60%。
E.大劑é‡åŒ–療:當(dÄng)å‰ç´°èƒžå› å,自身骨髓移æ¤(ABMT)åŠå¤–å‘¨è¡€å¹²ç´°èƒžç§»æ¤ (PBSCT)技術(shù)的應(yÄ«ng)用,使抗åµå·¢ç™Œè—¥ç‰©æ‡‰(yÄ«ng)用的劑é‡å¤§å¤§æ高。應(yÄ«ng)用éžæ ¼å¸äº(G-CSF)å’ŒPBSCT比ABMTä¿è‰è¶…高劑é‡åŒ–療,并且明顯減少高劑é‡åŒ–療的病發(fÄ)率和æ»äº¡çŽ‡ã€‚20世紀(jì)90年代以來åµå·¢ç™Œçš„高劑é‡ã€å¤šç™‚程化療,作為一線常è¦(guÄ«)化療åŽçš„éžå›ºåŒ–療或就作為最åˆçš„ä¸€ç·šåŒ–ç™‚çš„å ±é“,說明大劑é‡åŒ–療åŽè¦é”到長期生å˜æœ€é‡è¦çš„å› ç´ ä»æ˜¯åˆæ¬¡è…«ç˜¤ç´°èƒžæ¸›æ»…è¡“(shù)的徹底性。Murakamiå’ŒShinozuraè‡¨åºŠç ”ç©¶ä¸ï¼Œæ‰‹è¡“(shù)無殘留者高劑é‡åŒ–療的5年生å˜çŽ‡é”78%~83%,而那些肉眼有殘瘤者僅19%~26%,目å‰PBPC技術(shù)支æŒä¸‹çš„高劑é‡åŒ–療作為åµå·¢ç™Œçš„常è¦(guÄ«)一線化療,ä»å¾…Ⅱ期臨床試驗çµ(jié)果。
(5)惡性生殖細胞腫瘤:惡性生殖細胞腫瘤在我國較為常見,約為åµå·¢ç™Œçš„15%,而在西方國家ä¸è¶³5%。多為20æ²ä»¥ä¸‹å°‘女或幼女。常見以急腹癥(腹疼ã€è…«ç˜¤ç ´è£‚ã€æ‰è½‰(zhuÇŽn)ã€å‡ºè¡€)入院。少數(shù)月經(jÄ«ng)ä¸è¦(guÄ«)律,幼女å‡æ€§æ€§æ—©ç†Ÿæˆ–絕經(jÄ«ng)的婦女陰é“出血癥狀。惡性生殖細胞腫瘤主è¦æœ‰æœªæˆç†Ÿç•¸èƒŽç˜¤ã€å…§(nèi)胚竇瘤和無性細胞瘤,而胚胎癌ã€åŽŸç™¼(fÄ)絨癌少見。該組腫瘤為高度惡性腫瘤,但å°åŒ–療æ•æ„Ÿï¼Œè€Œæœªæˆç†Ÿç•¸èƒŽç˜¤å¯å‘良性逆轉(zhuÇŽn),故治療效果有明顯改善。除無性細胞瘤有10%~15%ç´¯åŠé›™å´(cè)åµå·¢å¤–,其余很少雙å´(cè)æ€§ã€‚å› æ¤åˆ‡é™¤å–®é™„件幾乎為é’å¹´ã€å¹¼å¹´åŠæœ‰ç”Ÿè‚²æ„¿æœ›æ‚£è€…的常è¦(guÄ«)è¡“(shù)å¼ã€‚ä¿ç•™ç”Ÿè‚²åŠŸèƒ½çš„手術(shù)çš„é©æ‡‰(yÄ«ng)è‰åŸºæœ¬ä¸Šä¸å—期別é™åˆ¶ï¼Œä½†ä¸»å¼µè¡“(shù)ä¸è¡Œå¿«é€Ÿå†°å‡åˆ‡ç‰‡è¨ºæ–·ã€‚â… æœŸè€…åƒ…åˆ‡é™¤æ‚£å´(cè)附件ã€å¤§ç¶²(wÇŽng)膜和腹膜åŽæ·‹å·´çµ(jié)。Ⅱã€â…¢ã€â…£æœŸè€…,如å宮和å°å´(cè)附件æ£å¸¸ï¼Œå¯è¡Œè½‰(zhuÇŽn)移ç¶åˆ‡é™¤ï¼Œå¤§ç¶²(wÇŽng)膜和腹膜åŽæ·‹å·´çµ(jié)切除,ä¿ç•™å宮和å°å´(cè)åµå·¢ã€‚而絕經(jÄ«ng)婦女應(yÄ«ng)切除åå®®å’Œé›™é™„ä»¶ã€‚â… A期無性細胞瘤術(shù)åŽä¸ç”¨åŒ–療。晚期惡性生殖細胞瘤術(shù)åŽåŠæ™‚化療å分é‡è¦ï¼Œè¡ŒVBPã€BEPã€VAC方案,4~6個療程并血清腫瘤標(biÄo)記物水平監(jiÄn)測。
