(一)治療
1.急性ITP 由于80%以上患者可自行恢復，故有人主張在急性感染后發(fā)病，出血輕微者可仔細觀察。鑒于1%患兒可死于顱內(nèi)出血，多數(shù)人推薦在血小板嚴重減少病例，于短期內(nèi)給予潑尼松治療，每天1～3mg/kg，可使血小板迅速上升。
2.慢性ITP 慢性型患者常呈間歇性反復發(fā)作。各種感染可加重血小板破壞，使外周血小板計數(shù)進一步降低，出血癥狀加劇，故慢性型ITP患者應(yīng)注意預防感染。
(1)一般支持療法：對隱性出血嚴重者，應(yīng)注意休息，防止各種創(chuàng)傷及顱內(nèi)出血。可用一般止血藥如卡巴克絡(luò)(安絡(luò)血)、氨甲環(huán)酸(止血環(huán)酸)、巴曲酶(立止血)等。出血嚴重時可輸新鮮血。應(yīng)在采血后6h內(nèi)輸入為宜，可保持80%～90%的血小板活力，而采血后24h者，其活力明顯下降，一般不宜采用。
(2)糖皮質(zhì)激素為治療ITP的主要藥物，可選潑尼松或相應(yīng)劑量的其他激素。據(jù)報道，激素可使10%～15%的病例得到緩解。原則上激素對ITP的療效要達到血小板升至100×109/L以上，但在實踐中通常以血小板升至50×109/L以上，出血癥狀改善，為不需要長期大劑量激素治療的臨床指標，上述指標穩(wěn)定3個月以上為臨床治療有效。
難治病例，潑尼松首次應(yīng)用的劑量為1～1.25mg/kg。依據(jù)臨床大量資料，認為ITP患者血小板數(shù)的恢復程度與潑尼松每天劑量的大小有一定關(guān)系。劑量在20mg以下者療效為45%，劑量在21～39mg者為62%，劑量超過40mg以上者為76%。依據(jù)潑尼松治療的臨床療效指標，一般潑尼松1～3天內(nèi)即開始有所好轉(zhuǎn)，至5～10天可出現(xiàn)明顯效果。大劑量潑尼松治療，一般不宜超過10天，如果治療10天而療效仍不理想，即使再延長大劑量治療的時間也不一定有更好的效果。
激素對ITP的療效，認為與患者年齡及性別無關(guān)，而與治療是否及時有關(guān)。多數(shù)人認為治療愈早，完全緩解率愈高，病程在3個月以內(nèi)治療者，緩解率(完全緩解與部分緩解)為50%～80%，病程在1年左右者為60%，病程超過4年者大多無效。臨床上曾見少數(shù)病例經(jīng)潑尼松治療半年以上仍未達到緩解，停藥后9～12個月血小板可逐漸自行升至100×109/L以上，其機制不明。
(3)脾切除：是治療本病較為有效的方法之一。脾切除的適應(yīng)證以臨床病情為依據(jù)，一般為慢性ITP經(jīng)激素治療6個月以上無效者，然而脾切除可明顯增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒死亡的發(fā)生率。若不是病情嚴重，其他治療方法無效，一般應(yīng)盡量避免在孕期手術(shù)。
(4)免疫抑制療法：慢性ITP經(jīng)激素和脾切除后無效或不宜用激素和(或)脾切除者，可考慮用免疫抑制劑，主要有長春新堿、硫唑嘌呤和環(huán)磷酰胺等。原則上孕期不用，因此類藥物有毒性和致畸作用。
(5)達那唑：為雄性激素的衍生物，對其他療法療效不佳者，有10%～60%的病例可獲滿意效果。劑量為0.1～0.2g，2～4次/d。血小板一般在用藥后2～6周有所回升，治療可維持2～13個月。在治療過程中可以不用小劑量激素，但妊娠期不宜應(yīng)用。
(6)大劑量免疫球蛋白：靜脈輸注大劑量免疫球蛋白，可阻滯單核巨噬細胞系統(tǒng)的Fc受體與血小板結(jié)合，同時單分子的IgG與母體內(nèi)的PAIgG拮抗，減少PAIgG進入胎兒血循環(huán)，故妊娠期任何階段給予大劑量靜滴免疫球蛋白都可提高母體內(nèi)的血小板數(shù)。給孕婦多次應(yīng)用，能有效地提高胎兒血小板數(shù)并防止顱內(nèi)出血，尤其是產(chǎn)前1～2周給予靜脈滴注免疫球蛋白，孕婦多可承受陰道分娩，即使剖宮產(chǎn)也相對安全，新生兒血小板減少癥的嚴重程度也有所減輕。常用量為每天400mg/kg，靜滴，連用5天。一般1～2天即可見效，但效果不持久，費用昂貴。
(7)中成藥治療：如氨肽素，每次1g，3次/d口服，用4～6周。適于妊娠期應(yīng)用。
3.產(chǎn)科管理
(1)面對ITP的孕婦，臨床醫(yī)師首先要解決的問題是終止妊娠還是繼續(xù)妊娠。當ITP發(fā)生在妊娠前，且妊娠期未獲緩解，病情趨向惡化者，以及重癥ITP，妊娠的最初就需要使用激素治療者，應(yīng)考慮終止妊娠。如決定孕期繼續(xù)妊娠，治療原則與單純ITP相同，要保證胎兒正常發(fā)育。
