(一)治療
小兒卵巢腫瘤應(yīng)早期手術(shù)切除，手術(shù)時須探查雙側(cè)卵巢，如系雙側(cè)病變，則應(yīng)切除腫瘤，盡量保存一側(cè)卵巢組織。即使是惡性腫瘤，一般也不宜做盆腔清除術(shù)。卵巢惡性腫瘤以手術(shù)治療為主的綜合治療，輔以化療具有重要意義，并酌情給予放療和其他治療。
1.治療
(1)手術(shù)治療：
①全面確定分期的剖腹術(shù)(comprehensive staging laparotomy)：
A.腹部縱切口(從恥骨聯(lián)合至臍上4橫指)。
B.全面探查。
C.腹腔細胞學(xué)(腹水或盆腔、結(jié)腸側(cè)溝、橫膈沖洗液)。
D.大網(wǎng)膜切除。
E.全子宮雙附件切除+闌尾切除。
F.盆腹腔探查及活檢(粘連處、可疑病灶、橫膈、肝、腸漿膜、腸系膜、盆腔側(cè)壁腹膜)。
G.盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)(至腸系膜下動脈水平)。
②再分期手術(shù)(re-staging lapanotomy)：指首次手術(shù)未進行確切分期。也未用藥而施行的全面探查和完成準(zhǔn)確分期。McGoWan發(fā)現(xiàn)僅有54%的卵巢癌病人在首次手術(shù)時做了全面手術(shù)分期。Young等人報道最初診斷為早期卵巢癌，再分期手術(shù)時有3%上升。
③腫瘤細胞減滅術(shù)(cytoreductive surgery)：盡最大努力切除原發(fā)病灶及一切轉(zhuǎn)移瘤，使殘余癌灶直徑<2cm。手術(shù)范圍包括：
A.手術(shù)切口為足夠大的縱形切口。
B.腹水或腹腔沖洗液細胞學(xué)檢查。
C.全宮、雙附件和盆腔腫塊切除，卵巢脈管高位結(jié)扎。
D.大網(wǎng)膜切除，注意肝、脾、橫膈、結(jié)腸側(cè)溝、盆壁腹膜、腸系膜及子宮直腸窩轉(zhuǎn)移瘤切除或多點活檢。
E.腹主動脈旁和盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)。
F.闌尾切除和受累的腸管切除及腸吻合或造瘺。
G.盆腔臟器(膀胱或直腸受累)切除。
最初手術(shù)徹底程度直接影響化療的有效率和生存期。Griffiths分組對照研究說明理想的(optimal)和亞理想(suboptimal)，腫瘤細胞減滅術(shù)后化療的完全有效率(CR)分別為43%和24%。中位生存期分別為36個月和16個月。Ozols和Griffiths等眾多腫瘤專家認(rèn)為盡可能的切除所有可見的腫瘤可提高效果。
â‘£“中間性”或間隔的腫瘤細胞減滅術(shù)(interval cytoreductive surgery)：某些晚期卵巢癌估計難以切凈而先用幾個療程(少于6個療程的非全療程)化療，再行腫瘤細胞減滅術(shù)?？赡艽偈箿p瘤術(shù)易行，但對術(shù)后化療不利，應(yÄ«ng)力爭先行腫瘤細胞減滅術(shù)。對于瘤體大，固定，有大量腹水者，先行1～2個療程化療，稱先期化療，使腹水減少，腫塊縮小，松動，可提高手術(shù)質(zhì)量。
