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布氏菌肺炎別名:布魯氏桿菌肺炎

(一)治療
1.一般治療 急性期應(yīng)臥床休息,以減輕全身肌肉、關(guān)節(jié)疼痛。高熱、出汗,宜補(bǔ)充足量的液體及注意電解質(zhì)平衡,適當(dāng)應(yīng)用些鎮(zhèn)痛劑和解熱鎮(zhèn)痛藥,補(bǔ)充維生素。咳嗽、咳痰,宜用祛痰止咳。常用溴己新(必嗽平)8~16mg,3次/d;川貝枇杷露10m1,3次/d;噴托維林(咳必清)25mg,3次/d;必要時(shí)可用可待因0.03。
2.抗菌治療 在急性期,為提高療效,防止耐藥,宜聯(lián)合給藥。四環(huán)素每天2g,分4次口服,加鏈霉素每天1g(老年人750mg),分2次肌注。為減少復(fù)發(fā),療程常需較長。一般3周為1療程。也有人主張多療程治療,即連用2~3個(gè)療程,每療程之間間隔5~7天。亦可用磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(TMP-SMZ),成人每天2~3次口服,每次2片,加鏈霉素每天1g,分2次肌注,或加利福平,成人每天15mg/kg。晨間頓服,療程共6周。1986年,WHO推薦選用多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)加利福平治療布氏菌病,療程為6周。其他抗革蘭陰性桿菌的抗生素如慶大霉素、卡那霉索、氨芐西林(氨芐青霉素)、紅霉素、氯霉素等亦有相當(dāng)療效。慢性期,抗菌藥物仍有效,但四環(huán)素療程應(yīng)延長至6周以上,鏈霉素以4周為宜,在較長期用藥中應(yīng)密切注意藥物的毒副反應(yīng),尤其是氯霉素對(duì)骨髓的抑制作用。Ariza等采用氧氟沙星400mg加利福平600mg,口服,每天1次,持續(xù)用藥6周,結(jié)果顯示治療有效率達(dá)97%~100%,1年復(fù)發(fā)率僅3.2%,除胃部不適占6.5%外,未見其他不良反應(yīng),且對(duì)患脊椎炎病人也獲成功。由于喹諾酮類藥物在胞內(nèi)濃度較高,對(duì)胞內(nèi)寄生的布氏菌屬具有很強(qiáng)的抗菌作用。故目前認(rèn)為喹諾酮類藥物是治療布氏菌病很有前途的藥物之一,應(yīng)列為首選,并配合其他藥物治療。
3.菌苗治療 一般用于慢性期。菌苗療法的應(yīng)用方法很多,靜脈、肌內(nèi)、皮下、皮內(nèi)法均可采用。其中以靜脈法療效最好。菌苗療法近期療效較好,一般可達(dá)72%~75%,但遠(yuǎn)期療效較差,一般僅20%~30%。為了減輕菌苗療法的反應(yīng),有人倡用水解素或溶菌素療法。此乃弱毒菌經(jīng)水解或溶解制成。一般反應(yīng)較輕,但可能引起肝損害,個(gè)別病人可出現(xiàn)神經(jīng)性耳聾。
4.中藥治療 本病急性期多屬濕熱,治宜清熱解毒、利濕活血,可采用解毒活血湯加減。慢性期主要表現(xiàn)為氣滯血瘀和氣虛、陰虛,治宜活血化瘀和扶正固本,如表現(xiàn)一般性關(guān)節(jié)痛者,則可采用獨(dú)活寄生湯加減。中藥與菌苗合用可使菌苗反應(yīng)明顯減輕。
5.并發(fā)癥的治療 布氏菌性腦膜炎及心內(nèi)膜炎在治療上有其特殊之處,值得注意。
(1)布氏菌性腦膜炎:治療時(shí)應(yīng)考慮藥物是否易于透過血腦屏障。到目前為止,對(duì)革蘭陰性桿菌有效的抗生素中,以磺胺、氯霉素及甲氧芐啶(TMP)透過最好。從臨床治療效果看,亦似以氯霉素合用鏈霉素效果較好。磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(TMP-SMZ)也值得試用,但用量似宜偏大,療程亦應(yīng)較長。
(2)布氏菌性心內(nèi)膜炎:病死率很高,許多藥物的聯(lián)合應(yīng)用均告失敗。包括氯霉素、青霉素、鏈霉素、磺胺、四環(huán)素。僅Spink報(bào)告1例羊種患者應(yīng)用鏈霉素、四環(huán)素及利福平,合用主動(dòng)脈瓣置換人工瓣膜而治愈。本病應(yīng)用抗生素的時(shí)間必須很長,除臨床癥狀消失,栓塞現(xiàn)象消失,血培養(yǎng)多次陰性之外,IgG抗體效價(jià)的明顯下降,常揭示病原菌的徹底清除。
6.其他治療 包括:
①為減輕中毒癥狀,改善全身狀況,加速滲出吸收,故對(duì)嚴(yán)重毒血癥,胸膜炎,心、腦等重要器官有并發(fā)癥的患者,在有效的抗生素治療的同時(shí),短期使用腎上腺皮質(zhì)激素。一般給潑尼松(強(qiáng)的松),每天30~40mg,分3~4次口服,連用3~5天。
②左旋咪唑或特異性轉(zhuǎn)移因子,可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。
③理療、針灸等局部治療。
(二)預(yù)后
診斷明確后給予藥物敏感試驗(yàn)進(jìn)行治療,一般預(yù)后良好

 

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