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老年人血栓性疾病別名：老年血栓性疾病

(一)治療
治療目的在于重建血流通路，可采用手術(shù)和藥物二大措施，本文僅討論后者。
1.依發(fā)展階段選藥
(1)高凝狀態(tài)：高凝狀態(tài)表明體內(nèi)有形成血栓的傾向，但尚未形成血栓，此階段應(yīng)用以下措施。①抗血小板療法：可選用腸溶阿司匹林(50～100mg/d)。用藥期間，用血小板聚集試驗(yàn)監(jiān)護(hù)。此類(lèi)藥物對(duì)動(dòng)脈血栓性疾病有一定的療效，對(duì)靜脈血栓性疾病療效不肯定。阿司匹林對(duì)男性有效，而女性療效較差;對(duì)預(yù)防缺血性腦血管病初次發(fā)作有一定療效，而預(yù)防再次發(fā)作無(wú)效;或噻氯匹定對(duì)男性與女性初次和再次發(fā)作均有療效。此類(lèi)藥物過(guò)量尚無(wú)拮抗劑。②抗凝療法：通過(guò)影響凝血過(guò)程的某個(gè)環(huán)節(jié)，阻止血栓的形成與擴(kuò)大，但對(duì)已形成的血栓無(wú)效。肝素在防治急性靜脈血栓形成，尤其是周?chē)o脈和肺栓塞有較好的療效。一般以0.5mg/(kg·d)作為治療，間歇或持續(xù)靜滴。治療中用部分凝血活酶時(shí)間(較正常延長(zhǎng)1.5～2.5倍)監(jiān)護(hù)。肝素過(guò)量用硫酸魚(yú)精蛋白(魚(yú)精蛋白)對(duì)抗。華法林和醋硝香豆素(新抗凝)常用于慢性靜脈血栓形成，需用凝血酶原時(shí)間(維持在25～30s為宜)作為監(jiān)護(hù)指標(biāo)，過(guò)量用維生素K對(duì)抗。③降低血黏度療法：可選用低分子右旋糖酐和蝮蛇抗栓酶。④調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞功能：Defibrofide和蛋白多糖能促使內(nèi)皮細(xì)胞合成和釋放tPA PGI2，中藥脈通靈提取物也能加速tPA的釋放，從而發(fā)揮抗血栓效應(yīng)。
(2)血栓形成：采用溶栓療法僅適應(yīng)于新近形成的急性動(dòng)靜脈血栓，其療效與血栓形成的時(shí)間有關(guān)。
(3)血栓栓塞：應(yīng)用抗血管療法。
2.依類(lèi)選藥 動(dòng)脈血栓性疾病發(fā)生機(jī)制主要是內(nèi)皮損傷和血小板激活，其治療可選用調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、抑制血小板、溶栓及降低血黏度等措施。靜脈血栓性疾病的發(fā)生機(jī)制是以血流緩慢和血液凝固性增高為主，故治療選擇抗凝、溶栓及降低血黏度等療法。
(二)預(yù)后
血栓疾病是目前嚴(yán)重危害人類(lèi)生命健康，其發(fā)病率和病死率較高。

 

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    首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
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