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非甲狀腺性的病態(tài)綜合征別名：非甲狀腺性的病態(tài)綜合癥

(一)治療
NTIS是機(jī)體代償降低能量消耗的反應(yīng)，此時(shí)簡(jiǎn)單地給予甲狀腺素替代治療是無(wú)益處的，甚至是有害的，但在心臟移植或心衰時(shí)有用碘塞羅寧(T3)治療獲得益處的報(bào)道。NTI因?yàn)?’-DI活性降低。若要治療也應(yīng)該直接用碘塞羅寧(T3)而不是用T4，心臟搭橋術(shù)后給予碘塞羅寧(T3) (0.03～0.2μg/kg)可以提高心輸出量，降低外周血管阻力，但是并不能降低心律失常和需要用正性肌藥物的發(fā)生率，也不能降低患病和病死率。嚴(yán)重?zé)齻颊呓o予碘塞羅寧(T3)治療并不能改善預(yù)后。同樣給予NTI患者T4按1.5μg/kg雖然能提高患者血液T4和T3濃度，也不能降低病死率，而且腎衰和絕食患者會(huì)增加蛋白分解，起到破壞作用。因此絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為沒(méi)有必要給NTI患者用甲狀腺激素治療。
(二)預(yù)后
其預(yù)后取決于原發(fā)病，伴有低T3一般是預(yù)后不良的信號(hào)。
對(duì)低T3、低T4綜合征而言，采用TH補(bǔ)充療法是否有益尚無(wú)肯定性結(jié)論。有人曾觀察142例冠狀動(dòng)脈搭橋的手術(shù)患者，術(shù)前血清T3正常，搭橋術(shù)開(kāi)始30min后，血清T3下降40%，靜脈輸入T3后，血清T3上升至超過(guò)正常水平，術(shù)后血清T3又恢復(fù)正常。術(shù)后輸入T3的患者心臟指數(shù)高于對(duì)照組，周圍血管阻力低于對(duì)照組，但兩組心律失常的發(fā)生率、病死率無(wú)區(qū)別。Brent曾觀察11例嚴(yán)重NTIS患者服用L-T4的效果，并以12例患者作為對(duì)照，兩組病死率無(wú)區(qū)別，認(rèn)為補(bǔ)充TH無(wú)效。該研究說(shuō)明TH無(wú)論是外源性T3或T4均對(duì)NTIS的預(yù)后無(wú)影響，主要應(yīng)治療原發(fā)病。原發(fā)病恢復(fù)后，一般TH水平可恢復(fù)正常，除非患者存在原發(fā)性甲狀腺疾病。
有人認(rèn)為，低T4可作預(yù)測(cè)疾病及預(yù)后的指標(biāo)，T4<38.7nmol/L的病人病死率達(dá)68%～84%。多數(shù)重度低T4綜合征者于2周內(nèi)死亡(70%)，若T4<25.8nmol/L，1個(gè)月內(nèi)全部死亡。低T3綜合征亦常見(jiàn)于老年人，這些人可無(wú)急性重癥并發(fā)癥，其原因未明，這些病人一般不必治療。

 

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