(6)性索間質(zhì)腫瘤:性索間質(zhì)腫瘤å 所有åµå·¢æƒ¡æ€§è…«ç˜¤çš„5%~8%ã€‚è©²è…«ç˜¤å¸¸æœ‰æ¿€ç´ åˆºæ¿€ç™¥ç‹€ï¼Œä½†åŒç¨®è…«ç˜¤åœ¨ä¸åŒçš„患者ä¸å¯ç”¢(chÇŽn)生ä¸åŒçš„æ¿€ç´ å’Œç™¥ç‹€ï¼Œå› æ¤æ¯ç¨®æ€§ç´¢é–“質(zhì)腫瘤的診斷ä¸ä»¥è‡¨åºŠå…§(nèi)分泌功能åŠè…«ç˜¤åˆ†æ³Œçš„ç‰¹æ®Šæ¿€ç´ è€Œå®š,å‰‡å®Œå…¨æ ¹æ“š(jù)腫瘤的病ç†å½¢æ…‹(tà i)來確定。多數(shù)性索間質(zhì)腫瘤(如纖ç¶ç˜¤ã€åµæ³¡è†œç˜¤ã€æ”¯æŒç´°èƒžç˜¤ã€ç¡¬åŒ–性間質(zhì)瘤ç‰)是良性的,應(yÄ«ng)按良性瘤處ç†ã€‚有些低度或潛在惡性的(如顆粒細胞瘤ã€é–“質(zhì)細胞瘤ã€ç’°(huán)管狀性索間質(zhì)瘤ç‰)處ç†æ–¹æ¡ˆå¦‚下:
â‘ â… A年輕患者:å¯è¡Œå–®å´(cè)附件切除或確定分期的剖腹術(shù)。
â‘¡â… Aã€â… B期已完æˆç”Ÿè‚²çš„婦女行確定分期的剖腹術(shù)。
â‘¢â… Cã€â…¡ã€â…¢å’Œâ…£æœŸæ‚£è€…行腫瘤細胞減滅術(shù),術(shù)åŽåŒ–療用PACã€BEP或VBP方案,6個療程。
④晚期復(fù)發(fÄ):該類腫瘤有晚期復(fù)發(fÄ)的特點(如顆粒細胞瘤)應(yÄ«ng)長期隨診,復(fù)發(fÄ)或轉(zhuÇŽn)移瘤應(yÄ«ng)å†åˆ‡é™¤ã€‚
2.復(fù)發(fÄ)çš„è™•ç† ç›¡ç®¡åµå·¢ç™Œåœ¨æœ€åˆçš„腫瘤細胞減滅術(shù)åŽï¼Œä»¥é‰‘劑為主的化療臨床有效率é”60%~80%,但最終大多數(shù)的病人復(fù)發(fÄ)。目å‰å°å¾©(fù)發(fÄ)患者的治療困難,救治措施ä¸æ˜¯æ²»æ„ˆçš„ã€‚å› æ¤ï¼Œæ²»ç™‚的目的應(yÄ«ng)以改善生命質(zhì)é‡ç‚ºä¸»ã€‚
(1)å†æ¬¡ç´°èƒžæ¸›æ»…è¡“(shù)僅å°å°‘數(shù)復(fù)發(fÄ)較輕的病例有效,多數(shù)åªèƒ½ç·©è§£ç™¥ç‹€(如解除腸梗阻),難以æ高生å˜çŽ‡ã€‚但å°æƒ¡æ€§ç”Ÿæ®–細胞腫瘤ã€æ€§ç´¢é–“質(zhì)瘤和交界瘤的復(fù)發(fÄ),應(yÄ«ng)ç©æ¥µå†æ¬¡æ‰‹è¡“(shù)切除。
(2)å°æ›¾ç”¨é †é‰‘化療復(fù)發(fÄ)的患者,å¯è©¦ç”¨ä¾æ‰˜æ³Šè‹·(足葉乙甙)ã€ç´«æ‰é†‡(æ³°ç´ ï¼ŒTaxol)ã€ç±³æ‰˜è’½é†Œ(Mitoxantrone)ã€ç•°ç’°(huán)酰胺(IFO)ã€æ‰˜å¸ƒç‰¹è‚¯(TPT)ç‰ï¼Œå…¶æœ‰æ•ˆçŽ‡å¤§ç´„分別為36%,22%,14%,12%å’Œ14%ã€‚æ›¾ç”¨é †é‰‘åŒ–ç™‚æœ‰æ•ˆï¼Œç„¡ç˜¤é–“æœŸ(有效緩解期)超éŽåŠå¹´ä»¥ä¸Šæ‚£è€…,å¯é‡å¾©(fù)以鉑劑為主的化療。
(3)由于化療的嚴(yán)é‡å應(yÄ«ng),患者的生命質(zhì)é‡æ‡‰(yÄ«ng)予考慮,并尊é‡æ‚£è€…çš„é¸æ“‡ã€‚如腹水嚴(yán)é‡çš„復(fù)發(fÄ)患者,å¯ç”¨å‰¯å應(yÄ«ng)較å°çš„腹化,以改善癥狀。
(4)在è‚ã€è…ŽåŠŸèƒ½æœ‰æ害和無骨髓轉(zhuÇŽn)移(ABMT)或無外周血干細胞移æ¤(PB-SCT)技術(shù)æ¢ä»¶ä¸‹ï¼Œä¸çµ¦æ‚£è€…大劑é‡åŒ–療。