⑤再次腫瘤細胞減滅術(shù)(re-cytoreductive surgery)：指對殘余瘤或復(fù)發(fā)瘤的手術(shù)，但如果無有效的二線化療藥物，該手術(shù)價值有限。1995年歐洲的大宗病例分組對照研究，手術(shù)未能達到理想減瘤術(shù)者行3個療程DDP+CTX化療后，再行二次減瘤術(shù)。術(shù)后殘余瘤<1cm的生存期41.6個月，>1cm的生存期26.6個月，未行二次減瘤術(shù)者生存期20個月，3組差異顯著。說明再次手術(shù)有一定意義。
⑥二次探查術(shù)(second look operation)：指經(jīng)過理想的腫瘤細胞減滅術(shù)后1年內(nèi)，又行至少6個療程的化療，經(jīng)臨床體檢及輔助或?qū)嶒炇覚z測(包括CA125等腫瘤標(biāo)記物)均無腫瘤復(fù)發(fā)證據(jù)者再次剖腹探查術(shù)。
A.其目的：為了解腹腔有無癌灶殘存，以便決定是否：
a.停止化療或減少療程數(shù)以達鞏固目的。
b.改變化療方案或治療方法。
c.切除所有癌灶。
B.探查術(shù)內(nèi)容：二次探查術(shù)內(nèi)容包括：
a.全面探查和活檢。
b.腹腔沖洗液細胞學(xué)檢查。
c.盆腔、雙盆壁、結(jié)腸側(cè)溝、膀胱窩、直腸窩、大網(wǎng)膜及骨盆漏斗韌帶根部、腸系膜、腸漿膜、大網(wǎng)膜可疑結(jié)節(jié)及可疑腹膜后淋巴結(jié)等活檢。
目前尚無前瞻性資料顯示二次探查術(shù)有明顯延長患者生存期及減少復(fù)發(fā)率的報告。一些研究已證實，二次探查術(shù)陰性患者中40%～60%復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)多在術(shù)后3年內(nèi)發(fā)生，復(fù)發(fā)與腫瘤的臨床分期、細胞分級和最初手術(shù)的殘瘤范圍有關(guān)。因此不主張常規(guī)用二次探查術(shù)。二次探查術(shù)可選擇性用于某些患者，作為判斷化療效果;或一些CA125升高而臨床未發(fā)現(xiàn)病灶者，尤其那些腫瘤分級G3及初次手術(shù)殘瘤較大的高危(復(fù)發(fā))患者。而交界性腫瘤、Ⅰ期上皮性瘤、惡性生殖細胞瘤和性索間質(zhì)瘤不主張二次探查術(shù)。用腹腔鏡行二次探查術(shù)復(fù)發(fā)率高，不能代替二次探查術(shù)。
(2)化療：
①適應(yīng)證：化療是晚期卵巢癌的重要治療措施，必須及時、足量和規(guī)范?；熓鞘中g(shù)療效的保證，兩種方法缺一不可。卵巢惡性腫瘤除ⅠA高分化腫瘤外，其余ⅠB期及ⅠB期以上者，術(shù)后均應(yīng)輔助化療。對ⅠA期病理3級(G3)也應(yīng)考慮化療。
化療療效與初次腫瘤細胞減滅術(shù)殘余瘤大小有關(guān)，殘余瘤越小，療效越好。美國GOG研究中術(shù)后肉眼無殘余瘤者，殘余瘤≤2cm者和殘余瘤>2cm者，化療后4年生存率分別為60%，35%å’Œ20%。
②常用的化療藥物：美法侖(L-PAM)、環(huán)磷酰胺(CTX)、異環(huán)酰胺(IFO)、塞替派(TSPA)、六甲蜜胺(HMM)、多柔比星(阿霉素)、氟尿嘧啶(5-Fu)、甲氨蝶呤(MTX)、順鉑(DDP)、卡鉑(CBP)、紫杉醇(Taxol)、放線菌素D(更生霉素)、博萊霉素(BLM)、托布特肯(TPT)、長春新堿(VCR)、依托泊苷(足葉乙甙，Vp-16)、硝卡芥(消瘤芥，CLB)。
