(一)治療
1.治療原則 應(yīng)選擇非手術(shù)治療，無效者方行手術(shù)治療。
(1)非手術(shù)療法：
①消除致病因素：諸如長期坐位，腰骶部受寒、受潮，重手法推拿和臀部外傷等均應(yīng)避免。
②防治組織粘連：用胎盤組織液2ml，每天1次，30次為一療程，效果較好，且無副作用;α-糜蛋白酶作用較強(qiáng)，但有致出血傾向，使用時應(yīng)注意，一般每次5mg，加等滲氯化鈉注射液5ml，肌注，每隔4～5天1次。
③補(bǔ)充神經(jīng)滋養(yǎng)劑：主要為維生素B1、B6、B12等。
④其他：如理療、中草藥外敷、復(fù)方丹參注射液等。對急性發(fā)作者，除絕對臥床休息外，可口服氫氯噻嗪(雙氫克尿噻25mg，3次/d，3～5天)等利尿藥物，以消除局部水腫。約半數(shù)以上病例可奏效。
(2)手術(shù)療法：對上述療法無效或癥狀較嚴(yán)重需早日施術(shù)者，可行坐骨神經(jīng)盆腔出口擴(kuò)大減壓術(shù)。
2.坐骨神經(jīng)盆腔出口擴(kuò)大減壓術(shù)
(1)手術(shù)病例選擇：
①診斷明確，經(jīng)非手術(shù)療法治療無效且已影響工作及日常生活的坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥患者。
②除外椎管內(nèi)疾患及腰骶部腫瘤。
③除外盆腔疾患及盆腔腫瘤。
④對已施椎管內(nèi)手術(shù)者，應(yīng)仔細(xì)檢查，并排除系椎管內(nèi)病變復(fù)發(fā)或并發(fā)癥者。
⑤對與椎管內(nèi)疾患并存者，應(yīng)判定以何者為主而決定施術(shù)先后。
(2)麻醉與體位
以硬膜外麻醉或蛛網(wǎng)膜下隙阻滯為宜。俯臥位，患側(cè)墊高。
(3)術(shù)式：
①切口：以坐骨神經(jīng)起點(diǎn)(環(huán)跳穴)處為中心，做一“S”狀切口，長度約10～15cm。
②暴露坐骨神經(jīng)：切開皮膚、皮下組織及深筋膜后即顯露臀大肌及其筋膜。術(shù)者與助手用直血管鉗呈垂直狀向臀大肌深部將其分開，直達(dá)坐骨神經(jīng)后方間隙處(有較多的脂肪組織)，之后用手指及甲狀腺拉鉤擴(kuò)大暴露范圍。
③探查出口處解剖狀態(tài)：用自動拉鉤將臀大肌向兩側(cè)牽開后即可清晰地看到坐骨神經(jīng)于梨狀肌下緣穿出，其內(nèi)側(cè)有臀下動脈、靜脈及臀下神經(jīng)伴行。此時，應(yīng)探查出口狹窄的原因，除注意局部有無粘連及其程度與范圍外，尚應(yīng)觀察出口處有無腫塊、水囊腫、脂肪堆積、小動脈增粗變形及靜脈怒張等構(gòu)成對坐骨神經(jīng)的壓迫的致壓物。然后，檢查出口的通過性和判定梨狀肌狀態(tài)。在正常情況下，手指可順利通過此盆腔出口。如有粘連形成等引起出口狹窄時，則無法通過。同時，可觀察和用手指檢查梨狀肌的外形、硬度、肌纖維狀態(tài)及有無瘢痕形成，并酌情取材送病理檢查。
④消除致壓因素：對明顯構(gòu)成致壓因素的病變，如脂肪瘤、增粗并騎壓在神經(jīng)干上的血管支、纖維束帶和囊性水腫等，應(yīng)首先消除。一般是將病變組織松解或切除。對神經(jīng)、血管，則應(yīng)盡量保存，但對不切斷無法解除坐骨神經(jīng)壓迫者除外。
⑤擴(kuò)大坐骨神經(jīng)盆腔出口：先用長彎血管鉗順著該神經(jīng)背側(cè)表面通過狹窄處進(jìn)入盆腔(一般距梨狀肌下緣3～4cm)(圖5)，繼而輕輕將血管鉗頭部撐開(間距1.5～2cm)，并逐漸向下拉出，使出口部擴(kuò)大。隨即再用食指或中指沿同一途徑將該出口再次擴(kuò)張，以使指尖可觸及疏松的盆腔底部為準(zhǔn)(后方為骶髂關(guān)節(jié)的前壁，此有助于判斷)。在此過程中，再次探查梨狀肌狀態(tài)，如其張力增高，并可觸及條索狀瘢痕組織時，可將其切斷(一般近下緣即可)松解之。操作時應(yīng)注意以下三點(diǎn)：
A.切勿誤傷臀下和臀上動脈，以免因斷離后縮人盆腔內(nèi)而導(dǎo)致大出血，危及生命。
B.血管鉗深入盆腔不宜過深，且應(yīng)保持閉合狀態(tài)，以減少誤傷機(jī)會。
C.切勿傷及坐骨神經(jīng)及其滋養(yǎng)血管。
⑥閉合切口：減壓術(shù)畢，以冰鹽水反復(fù)沖洗局部，而后依序縫合諸層。為減少局部粘連，坐骨神經(jīng)周圍切勿放置吸收性明膠海綿，臀大肌縫合亦勿過密，一般2～3針即可。
(4)術(shù)后：術(shù)后次日可開始下肢活動及抬舉訓(xùn)練，拆線后逐漸開始正?；顒?。為防止再粘連形成，可輔以藥物療法，并清除誘發(fā)因素。
(二)預(yù)后
經(jīng)治療預(yù)后尚好。