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老年人梗阻性腎病別名:老年梗阻性腎病

(一)治療
診斷確立后,應(yīng)及時針對病因治療,盡早解除梗阻,防治感染,糾正水與電解質(zhì)平衡,保護(hù)腎功能。
1.解除梗阻 針對不同病因、不同部位、不同程度的尿路梗阻,采取不同方法解除梗阻。
(1)尿路結(jié)石:任何部位的結(jié)石,若直徑<5mm時,有可能排出。中西醫(yī)結(jié)合療法總的原則是排石、溶石、碎石、取石。
排石方法應(yīng)口服清熱利濕、通淋排石方藥,每于服藥后半小時,再加服阿托品0.6~0.9mg,并反復(fù)作下跳動作,可提高排石率。溶石方法是口服溶石鵝去氧膽酸(CDCA)與熊去氧膽酸(UDCA),服后0.5~2年的溶石率分別為34%和33%。若結(jié)石直徑>5mm和(或)經(jīng)上述方法治療無效,或腎積水嚴(yán)重者,當(dāng)果斷行體外震破碎石或手術(shù)取石。
(2)前列腺肥大:前列腺增生肥大,是老年男性下尿路梗阻的常見病因,若造成不完全性梗阻,可先行保守治療。治療前列腺增生的西藥有α受體阻斷劑、5α還原酶抑制劑、激素(抗雄酮)等。此外,特拉唑嗪(高特靈片)口服效果明顯。物理性技術(shù)有經(jīng)膀胱鏡置入鈦鎳合金支架于后尿道,起支撐、擴(kuò)張作用,以解除梗阻。用上述方法無效或梗阻進(jìn)行性加重者,應(yīng)及時行前列腺摘除術(shù),以徹底解除梗阻。
(3)輸尿管周圍粘連:慢性反復(fù)發(fā)作的尿路感染、腹腔結(jié)核、非特異性結(jié)腸炎和(或)腸道炎癥、闌尾穿孔以及腹部放療等,均可導(dǎo)致后膜纖維化、輸尿管粘連,是造成輸尿管梗阻的常見原因。早期可用皮質(zhì)激素緩解因粘連所致的梗阻。中藥治療以活血化瘀為主佐以清熱利濕。若粘連不能緩解,腎積水加重者,可行輸尿管松解術(shù),亦可手術(shù)中放置輸尿管支架。
2.防治尿路感染 尿路梗阻患者極易并發(fā)尿路感染,故應(yīng)盡早解除梗阻。各種檢查要嚴(yán)密無菌操作。對已并發(fā)尿路感染者,取清潔中段尿或膀胱穿刺尿做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),選擇恰當(dāng)?shù)姆悄I毒性抗生素治療。
3.梗阻后的治療 尿路梗阻解除后,數(shù)小時至1日內(nèi)即開始多尿,一般4天內(nèi)自行緩解,重者可延續(xù)1~2周。每天尿量達(dá)3000~4000ml,個別可達(dá)10000ml以上,極易導(dǎo)致脫水、電解度失衡及低血壓狀態(tài),如不及時處理可發(fā)生意外。若梗阻解除后3~4個月仍無明顯多尿者,表示已發(fā)生不可逆性腎衰,應(yīng)按慢性腎功衰處理。若完全性尿路梗阻短期內(nèi)形成急性腎后性腎衰,應(yīng)果斷行腎盂造瘺或行臨時性血液凈化治療,以保護(hù)腎功能,為進(jìn)一步根治梗阻性腎病贏得時間。
(二)預(yù)后
老年人合并腎功能衰竭時,一般預(yù)后不良。

 

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