③常用化療方案：治療卵巢癌的化療方案較多，應(yīng)根據(jù)腫瘤的病理類型選擇不同的方案。一般認(rèn)為聯(lián)合化療優(yōu)于單藥化療，通常多采用聯(lián)合化療：
A.上皮性卵巢惡性腫瘤：
B.生殖細胞腫瘤：
C.性索間質(zhì)細胞瘤：常用化療方案有PAC方案，VAC方案和VBP方案。
D.轉(zhuǎn)移性卵巢癌：化療方案使用原發(fā)瘤化療方案。
以DDP為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案已被廣泛用于治療卵巢癌，其總的有效率為70%～80%，40%～50%可達臨床完全緩解(CR)，其中的25%無瘤存活達5年以上。上皮性癌目前使用最多的是PAC方案和PC方案，作為一線標(biāo)準(zhǔn)化療方案，而在歐美使用TP方案用于晚期卵巢癌，其有效率最高(表4)。
④化療途徑和期限：化療途徑應(yīng)以全身化療為主(靜脈或口服)，也可配合腹腔化療及動脈插管化療或介入化療。
A.卵巢癌腹化的適應(yÄ«ng)證：晚期卵巢癌最初腫瘤細胞減滅術(shù)時殘存瘤是：顯微鏡下陽性;肉眼殘存瘤最大直徑≤0.5～1cm，腹化作為一線化療之一部分。
高危卵巢癌(Ⅰ期，3級;Ⅱ期)：可能在上腹有肉眼看不見的鏡下陽性的病例，腹化作為一線化療一部分。
有高危(復(fù)發(fā))卵巢癌(Ⅲ期，3級)病人，但手術(shù)證實，化療完全有效(CR)，腹化作為鞏固化療。
一線化療后臨床檢查和腫瘤標(biāo)記物為陰性(化療有效)，二次探查術(shù)發(fā)現(xiàn)：鏡下陽性;肉眼有小殘存瘤，腹化作為二線治療。
腹化常用順鉑(DDP)或卡鉑(CBP)，腹內(nèi)濃度比靜脈全身化療濃度大10～20倍，紫杉醇(Taxol)腹化濃度比靜脈全身化療濃度大1000倍，紫杉醇(Taxol)與順鉑(DDP)聯(lián)合腹化安全性已經(jīng)證實。
B.動脈插管化療或介入化療：優(yōu)點是藥物集中在腫瘤血供區(qū)，腫瘤局部藥物濃度較靜脈化療高而副反應(yīng)小，適用于未手術(shù)或化療的晚期切除困難的卵巢癌，一般1～2次化療后手術(shù)，有效率與靜脈化療基本相同。
C.關(guān)于化療的期限：上皮性卵巢癌一般需要6～8個療程，生殖細胞腫瘤為3～6個療程，療程的多少還與采用的化療方案及劑量有關(guān)。劑量偏小的則需要較多的療程。
(3)放療：僅作為卵巢癌手術(shù)和化療的輔助治療。卵巢癌中無性細胞瘤放療最敏感，顆粒細胞瘤屬中度敏感，但放療一般用于晚期復(fù)發(fā)病例，其他類型卵巢癌放療均不夠敏感，對上皮性癌不主張以放療作為主要治療手段。但在Ⅰc期或伴有大量腹水或最初腫瘤細胞減滅術(shù)有鏡下殘余瘤或肉眼最小殘余瘤者，可輔以放射性核素腹腔內(nèi)注射以提高療效。
體外照射：由于以鉑劑為主的聯(lián)合化療有效率達60%～80%，全腹放療(WAR)作為卵巢癌最初治療已明顯減少，但又因為上皮性卵巢癌化療后復(fù)發(fā)率達2/3，長期療效差，近年WAR有所復(fù)出。最初細胞減滅術(shù)有最小殘余瘤或無殘余瘤，高危卵巢癌施以WAR有較好生存率，盆腔放療也有減少局部復(fù)發(fā)的作用。WAR劑量為每4～5周25～30Gy，肝臟及腎臟鉛擋防護。卵巢部位的盆腔劑量加至40～50Gy。放療源一般用60Co或直線加速器。目前使用開放野照射(open-field irradiation)和移動式條形照射(moving-strip technique)使腸管放射反應(yīng)輕，時間短，但達到較大生物效應(yīng)。
