老年人預(yù)激綜合征別名:老年人WPW綜合征
(一)治療
預(yù)激綜合征無心動(dòng)過速發(fā)生者,無須特殊治療。有心動(dòng)過速但無癥狀的中青年患者,一般無須治療。若由期前收縮所致的心悸,可應(yīng)用普萘洛爾、維拉帕米等,不需長(zhǎng)期維持用藥。有心動(dòng)過速及嚴(yán)重癥狀的中青年患者,應(yīng)積極治療,控制心動(dòng)過速發(fā)作(應(yīng)用藥物,臨時(shí)心臟起搏,直流電復(fù)律),并按期進(jìn)行射頻消融治療。老年預(yù)激綜合征患者,發(fā)生心動(dòng)過速,有其特點(diǎn)。老年人多合并有器質(zhì)性心臟病或心臟儲(chǔ)備功能較差,心動(dòng)過速的耐受性差,對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響明顯。老年病人可存在竇房結(jié)退行性病變,多種藥物對(duì)正常竇房結(jié)的功能無不利影響,但對(duì)有病變的竇房結(jié)或有功能減退者,有明顯的抑制作用。在臨床中,我們發(fā)現(xiàn)維拉帕米、普羅帕酮等藥物治療老年并發(fā)心動(dòng)過速,當(dāng)心動(dòng)過速終止后,易出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩或竇性停搏。另外,老年病人的肝、腎功能相對(duì)較差,對(duì)藥物的清除能力也較弱,易出現(xiàn)藥物積累所致的副作用。因此,老年人用藥治療時(shí)應(yīng):①在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行藥物治療。②劑量宜小。③靜脈用藥時(shí)注射速度要慢。
1.藥物治療
(1)普羅帕酮:對(duì)QRS波正常的室上速,或旁道所致的快速性房顫均有良好的效果,靜注后可立即起作用,口服后2~3h達(dá)作用高峰。靜脈應(yīng)用劑量為70~140mg,緩慢推注。
(2)胺碘酮:是控制和預(yù)防室上速的最有效藥物,可使旁道所致快速性房顫的心室率減慢。應(yīng)用后旁道的前向或逆行傳導(dǎo)不應(yīng)期均可明顯延長(zhǎng)。靜注100~150mg/次,但在國(guó)內(nèi)各地均極少應(yīng)用??诜A(yù)防為200mg/d,部分患者可能需較大劑量,或先從較大劑量開始(200mg, 3次/d,服7~10天),減少到200mg,2次/d,最后以100~200mg,1次/d維持。
(3)利多卡因:適用于旁道所致的快速房顫。靜注100mg,繼以靜滴1~3mg/min。
(4)維拉帕米:對(duì)前向型折返性心動(dòng)過速很有效,但用于逆行型折返性心動(dòng)過速則可能有害,心室率反而加快。房顫時(shí)應(yīng)用本藥可有同樣的結(jié)果,后兩種結(jié)果均應(yīng)列為禁忌。
(5)普萘洛爾:有人認(rèn)為,普萘洛爾是本征伴正常QRS波心動(dòng)過速的首選藥物,效果明顯優(yōu)于洋地黃類。控制發(fā)作時(shí)多采用靜脈注射,歐美國(guó)家常用,但在我國(guó)一般并不將其列為首選,靜注更應(yīng)慎重。
(6)洋地黃類:洋地黃類可抑制房室交界區(qū)的傳導(dǎo),但對(duì)旁道速度可能具促進(jìn)作用,故只能用于前向型折返性心動(dòng)過速,QRS波正常的心動(dòng)過速,如合并器質(zhì)性心臟病并伴心功能不全者尤其適用??刂瓢l(fā)作可用毛花苷C(西地蘭)0.4mg,緩慢靜注;地高辛0.25mg,1次/d,可用于預(yù)防心動(dòng)過速發(fā)作。
2.體外直流電復(fù)律
適應(yīng)證:①藥物治療無效的快速性心律失常;②室上速伴極其快速心率,特別是房顫或房撲伴QRS波增寬的快速心率;③快速性心律失常伴顯著的血流動(dòng)力學(xué)改變,如低血壓或休克、急性左心衰竭、嚴(yán)重心絞痛等;④心室顫動(dòng)。
3.外科手術(shù)或經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)
適應(yīng)證:①心動(dòng)過速發(fā)作頻繁、藥物未能加以控制者;②心房顫動(dòng)或撲動(dòng)經(jīng)旁路通道快速傳導(dǎo),心室率極快者;③藥物治療無法顯著減慢心動(dòng)過速時(shí)的心室率者;④心電生理檢查顯示房顫發(fā)作時(shí),旁路通道的前向傳導(dǎo)不應(yīng)期短于250ms,藥物治療通常無效,亦應(yīng)考慮手術(shù)或消融治療。
4.老年心律失常的康復(fù)治療:由于心律失??梢砸鹧鲃?dòng)力學(xué)異常,而且心臟性猝死的直接原因大多為心律失常,因此針對(duì)心律失常的預(yù)防康復(fù)治療意義重大。老年人心律失常癥狀明顯者影響正常生活,使生活質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)耐量下降,致殘率高。廣義的康復(fù)治療應(yīng)從疾病發(fā)生開始,包括合理膳食、戒煙、少飲酒、控制體重、適當(dāng)體育鍛煉等。減少或去除可能引起的心律失常的危險(xiǎn)因素。
(1)應(yīng)正確、認(rèn)真對(duì)待心律失常。因?yàn)榧词故抢夏耆?,發(fā)生心律失常也不完全都是惡性心律失常,應(yīng)正確分析其性質(zhì),發(fā)生的可能原因,并給予正確的解釋說明,消除病人心理的緊張與恐懼,使病人保持良好的心態(tài),從某種意義上講,心律失常的臨床癥狀可以減輕。
(2)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),合理膳食。應(yīng)低鹽、低脂飲食,適當(dāng)控制體重,戒煙戒酒。減少易患因素。
(3)合理安排日常生活和工作,適當(dāng)參加有益身心健康的活動(dòng),保持良好的心情,適當(dāng)參加體育鍛煉,如散步、打太極拳、氣功,起床或睡前按摩等,對(duì)于有慢性肺源性心臟病者要提高呼吸道局部防御能力,并應(yīng)長(zhǎng)期重視氧療,減少發(fā)病機(jī)會(huì)。
(4)藥物或非藥物治療。對(duì)于嚴(yán)重的惡性心律失常,尤其持續(xù)性室性心動(dòng)過速或心房顫動(dòng),必須采取有效積極治療,防止猝死的發(fā)生。這類病人可以長(zhǎng)期口服抗心律失常藥物或采用非藥物治療手段,如射頻消融技術(shù)、植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的應(yīng)用等。
(5)對(duì)于無癥狀心律失常的老年人應(yīng)定期進(jìn)行體格檢查,及早發(fā)現(xiàn)并給予預(yù)防治療,防止發(fā)展致惡性心律失常。對(duì)于缺血性心律失常,應(yīng)著眼于從根本上糾正心肌缺血,改善心肌代謝,適當(dāng)配合抗心律失常藥物,并做好長(zhǎng)期隨訪工作。
(二)預(yù)后
單純預(yù)激并無癥狀,不伴心臟病者,預(yù)后大多良好。并發(fā)房顫和房撲者,有潛在危險(xiǎn)性,甚至猝死。
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