(一)治療
從內(nèi)科角度出發(fā)，原發(fā)性高血壓的診斷一經(jīng)確立，即應(yīng)考慮治療。原發(fā)性高血壓屬慢性病，因此需要長(zhǎng)期耐心而積極的治療，主要目的是降低動(dòng)脈血壓至正?；虮M可能接近正常，以控制并減少與高血壓有關(guān)的腦、心、腎和周?chē)艿劝衅鞴贀p害。近年來(lái)的大量臨床對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果表明，通過(guò)降壓藥物或非藥物治療使血壓降至正常，可減少高血壓患者腦卒中的發(fā)生率和病死率，防止和糾正惡性高血壓，降低主動(dòng)脈夾層分離的病死率。但迄今尚未證實(shí)降低血壓能顯著減少冠心病事件(如急性心肌梗死和心臟性猝死)的發(fā)生率，其原因可能是，降壓藥物治療開(kāi)始太晚或治療期不夠長(zhǎng)，以致未能看到這方面的效果;是否與某些降壓藥物的不良反應(yīng)有關(guān)也受到一定的關(guān)注。
高血壓患者的靶器官損害與血壓增高的程度密切相關(guān)。因此，目前臨床上對(duì)中、重度高血壓或已伴有靶器官損害的高血壓患者，均主張應(yīng)立即開(kāi)始降壓藥物治療。收縮期高血壓和舒張期高血壓同樣具有危險(xiǎn)。近年發(fā)表的多中心臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，降壓治療后隨著血壓的控制，卒中、冠心病和總死亡率均有減少。因此收縮期高血壓也要積極治療。
長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致左心室肥厚。近年研究發(fā)現(xiàn)，左心室肥厚是心臟性死亡的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。某些降壓藥物(甲基多巴、鈣拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)能減少肥厚左心室的室壁厚度，從而使左心室肥厚得到一定程度的逆轉(zhuǎn)，但目前仍不清楚這一逆轉(zhuǎn)能否降低左心室肥厚所致的心血管病死亡率。近年的一些實(shí)驗(yàn)動(dòng)物和人體研究顯示，某些降壓藥(如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)能改善高血壓所伴有的血管結(jié)構(gòu)和功能異常以及胰島素抵抗，其臨床意義仍有待于進(jìn)一步研究。
妊娠期不宜把血壓降得過(guò)低，以免影響胎盤(pán)血液供應(yīng)，對(duì)胎兒生長(zhǎng)不利，一般維持舒張壓在13.3kPa(100mmHg)或略低。妊娠合并輕、中度原發(fā)性高血壓很少使用降壓藥，因?yàn)檫@既不能改善胎兒預(yù)后，也不會(huì)降低不良事件的發(fā)生率。Memphis曾對(duì)263名輕、中度高血壓孕婦分為給藥組和不給藥組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在合并妊高征、胎盤(pán)早剝、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、圍生兒死亡、分娩孕周、出生體重和胎盤(pán)重量等方面無(wú)明顯差異;但認(rèn)為血壓達(dá)21.3/14.7kPa(160/110mmHg)或以上，應(yīng)給予降壓藥物治療。《1999WHO/ISH高血壓治療指南》指出：當(dāng)血壓高于21.3/14.7kPa(160/110mmHg)時(shí)必須治療，以防止發(fā)生卒中或子癇。
1.一般治療 包括：①勞逸結(jié)合，保持足夠而良好的睡眠，晚上睡眠10～12h，中午休息1～2h，避免和消除緊張情緒，適當(dāng)使用少量安定劑(如地西泮2.5mg，口服)。避免過(guò)度的腦力和體力負(fù)荷。對(duì)中、重度高血壓患者或已有靶器官損害表現(xiàn)高血壓患者，應(yīng)避免競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)，特別是等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)。②減少鈉鹽攝入(氯化鈉限制在1.5～3.0g/d)、飲食中維持足夠的鉀、鈣和鎂攝入。③控制體重，肥胖的輕度高血壓患者通過(guò)減輕體重往往已能使血壓降至正常，對(duì)肥胖的中、重度高血壓患者，可同時(shí)行減輕體重和降壓藥物治療。④控制動(dòng)脈硬化的其他危險(xiǎn)因素，如吸煙、血脂增高等。