目前采用32p(磷酸鉻)，其半衰期14.2天，穿透力為1.4～3mm。由于穿透距離短，故只能用于細小散在的粟粒樣病灶。治療應(yīng)在術(shù)后4周開始，先在腹內(nèi)滴入生理鹽水400ml，然后一次注入32P 15mCi(毫居里)，最后再滴入生理鹽水600ml。腹腔內(nèi)粘連者禁用，文獻報道該方法合并癥較高，主要為腹痛、腹膜炎，嚴(yán)重合并癥[腸穿孔和(或)腸梗阻]需要手術(shù)。
(4)各種類型和期別的卵巢惡性腫瘤的處理：
①卵巢交界性腫瘤或低度潛在惡性腫瘤：卵巢交界瘤占卵巢上皮性瘤的10%～15%。主要病理分類為漿液性和黏液性，大約漿液性占所有交界瘤的55%，黏液性占40%，其他少見類型占5%(混合型2%，宮內(nèi)膜樣2%，透明細胞型和伯侖那瘤約占1%)。交界瘤以Ⅰ期為主，占80%～90%，其中Ⅰ期多為黏液性，而Ⅲ期多為漿液性?；颊甙l(fā)病年齡較輕，平均33～44歲，合并妊娠者占9%。
A.手術(shù)：為交界瘤的最重要、最基本的治療方法，手術(shù)范圍根據(jù)患者的年齡、生育狀況及臨床分期而定。
ⅠA期，年輕，有生育要求者：切除患側(cè)附件，對側(cè)卵巢探查、腹腔沖洗液、細胞學(xué)檢查及腹腔多點活檢，全面分期。年齡大或無生育要求患者或ⅠB、ⅠC期患者：行全宮及雙附件切除，闌尾切除。
Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者：行腫瘤減滅術(shù)，最大可能的切除肉眼所見腫瘤。
B.輔助化療：目前尚無隨機分組對照研究肯定術(shù)后常規(guī)化療有效。輔助化療應(yīng)視期別和手術(shù)情況而定。Ⅰ期：完成單側(cè)附件切除，或全宮、雙附件切除后，尤其細胞DNA為二倍體腫瘤，可不用化療。Ⅱ期以上：術(shù)后可施正規(guī)化療3～6個療程(方案同卵巢上皮癌)。
C.預(yù)后和復(fù)發(fā)：交界瘤惡性度低，預(yù)后好，5年總生存率和無瘤生存率80%～90%。其中Ⅰ期95%～100%。交界瘤復(fù)發(fā)晚，復(fù)發(fā)局限在腹腔，復(fù)發(fā)率10%～15%。復(fù)發(fā)者多為年齡大，臨床晚期，最初手術(shù)有殘余瘤，腹膜假黏液瘤或DNA為異二倍體腫瘤患者。交界瘤復(fù)發(fā)絕大多數(shù)病理形態(tài)仍為交界性，再次手術(shù)效果較好。
交界瘤患者多為早期年輕患者，生存率高，術(shù)后雌激素替代療法可以改善患者的生存質(zhì)量，預(yù)防心血管病和骨質(zhì)增生。
②早期卵巢上皮性癌的處理：在新診斷的卵巢癌中約25%為臨床Ⅰ期。其中ⅠA期、ⅠB期，細胞分化好(G1或G2)，無粘連的卵巢癌不需要任何輔助治療，5年生存率已超過90%;而那些Ⅰc期和細胞分化不良(G3)或有粘連或透明細胞類的任何Ⅰ期卵巢癌有30%～40%的復(fù)發(fā)率和25%的5年死亡率。這些高危(復(fù)發(fā))卵巢癌需要輔助治療。目前輔助治療的意見尚不一致，根據(jù)現(xiàn)有資料考慮如下：
A.手術(shù)：全面確定分期的剖腹術(shù)是完成治療，準(zhǔn)確分期及決定輔助治療的基礎(chǔ)。
B.高度選擇保留生育功能的手術(shù)(保留子宮和一側(cè)附件)：應(yīng)嚴(yán)格、慎重對待。參照以下條件：
