平底足別名:扁平足
(一)治療
平足癥的治療方法較多,且大多都有一定療效,但尚無一種令人十分滿意的治療方法,故仍強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主的治療原則。
1.姿勢(shì)性平底足 一般以保守治療為主,消除病因,給予理療、按摩、鍛煉足內(nèi)在肌和外在肌(如在沙灘上行走跳躍或用足趾抓握小球等)、穿矯正鞋或使用足弓墊。
2.痙攣性平底足 做足部理療、按摩,對(duì)嚴(yán)重者在麻醉下行手法矯正外翻、外展及背伸畸形,用短腿石膏固定在內(nèi)翻內(nèi)收位。待畸形矯正后(一般6~8周),拆除石膏,改穿矯形鞋。對(duì)經(jīng)非手術(shù)治療無效者可行手術(shù)治療,如Miller手術(shù)、三關(guān)節(jié)融合術(shù)等。
(1)Miller手術(shù)方法:
①切口:從內(nèi)踝下方2cm弧形向遠(yuǎn)側(cè)延伸至足舟骨粗隆后,彎向跖側(cè),止于第1跖楔關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)2cm。
②骨-骨膜瓣:潛行分離皮膚和淺筋膜,顯露出距舟關(guān)節(jié)、足舟-第1楔骨關(guān)節(jié)、第1楔骨-第1跖骨關(guān)節(jié)的外側(cè),用骨鑿鑿出骨-骨膜瓣的背側(cè)、跖側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)邊界。
③第1跖骨-第1楔骨關(guān)節(jié),第1足舟-第1楔骨關(guān)節(jié)融合:從這些關(guān)節(jié)上切除關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨薄片,使關(guān)節(jié)間形成一個(gè)狹窄的“V”形楔狀間隙,楔形間隙較寬的底部位于跖側(cè)和內(nèi)側(cè)面。
④推進(jìn)骨-骨膜瓣:將融合的關(guān)節(jié)面對(duì)合,在脛骨肌腱下方把骨-骨膜瓣?duì)肯蜻h(yuǎn)側(cè),用2-0號(hào)不吸收縫線將其縫于附近的軟組織。如足舟骨粗隆突出非常明顯,將其鑿成與第1楔骨平齊。
⑤跟腱延長(zhǎng):如后足的外翻和前足的外展畸形被動(dòng)矯正后,踝關(guān)節(jié)仍不能恢復(fù)至中立位,可能需要行跟腱延長(zhǎng)術(shù)。
(2)術(shù)后處理:術(shù)后采用長(zhǎng)腿屈膝石膏管型分成前后兩片,然后改用短腿步行石膏管型固定6~8周。術(shù)后12~14周開始使用踝足矯形支具3~6個(gè)月。
3.強(qiáng)直性平底足 足弓完全塌陷,足骨變形,對(duì)無痛者可不用治療,對(duì)疼痛者則行三關(guān)節(jié)融合術(shù)。
(二)預(yù)后
預(yù)后欠佳。
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