2.降壓藥物治療 目前WHO/ISH推薦的抗高血壓藥有6種，即利尿劑、β受體阻斷劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(AT Ⅱ RA)和α受體阻斷劑。然而對(duì)于妊娠合并原發(fā)性高血壓的女性，由于其本身的特殊性，要考慮孕婦及胎兒的安全，有些降壓藥物在孕期是禁忌的。利尿劑可進(jìn)一步減少血容量，使胎兒缺氧加重;血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可能引起胎兒發(fā)育遲緩，羊水過(guò)少或新生兒腎功能衰竭，亦可能引起胎兒畸形;血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑也有類(lèi)似于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑副作用;長(zhǎng)期使用β受體阻滯劑，有引起胎兒生長(zhǎng)遲緩的可能;鈣拮抗劑應(yīng)用于妊娠期尚有爭(zhēng)議。妊娠期使用安全的有以下藥物。
(1)肼屈嗪(肼苯噠嗪)：直接松弛小動(dòng)脈平滑肌，降低升高的全身血管阻力引起降壓，收縮壓與舒張壓均能明顯下降，同時(shí)可引起代償性心率加快，伴隨心排血量增加，不產(chǎn)生直立性(體位性)低血壓。因此適合與β受體阻滯劑合用，也可與小劑量利尿劑合用以防止單用時(shí)的體液潴留。常用劑量10～20mg，2～3次/d，最大量不超過(guò)200mg/d。副作用為用量較大時(shí)可引起有面紅、頭痛、心動(dòng)過(guò)速、心悸等。肼屈嗪易致耐藥性;由于可加快心率、增加心排血量，對(duì)冠狀動(dòng)脈硬化者有時(shí)可誘發(fā)心絞痛甚至心肌梗死，應(yīng)忌用;腦血管病患及心力衰竭者忌用。
(2)甲基多巴：進(jìn)入中樞后轉(zhuǎn)變?yōu)?alpha;1甲基去甲腎上腺素，后者激活中樞神經(jīng)α2受體而降壓;于節(jié)后神經(jīng)末梢作為假遞質(zhì)阻滯腎上腺素能受體而使外周血管阻力下降，對(duì)心排血量和腎血流量無(wú)大影響。常用劑量0.25～0.5g，3次/d，最大劑量不超過(guò)2g/d。副作用有嗜睡、可逆性肝損害、抑郁等。
(3)硝苯地平：于血管平滑肌及心肌組織中細(xì)胞膜上特異L型鈣通道水平選擇性阻滯Ca2 內(nèi)流而產(chǎn)生其藥理作用及治療效應(yīng)，通過(guò)舒張血管平滑肌使外周阻力下降。對(duì)心排血量無(wú)影響，增加腎血流量。常用劑量10～20mg，3次/d。副作用有顏面潮紅、頭痛、水腫、眩暈、心悸、直立性低血壓等。
(4)拉貝洛爾(商品名柳胺芐心定)：同時(shí)阻斷α和β腎上腺能受體達(dá)到降壓目的，無(wú)心肌抑制作用，降低周?chē)茏枇Γ诜?shù)天后亦明顯減慢心率。常用劑量100～200mg，2～3次/d。副作用有與體位有關(guān)的眩暈、疲乏、幻覺(jué)、胃腸道障礙等。
3.急進(jìn)性高血壓和緩進(jìn)性重度高血壓的治療 兩者的治療措施相仿，如出現(xiàn)腎功能衰竭，則降壓藥物以選用甲基多巴、肼屈嗪、米諾地爾、可樂(lè)定等為佳，且不宜使血壓下降太多，以免腎血流量減少而加重腎功能衰竭。
4.高血壓危象的治療 高血壓危象的治療應(yīng)掌握以下原則：①迅速而適當(dāng)?shù)亟档脱獕?，除去引起危象的直接原?②糾正受累靶器官的損害，恢復(fù)臟器的生理功能;③鞏固療效，繼以維持治療。
(1)迅速降壓：盡快使血壓降至足以阻止腦、腎、心等靶器官的進(jìn)行性損害，在應(yīng)用速效降壓藥的過(guò)程中，要仔細(xì)觀察血壓下降的速度和幅度，防止血壓下降超過(guò)腦循環(huán)自動(dòng)調(diào)節(jié)限度。一般來(lái)說(shuō)，根據(jù)治療前血壓水平使收縮壓下降6.7～10.7kPa(50～80mmHg)，舒張壓下降4～6.7kPa(30～50mmHg)為宜。若血壓下降達(dá)基線水平的40%，可出現(xiàn)腦血流低灌注的癥狀，并不要求把血壓降至正常水平。血壓控制后，需口服降壓藥物或繼續(xù)注射降壓藥物以維持療效。
可選用下列措施：
①硝普鈉：25～50mg加入250～500ml葡萄糖溶液中避光靜脈滴注，起始滴速為20μg/min，根據(jù)血壓下降情況可逐漸增至200～300μg/min，靜脈滴注時(shí)間不宜超過(guò)72h。該藥起效快，作用消失亦快。