a.患者年輕、強烈要求生育。
b.臨床IA期。
c.細胞分化G1或交界瘤。
d.對側(cè)卵巢外觀正常，活檢陰性。
e.腹腔細胞學(xué)陰性。
f.高危區(qū)域(子宮直腸窩、結(jié)腸側(cè)溝、腸系膜、橫膈、大網(wǎng)膜、腹膜后淋巴結(jié))探查活檢或切除組織病理學(xué)檢查陰性。
g.有隨訪條件。
h.完成生育后視情況再行手術(shù)切除子宮及對側(cè)附件。
C.術(shù)后化療：ⅠA和ⅠB期，細胞分化G1，細胞DNA二倍體的卵巢癌可不行輔助治療。
具備以下1個以上復(fù)發(fā)高危因素的患者術(shù)后應(yīng)給予化療：
a.無精確分期者。
b.透明細胞癌，移行細胞癌。
c.細胞中分化，低分化(G2、G3)。
d.卵巢表面有腫瘤生長(ⅠC期)。
e.腫瘤破裂或包膜不完整(ⅠC期)。
f.腫瘤與盆腔粘連。
g.腹水或腹腔沖洗液細胞學(xué)檢查陽性(ⅠC期)。
化療以順鉑(DDP)和環(huán)磷酰胺(CTX)聯(lián)合化療(PC方案)，以3～4個療程為宜，腹水可用于ⅠC期患者。
D.術(shù)后放療：僅用于有腹水但腹腔無嚴(yán)重粘連者，可使用32P腹腔內(nèi)灌注。
③晚期卵巢癌：由于缺少有效的早期手段，新診斷的卵巢癌70%以上為晚期。手術(shù)和化療是治療晚期卵巢癌缺一不可的基本治療方法。
A.晚期卵巢癌患者只要內(nèi)科條件允許，均應(yÄ«ng)施行充分而完全的“腫瘤細胞減滅術(shù)”。達到明確診斷，準(zhÇ”n)確分期，最大限度的切除原發(fā)和轉(zhuÇŽn)移瘤。手術(shù)殘瘤的大小直接影響術(shù)后化療的有效率，病人的生存期和生存率。
B.有關(guān)Ⅲ期卵巢癌“腫瘤細胞減滅術(shù)”的積極實施已研究肯定，有關(guān)Ⅳ期病人手術(shù)作用目前認(rèn)為只有達到滿意的“腫瘤細胞減滅術(shù)”才能改善生存期。
C.術(shù)后輔助治療：
a.肉眼無殘瘤或鏡下殘瘤的滿意手術(shù)者行6個療程化療或全腹放療(WAR)。
b.殘瘤≤2cm的滿意手術(shù)者，行6個療程化療(靜脈化療為主，腹化為輔)。
c.不滿意的腫瘤細胞減滅術(shù)者可行1～3個療程化療，或部分有效(PR)后，可行“再次腫瘤細胞減滅術(shù)”。術(shù)后繼續(xù)化療。
D.化療方案：上皮性卵巢癌采用以鉑劑為主的聯(lián)合方案化療，多用PAC、PC方案。晚期卵巢癌如經(jīng)濟條件許可用TP方案，其有效率最高。總之，以鉑劑為主的化療總有效率達70%～80%，CR率達50%～60%。
E.大劑量化療：當(dāng)前細胞因子，自身骨髓移植(ABMT)及外周血干細胞移植 (PBSCT)技術(shù)的應(yīng)用，使抗卵巢癌藥物應(yīng)用的劑量大大提高。應(yīng)用非格司亭(G-CSF)和PBSCT比ABMT保證超高劑量化療，并且明顯減少高劑量化療的病發(fā)率和死亡率。20世紀(jì)90年代以來卵巢癌的高劑量、多療程化療，作為一線常規(guī)化療后的鞏固化療或就作為最初的一線化療的報道，說明大劑量化療后要達到長期生存最重要的因素仍是初次腫瘤細胞減滅術(shù)的徹底性。Murakami和Shinozura臨床研究中，手術(shù)無殘留者高劑量化療的5年生存率達78%～83%，而那些肉眼有殘瘤者僅19%～26%，目前PBPC技術(shù)支持下的高劑量化療作為卵巢癌的常規(guī)一線化療，仍待Ⅱ期臨床試驗結(jié)果。
