頸椎椎體楔形壓縮骨折
(一)治療
視損傷程度不同而有所區(qū)別。對(duì)大多數(shù)屬于前柱受累的輕型病例的治療較為簡(jiǎn)單。但對(duì)少數(shù)嚴(yán)重型者,由于為三柱同時(shí)受累,在決定治療方法選擇,包括手術(shù)療法等時(shí)均需全面考慮。
1.單純穩(wěn)定型 一般穩(wěn)定型壓縮性骨折是指椎體前緣縱向壓縮小于1/3(25%~30%)、位移小于3mm及成角小于10o者。這種損傷少有累及中柱及后柱者,因此歸屬穩(wěn)定型。
對(duì)早期病例,應(yīng)采用臥床牽引2~3周,而后行頭-頸-胸石膏固定4~6周。牽引重量一般為1.5~2.0kg;牽引力線早期呈平行狀,1~2天后改為略向后方仰伸,以有利于壓縮性骨折的復(fù)位。
2.合并椎節(jié)不穩(wěn)及脊髓損傷者 先行顱骨牽引,如神經(jīng)癥狀恢復(fù),按前法處理。如癥狀加劇,或部分改善后脊髓受壓癥狀即停滯不前不再恢復(fù)、且于椎體后緣顯示有骨性致壓物者,可從前路施術(shù)切除骨性致壓物(多為椎體后緣的一部分或大部分),并行植骨融合或內(nèi)固定術(shù)。近年來(lái),大多數(shù)骨科臨床醫(yī)師都主張采用頸椎前路鎖定鋼板、人工椎體或界面固定術(shù)。
對(duì)需同時(shí)后路減壓或椎管探查者,也可選擇后路術(shù)式。對(duì)于僅僅需要行融合術(shù)者,不妨采用Dewar技術(shù)或改良的Dewar技術(shù),其術(shù)式分述如下。
(1)Dewar技術(shù):
①暴露術(shù)節(jié):按常規(guī)暴露棘突、椎板及關(guān)節(jié)突之后,用C臂X線機(jī)定位。
②切取髂骨:自髂嵴取骨,修剪成相應(yīng)大小的兩塊骨塊,并將其松質(zhì)骨面修整到與脊椎的形狀相符,放于脊椎兩側(cè)。
③棘突基底部鉆孔、鋼絲固定:在融合節(jié)段通過(guò)骨塊與棘突基底部鉆孔,與改良的Gallie手術(shù)相似。也可用帶螺紋的克氏針經(jīng)皮穿刺,通過(guò)植骨塊鉆入棘突。剪短克氏針,使其在棘突兩側(cè)各外露lcm。然后用18號(hào)鋼絲繞過(guò)克氏針于中線處擰緊。通過(guò)這種方式,植骨塊被固定到位,棘突間得到穩(wěn)定。
(2)改良的Dewar技術(shù):所謂改良的Dewar技術(shù),是采用Wisconsin墊紐結(jié)構(gòu)代替帶螺紋的克氏針,這種用于脊柱側(cè)彎節(jié)段性固定中的墊紐為8mm直徑的不銹鋼圓盤,與其配套的為18號(hào)不銹鋼絲襻。在被融合節(jié)段的兩側(cè)旋轉(zhuǎn)兩對(duì)墊紐。再用鋼絲通過(guò)兩個(gè)植骨塊和棘突基底部,同時(shí)也穿過(guò)對(duì)面的兩個(gè)墊紐上的孔。切斷所有鋼絲襻后,將一個(gè)鋼絲襻在相鄰的同側(cè)擰緊,之后將另一個(gè)與交叉穿至對(duì)側(cè)的鋼絲也擰緊。
(3)合并鉤椎關(guān)節(jié)損傷者:主要見于側(cè)方壓縮楔形變的病例,絕大多數(shù)患者可通過(guò)牽引療法獲得矯正,并可緩解對(duì)脊神經(jīng)根或椎動(dòng)脈的壓迫;僅個(gè)別病例需行側(cè)前方切骨減壓術(shù)。
(二)預(yù)后
本型骨折預(yù)后大多良好,但若伴有脊髓損傷則依據(jù)神經(jīng)癥狀的輕重不同而所差異。
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