②拉貝洛爾：同時(shí)阻滯α和β腎上腺素受體，其β受體阻滯作用無(wú)選擇性，一般以25～50mg加入20～40ml葡萄糖溶液中緩慢靜脈注射，15min后無(wú)效者可重復(fù)1次，也可以2mg/min速度靜脈滴注，伴哮喘、心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯者禁用。
③酚妥拉明(立其丁);為非選擇性α受體阻滯劑，最適用于血循環(huán)中兒茶酚胺升高引起的高血壓危象，如嗜鉻細(xì)胞瘤。5～10mg加入20ml葡萄糖溶液中靜脈注射，待血壓下降后改用10～20mg加入250ml葡萄糖溶液中靜脈滴注以維持降壓效果。酚妥拉明可引起心動(dòng)過(guò)速，增加心肌耗氧量，故伴冠心病者慎用。
④硝酸甘油：5～30mg加入500ml葡萄糖溶液中30～50μg/min靜脈滴注，連續(xù)用24～48h，尤適用于合并冠心病和心力衰竭者。
⑤人工冬眠：氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg和哌替啶100mg，加入10%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，亦可使用其一半劑量。
⑥對(duì)血壓顯著增高，但癥狀不嚴(yán)重者，可口服硝苯地平10mg。
(2)制止抽搐：可用地西泮10～20mg靜脈注射。亦可予25%硫酸鎂溶液10ml深部肌內(nèi)注射或以5%葡萄糖溶液20ml稀釋后緩慢靜脈注射，常用量為17.5～20g/24h。
(3)降低顱內(nèi)壓：存在顱內(nèi)高壓時(shí)予20%甘露醇或25%山梨醇溶液靜脈快速滴注。半小時(shí)內(nèi)滴完。
(4)其他并發(fā)癥的治療：
①急性腦血管?。杭毙阅X血管病患者除積極抗腦水腫、降低顱內(nèi)壓、防止并發(fā)癥的發(fā)生等治療外，調(diào)整血壓亦是重要的治療措施，血壓過(guò)低或過(guò)高均能加重腦損害。降壓藥物可選用烏拉地爾、拉貝洛爾等。
②急性左心衰竭：治療關(guān)鍵是盡快降低心臟前、后負(fù)荷，降低血壓，同時(shí)給予強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜、給氧等治療。降壓可使用硝酸甘油、硝普鈉，也可使用鈣拮抗劑。
③腎功能不全：高血壓可導(dǎo)致腎動(dòng)脈硬化，加重腎功能的損害，故合理降壓非常重要。理想的降壓藥物應(yīng)在降低血壓的同時(shí)，保持腎血流量、腎小球?yàn)V過(guò)率，同時(shí)降低腎血管阻力。可選用鈣離子拮抗劑、α受體阻滯劑。
④主動(dòng)脈夾層分離：控制血壓、降低心肌收縮力、解除疼痛是治療主動(dòng)脈夾層分離的關(guān)鍵，應(yīng)采取積極的降壓治療，診斷確定后宜施行外科手術(shù)治療。
5.產(chǎn)科處理
(1)加強(qiáng)對(duì)母兒的監(jiān)護(hù)，注意血壓變化，每天至少測(cè)量血壓2次;注意體重變化，每周測(cè)體重1次。定期血、尿常規(guī)及肝、腎功能檢查以及胎兒B超監(jiān)護(hù)，B超生物物理評(píng)分，孕32周后做NST以及多普勒臍血流測(cè)定。
(2)終止妊娠的時(shí)間：輕度原發(fā)性高血壓孕婦，妊娠可達(dá)足月;重度原發(fā)性高血壓或合并中、重度妊高征者，孕37周時(shí)應(yīng)考慮終止妊娠;嚴(yán)重高血壓，或合并重度妊高征經(jīng)治療無(wú)好轉(zhuǎn)，于孕32～34周時(shí)應(yīng)考慮終止妊娠。
(3)終止妊娠的方法：①輕、中度原發(fā)性高血壓患者，無(wú)其他合并癥，妊娠足月，宮頸已成熟者可經(jīng)陰道分娩;需引產(chǎn)終止妊娠者可人工破膜，靜脈滴注縮宮素，經(jīng)陰道分娩;在分娩過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，如血壓明顯升高或有胎兒窘迫，應(yīng)放松剖宮產(chǎn)指征。②嚴(yán)重原發(fā)性高血壓患者，有明顯動(dòng)脈硬化或腎功能減退者，不宜經(jīng)陰道分娩，以選擇性剖宮產(chǎn)較為安全。
(4)產(chǎn)后仍應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，注意產(chǎn)婦反應(yīng)以及血壓變化。為保證產(chǎn)婦休息與睡眠，高血壓病情較重者產(chǎn)后不宜哺乳。
(二)預(yù)后
目前暫無(wú)相關(guān)資料。