(5)å°æ”¾ç™‚較æ•æ„Ÿçš„æŸäº›ç”Ÿæ®–細胞瘤和性索間質(zhì)腫瘤之復(fù)發(fÄ)瘤在å†æ¬¡åˆ‡é™¤åŽå¯æ”¾ç™‚,æŸäº›å±€éƒ¨å¾©(fù)發(fÄ)的上皮性腫瘤放療å¯ç·©è§£å±€éƒ¨ç™¥ç‹€ã€‚
3.隨訪和監(jiÄn)測
(1)病情監(jiÄn)測:åµå·¢æƒ¡æ€§è…«ç˜¤æ˜¯ä¸€ç¨®åŒ–療æ•æ„Ÿï¼Œä½†æ˜“復(fù)發(fÄ)的腫瘤,應(yÄ«ng)長期隨訪和監(jiÄn)測。隨訪和監(jiÄn)測內(nèi)容如下:
①臨床癥狀ã€é«”å¾ã€å…¨èº«å’Œç›†è…”檢查。
â‘¡å½±åƒæª¢æŸ¥ï¼šB超ã€CTã€MRI(有æ¢ä»¶è€…)。
③放射å…疫顯åƒ(有æ¢ä»¶è€…)。
④腫瘤標(biÄo)記物:CA125ã€AFPã€HCGã€CEA。
â‘¤é¡žå›ºé†‡æ¿€ç´ æ¸¬å®šï¼šé›Œæ¿€ç´ ã€å•æ¿€ç´ åŠé›„æ¿€ç´ (æŸäº›æ€§ç´¢é–“質(zhì)瘤)。
⑥二探術(shù)(如å‰è¿°)。
⑦術(shù)åŽéš¨è¨ªï¼šè¡“(shù)åŽ1年,æ¯æœˆ1次;è¡“(shù)åŽ2年,æ¯3個月1次;è¡“(shù)åŽ3年,æ¯6個月1次;3年以上,æ¯å¹´1次。
(2)療效評價:
①復(fù)發(fÄ)標(biÄo)準(zhÇ”n):
A.盆ã€è…¹è…”檢查:發(fÄ)ç¾(xià n)腫瘤或腹水。
B.胸部檢查:發(fÄ)ç¾(xià n)胸腔ç©æ¶²(細胞å¸(xué)找到瘤細胞)或肺部陰影。
C.æ·‹å·´çµ(jié)轉(zhuÇŽn)移:鎖骨上或腹股æºæ·‹å·´çµ(jié)。
D.å½±åƒæª¢æŸ¥ï¼šXç·šã€CTã€MRIã€Bè¶…æˆ–æ ¸ç´ é¡¯åƒæœ‰é™½æ€§ç™¼(fÄ)ç¾(xià n)。
E.二探術(shù)發(fÄ)ç¾(xià n)復(fù)發(fÄ)ç—…ç¶ï¼Œç¶“(jÄ«ng)ç—…ç†è‰å¯¦ï¼Œè…¹è…”沖洗液瘤細胞陽性。
②評分標(biÄo)準(zhÇ”n):
A.手術(shù)時切除腫瘤,臨床已無觀察指標(biÄo)。
ç·©è§£ï¼šæ ¹æ“š(jù)上述標(biÄo)準(zhÇ”n)無復(fù)發(fÄ)。
復(fù)發(fÄ):符åˆä¸Šè¿°æ¨™(biÄo)準(zhÇ”n)ä¸ä»»ä½•ä¸€é …。
B.手術(shù)時未切凈腫塊,臨床ä»æœ‰è§€å¯ŸæŒ‡æ¨™(biÄo)。
完全緩解(CR):腫瘤完全消失é”3個月以上。
部分緩解(PR):腫瘤縮å°≥50%é”3個月以上。
(二)é (yù)åŽ
å°å…’åµå·¢çš„惡性腫瘤,如惡性畸胎瘤ã€ç„¡æ€§ç´°èƒžç˜¤è‹¥èƒ½æ—©æœŸç™¼(fÄ)ç¾(xià n),在沒有局部åŠé 處擴散å‰åˆ‡é™¤ï¼Œå¹¶é…åˆæ”¾ç™‚ã€åŒ–療,é (yù)åŽè¼ƒå¥½ã€‚胚胎性癌é (yù)åŽæœ€å·®ã€‚
å°å…’åµå·¢è…«ç˜¤æ‰¾å•ç”
暫無相關(guÄn)å•ç”ï¼
å°å…’åµå·¢è…«ç˜¤æ‰¾è—¥å“
暫無相關(guÄn)è—¥å“ï¼
用藥指å—
暫無相關(guÄn)用藥指導(dÇŽo)ï¼
å°å…’åµå·¢è…«ç˜¤æ‰¾è³‡è¨Š
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