小兒腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核別名:小兒腸系膜萎縮
(一)治療
在全身療法基礎(chǔ)上進(jìn)行抗結(jié)核藥物治療。腫大淋巴結(jié)經(jīng)內(nèi)科治療無效且產(chǎn)生持久性壓迫癥狀時(shí),可考慮外科手術(shù)切除。
1.化學(xué)治療
(1)輕癥單用異煙肼(INH),劑量為10~15mg/(kg·d),療程12個(gè)月。
(2)異煙肼(INH)+Sm聯(lián)用,Sm 20~30mg/(kg·d),1~3個(gè)月,INH持續(xù)1~1.5年。
(3)病情較重或考慮有耐藥菌感染時(shí)則在Sm+異煙肼(INH)治療的基礎(chǔ)上加用利福平(RFP)10mg/(kg·d),9個(gè)月及吡嗪酰胺(PZA)20~30mg/(kg·d),6~9個(gè)月。
若對(duì)利福平(RFP)有胃腸反應(yīng),可用吡嗪酰胺(PZA) 9~12個(gè)月。若肝功能不正常時(shí)不用利福平(RFP)及吡嗪酰胺(PZA),而用乙胺丁醇(EB)10mg/(kg·d),6個(gè)月。
2.合并氣管結(jié)核 在全身化療的基礎(chǔ)上并用異煙肼(INH)0.1g+地塞米松2mg霧化吸入,能促進(jìn)氣管黏膜炎癥和水腫的吸收,改善呼吸道的通氣功能,促進(jìn)淋巴氣管瘺的愈合,使肺含氣不良或肺不張?jiān)缛栈謴?fù)。
3.氣管鏡檢查治療 若氣管結(jié)核引起呼吸困難或出現(xiàn)大葉性肺不張,除加用霧化吸入外,還宜加用潑尼松(強(qiáng)的松)1mg/(kg·d),2~3周后逐漸減量而停,并考慮做氣管鏡檢查及治療。當(dāng)氣管淋巴結(jié)干酪物質(zhì)突然破潰進(jìn)入氣管或支氣管時(shí),可做為應(yīng)急搶救措施之一。
4.外科手術(shù) 單純腫瘤型支氣管淋巴結(jié)結(jié)核,經(jīng)強(qiáng)化治療療效不著或有干酪物質(zhì)破潰之可能,宜盡早外科做淋巴結(jié)清除術(shù),避免突然破潰窒息造成生命危險(xiǎn)。
(二)預(yù)后
預(yù)后良好,淋巴結(jié)干酪樣變可逐漸被吸收、硬結(jié)鈣化而自愈。慢性中毒癥狀可存在很長(zhǎng)時(shí)間才消失。淋巴結(jié)干酪壞死液化,破潰到腹腔或腹壁外形成瘺管,長(zhǎng)期不愈,這種病例稱腸系膜結(jié)核,現(xiàn)已極少見。合并腹膜炎及腸結(jié)核時(shí),預(yù)后與該二病有直接關(guān)系。
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