老年人睡眠呼吸暫停綜合征別名:老年人睡眠呼吸暫停綜合癥
(一)治療
1.病因治療 甲狀腺功能減退是SA肯定的病因之一,甲狀腺素替代治療后SA??蓽p輕或消失。半數(shù)心力衰竭患者可出現(xiàn)SA,以CSA為主,經藥物治療心功能改善后,CSA可以好轉。
2.氧療 對于絕大多數(shù)SAS患者。氧療并無必要;有氧療指征者,也應與氣道持續(xù)正壓通氣結合進行,以免單純吸氧延長SA持續(xù)時間而引起CO2潴留、加重睡眠紊亂。
3.一般治療 指導患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣,獲得足夠的睡眠時間及最好的睡眠質量。減肥、戒煙、戒酒、慎用鎮(zhèn)靜安眠藥物、側臥位睡眠及應用鼻黏膜收縮劑滴鼻保持鼻道通暢,對輕癥患者及單純打鼾者可能有效。
4.藥物治療 甲羥孕酮(安宮黃體酮)、乙酰唑胺具有呼吸興奮作用。均曾被試用治療CSAS,但由于療效差、副作用大,現(xiàn)已少用。
5.持續(xù)氣道正壓通氣治療 應用持續(xù)氣道正壓通氣(continuous positive airway pressure,CPAP)治療OSA的主要原理是通過增加咽腔內的正壓來對抗吸氣負壓、防止氣道塌陷。最早于1981年應用,對OSAS及CSAS均有效,目前已成為治療SAS的首選方法。更符合生理特點的雙水平氣道正壓通氣機(BiPAP)及智能型CPAP呼吸機已應用于臨床。主要問題是加強隨診,提高患者對長期使用的依從性。
6.口器治療 主要有下頜移動裝置及固舌裝置,是針對喉咽部狹窄的治療手段。前者通過前移下頜骨使舌體前移而擴大上氣道,后者直接牽拉舌體而防止舌根后墜。對輕、中度SAS患者或不耐受CPAP治療者可試用。
7.手術治療 手術治療主要基于兩個目的:
①繞開睡眠時易發(fā)生阻塞的咽氣道,建立第二呼吸通道。
②針對不同的阻塞部位,去除解剖狹窄、擴大氣道。由于其有創(chuàng)性及療效有限,除一些具有手術適應證者、年輕輕癥患者或CPAP治療失敗者外,手術治療對大多數(shù)OSAS患者不作為首選;對CSAS患者無效。主要術式有氣管切開造口術,懸雍垂咽軟腭成形術(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP),扁桃體、腺樣體切除術,鼻中隔偏曲矯正、鼻息肉摘除、鼻甲切除等鼻部手術及針對喉咽部解剖狹窄的手術如頜骨前徙術、舌骨懸吊術、舌成形術。
總之,治療OSA的手術復雜多樣,必須仔細進行術前檢查,嚴格選擇手術適應證,必要時聯(lián)合應用多種術式分期進行。
(二)預后
因病情嚴重及個體差異而不同,目前無足夠資料說明SAS未經治療的進展狀況。但SAS引起心、腦血管并發(fā)癥的報道愈來愈多,而且與病情程度有明顯相關。Kryger曾報道142例SAS病人,RDI>20者病死率明顯高于RDI<20者。有效的治療能改善患者的癥狀,有可能降低合并癥和病死率,但目前尚缺乏足夠的前瞻性研究的資料。
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