(5)惡性生殖細胞腫瘤：惡性生殖細胞腫瘤在我國較為常見，約為卵巢癌的15%，而在西方國家不足5%。多為20歲以下少女或幼女。常見以急腹癥(腹疼、腫瘤破裂、扭轉(zhuǎn)、出血)入院。少數(shù)月經(jīng)不規(guī)律，幼女假性性早熟或絕經(jīng)的婦女陰道出血癥狀。惡性生殖細胞腫瘤主要有未成熟畸胎瘤、內(nèi)胚竇瘤和無性細胞瘤，而胚胎癌、原發(fā)絨癌少見。該組腫瘤為高度惡性腫瘤，但對化療敏感，而未成熟畸胎瘤可向良性逆轉(zhuǎn)，故治療效果有明顯改善。除無性細胞瘤有10%～15%累及雙側(cè)卵巢外，其余很少雙側(cè)性。因此切除單附件幾乎為青年、幼年及有生育愿望患者的常規(guī)術(shù)式。保留生育功能的手術(shù)的適應(yīng)證基本上不受期別限制，但主張術(shù)中行快速冰凍切片診斷。Ⅰ期者僅切除患側(cè)附件、大網(wǎng)膜和腹膜后淋巴結(jié)。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期者，如子宮和對側(cè)附件正常，可行轉(zhuǎn)移灶切除，大網(wǎng)膜和腹膜后淋巴結(jié)切除，保留子宮和對側(cè)卵巢。而絕經(jīng)婦女應(yīng)切除子宮和雙附件。ⅠA期無性細胞瘤術(shù)后不用化療。晚期惡性生殖細胞瘤術(shù)后及時化療十分重要，行VBP、BEP、VAC方案，4～6個療程并血清腫瘤標(biāo)記物水平監(jiān)測。
(6)性索間質(zhì)腫瘤：性索間質(zhì)腫瘤占所有卵巢惡性腫瘤的5%～8%。該腫瘤常有激素刺激癥狀，但同種腫瘤在不同的患者中可產(chǎn)生不同的激素和癥狀，因此每種性索間質(zhì)腫瘤的診斷不以臨床內(nèi)分泌功能及腫瘤分泌的特殊激素而定,則完全根據(jù)腫瘤的病理形態(tài)來確定。多數(shù)性索間質(zhì)腫瘤(如纖維瘤、卵泡膜瘤、支持細胞瘤、硬化性間質(zhì)瘤等)是良性的，應(yīng)按良性瘤處理。有些低度或潛在惡性的(如顆粒細胞瘤、間質(zhì)細胞瘤、環(huán)管狀性索間質(zhì)瘤等)處理方案如下：
①ⅠA年輕患者：可行單側(cè)附件切除或確定分期的剖腹術(shù)。
②ⅠA、ⅠB期已完成生育的婦女行確定分期的剖腹術(shù)。
③ⅠC、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期患者行腫瘤細胞減滅術(shù)，術(shù)后化療用PAC、BEP或VBP方案，6個療程。
④晚期復(fù)發(fā)：該類腫瘤有晚期復(fù)發(fā)的特點(如顆粒細胞瘤)應(yīng)長期隨診,復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)再切除。
2.復(fù)發(fā)的處理 盡管卵巢癌在最初的腫瘤細胞減滅術(shù)后，以鉑劑為主的化療臨床有效率達60%～80%，但最終大多數(shù)的病人復(fù)發(fā)。目前對復(fù)發(fā)患者的治療困難，救治措施不是治愈的。因此，治療的目的應(yīng)以改善生命質(zhì)量為主。