(2)分娩前的處理：分娩前應(yīng)做好充分止血的預防措施。對于血小板數(shù)低于50×109/L的孕婦，分娩前2周應(yīng)加大激素的用量，潑尼松40～60mg/d，分娩前3天可用氫化可的松或琥珀酸氫化可的松靜滴200～300mg/d，一般不會影響分娩及產(chǎn)褥期的安全性。有皮膚黏膜出血的孕婦，產(chǎn)前應(yīng)充分補充血小板，使血小板計數(shù)升高至(50～80)×109/L以上。輸注濃縮血小板懸液是提高血小板的有效方法，一般第1次輸注6～12U(國內(nèi)單位)。理論上人體內(nèi)血小板生存時間為7～11天，在體外條件下，血小板生存時間明顯縮短，僅數(shù)小時至3天。故第1次輸注后，于第3h及24h復查外周血血小板數(shù)，依據(jù)其數(shù)量調(diào)整血小板懸液的輸注量，達到以上要求的血小板水平，以防止分娩時出血的危險。必要時可靜滴免疫球蛋白，可取得良好效果，血小板上升可維持2周。
(3)分娩期的處理：
①分娩方式的選擇：A.不需激素治療，且血小板>50×109/L者，盡量采取經(jīng)陰道分娩。B.需激素治療且血小板數(shù)<50×109/L者，應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)術(shù)時輸注血小板6～10U或新鮮血600～800ml，防止孕婦分娩時屏氣發(fā)生顱內(nèi)出血及避免產(chǎn)道嚴重損傷，難以縫合止血。術(shù)時應(yīng)對手術(shù)行徹底止血。C.有產(chǎn)科合并癥或手術(shù)指征時，應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)術(shù)。
②分娩時處理：A.控制產(chǎn)程不宜過長，尤應(yīng)縮短第2產(chǎn)程，產(chǎn)婦不宜屏氣，可用低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)。B.防止產(chǎn)后出血，胎兒娩出后立即給予縮宮素(催產(chǎn)素)20U稀釋于葡萄糖液10ml靜注，隨后用20U縮宮素(催產(chǎn)素)加入500ml液體中靜脈滴注，維持8～12h，以加強子宮的收縮力，防止產(chǎn)后出血。C.仔細檢查陰道及縫合切口，產(chǎn)后觀察陰道出血量、宮縮情況及有無血腫發(fā)生。
③產(chǎn)褥期的處理：A.應(yīng)用廣譜抗生素預防感染。B.為預防采用激素治療傷口愈合不良，可于產(chǎn)后給10%硫酸鋅溶液10ml，3次/d口服，以促進傷口愈合。C.產(chǎn)后不宜哺乳。D.不宜采用置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)避孕。E.定期復查血常規(guī)及血小板數(shù)。
④新生兒處理：A.新生兒娩出立即測臍血血小板計數(shù)，新生兒血小板可有暫時性下降。B.1周內(nèi)隔天復查血小板，如發(fā)現(xiàn)血小板下降或出現(xiàn)紫癜，可用潑尼松2.5mg，3次/d，共7天，以后改半量維持1周。
(二)預后
妊娠與疾病的相互影響：
1.ITP對妊娠的影響 ITP對妊娠的影響主要是出血問題。由于孕婦體內(nèi)血小板數(shù)降低，在分娩第2產(chǎn)程中用力屏氣易引起產(chǎn)婦顱內(nèi)出血;產(chǎn)后可致產(chǎn)道傷口出血不止，血腫形成。因子宮收縮無力所致的大出血少見，這是由于胎兒娩出后，子宮收縮強烈，壓迫子宮肌纖維間開放的血竇，使之關(guān)閉而止血，所以ITP孕婦產(chǎn)后子宮出血量常在正常范圍。據(jù)統(tǒng)計本病的自發(fā)性流產(chǎn)較正常孕婦高2倍，主要取決于周圍血中血小板計數(shù)和臨床出血傾向。如血小板計數(shù)明顯減少(<30×109/L)，臨床出血傾向嚴重，則自發(fā)性流產(chǎn)或不得已而終止妊娠率高，并有發(fā)生死胎的報告。國外資料報告ITP患者妊娠期間，如不予治療，流產(chǎn)發(fā)生率為7%～23%，孕婦死亡率7%～11%，胎兒死亡率26.5%，但未見畸形報告。大多數(shù)人認為，如ITP發(fā)生在妊娠前，在妊娠初期病情已緩解，或妊娠中發(fā)生ITP，但病情不嚴重，都可以繼續(xù)妊娠至足月分娩。
2.妊娠對ITP的影響 妊娠是否會使ITP惡化，文獻報道不一，有報道1/44例在妊娠期惡化。也有報道11/34例ITP緩解期患者，懷孕后病情加重。6/7例原處于未緩解的患者，懷孕后病情惡化。
妊娠使ITP患者出血的機會增多。但一般認為妊娠本身并不影響其病程及預后。故妊娠合并ITP者，一般不必終止妊娠，可在內(nèi)科監(jiān)護、治療至足月分娩。
3.ITP對圍生兒的影響 由于抗血小板抗體可以通過胎盤屏障，進入胎兒血循環(huán)，破壞胎兒的血小板，致新生兒血小板減少性紫癜，嚴重者因顱內(nèi)出血可危及生命。幸而，新生兒血小板減少為暫時性，隨著體內(nèi)抗體的消失可逐漸恢復正常，多數(shù)于出生后1個月，偶可持續(xù)4～6個月才達正常。一般不需特殊處理。
新生兒發(fā)生血小板減少的機會與母體的血小板數(shù)多少有關(guān)，若母體血小板數(shù)少于100×109/L，則70%～80%新生兒患病。