(1)再次細胞減滅術(shù)僅對少數(shù)復(fù)發(fā)較輕的病例有效，多數(shù)只能緩解癥狀(如解除腸梗阻)，難以提高生存率。但對惡性生殖細胞腫瘤、性索間質(zhì)瘤和交界瘤的復(fù)發(fā)，應(yīng)積極再次手術(shù)切除。
(2)對曾用順鉑化療復(fù)發(fā)的患者，可試用依托泊苷(足葉乙甙)、紫杉醇(泰素，Taxol)、米托蒽醌(Mitoxantrone)、異環(huán)酰胺(IFO)、托布特肯(TPT)等，其有效率大約分別為36%，22%，14%，12%和14%。曾用順鉑化療有效，無瘤間期(有效緩解期)超過半年以上患者，可重復(fù)以鉑劑為主的化療。
(3)由于化療的嚴(yán)重反應(yīng)，患者的生命質(zhì)量應(yīng)予考慮，并尊重患者的選擇。如腹水嚴(yán)重的復(fù)發(fā)患者，可用副反應(yīng)較小的腹化，以改善癥狀。
(4)在肝、腎功能有損害和無骨髓轉(zhuǎn)移(ABMT)或無外周血干細胞移植(PB-SCT)技術(shù)條件下，不給患者大劑量化療。
(5)對放療較敏感的某些生殖細胞瘤和性索間質(zhì)腫瘤之復(fù)發(fā)瘤在再次切除后可放療，某些局部復(fù)發(fā)的上皮性腫瘤放療可緩解局部癥狀。
3.隨訪和監(jiān)測
(1)病情監(jiān)測：卵巢惡性腫瘤是一種化療敏感，但易復(fù)發(fā)的腫瘤，應(yīng)長期隨訪和監(jiān)測。隨訪和監(jiān)測內(nèi)容如下：
①臨床癥狀、體征、全身和盆腔檢查。
②影像檢查：B超、CT、MRI(有條件者)。
③放射免疫顯像(有條件者)。
④腫瘤標(biāo)記物：CA125、AFP、HCG、CEA。
⑤類固醇激素測定：雌激素、孕激素及雄激素(某些性索間質(zhì)瘤)。
⑥二探術(shù)(如前述)。
⑦術(shù)后隨訪：術(shù)后1年，每月1次;術(shù)后2年，每3個月1次;術(shù)后3年，每6個月1次;3年以上，每年1次。
(2)療效評價：
①復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：
A.盆、腹腔檢查：發(fā)現(xiàn)腫瘤或腹水。
B.胸部檢查：發(fā)現(xiàn)胸腔積液(細胞學(xué)找到瘤細胞)或肺部陰影。
C.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：鎖骨上或腹股溝淋巴結(jié)。
D.影像檢查：X線、CT、MRI、B超或核素顯像有陽性發(fā)現(xiàn)。
E.二探術(shù)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶，經(jīng)病理證實，腹腔沖洗液瘤細胞陽性。
②評分標(biāo)準(zhǔn)：
A.手術(shù)時切除腫瘤，臨床已無觀察指標(biāo)。
緩解：根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)無復(fù)發(fā)。
復(fù)發(fā)：符合上述標(biāo)準(zhǔn)中任何一項。
B.手術(shù)時未切凈腫塊，臨床仍有觀察指標(biāo)。
完全緩解(CR)：腫瘤完全消失達3個月以上。
部分緩解(PR)：腫瘤縮小≥50%達3個月以上。
(二)預(yù)后
小兒卵巢的惡性腫瘤，如惡性畸胎瘤、無性細胞瘤若能早期發(fā)現(xiàn)，在沒有局部及遠處擴散前切除，并配合放療、化療，預(yù)后較好。胚胎性癌預(yù)后最差。